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【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法针对2010年2月——2011年2月我院收治的68例有机磷农药中毒患者，回顾性分析其急救、护理干预措施。结果本组患者经有效急救措施及护理干预，仅有1例抢救无效死亡，其余患者均治愈出院，抢救成功率高达98.5%。结论及时作出明确诊断，并立即清除毒物的继续吸收、合理应用乙酰胆碱拮抗剂、合理应用胆碱酯酶复能剂，同时加强护理措施，是使急性有机磷农药中毒患者转危为安的关键。
【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理
急性有机磷农药中毒在临床上甚为常见[1]。我院地处城乡交界，近年来，农村普遍实行联产承包责任制，农民经常要进行防治农作物虫害的工作。由于对农药使用和保管不当，中毒的发生率显著上升。因此，防治和抢救有机磷农药中毒，是当前一个值得重视的问题。有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡[2]。近些年来，我院对有机磷农药中毒的救治积累了丰富的经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2010年2月——2011年2月我院收治的68例有机磷农药中毒患者，包括男39例、女29例；年龄15-71岁，平均年龄为36.9±11.3岁，混合农药5例（7.35%）、敌百虫3例（4.41%）、内吸磷4例（5.88%）、对硫磷4例（5.88%）、乐果5例（7.35%）、氧化乐果7例（10.29%）、甲胺磷22例（32.36%）、敌敌畏18例（26.48%）。
1.2方法
1.2.1诊断方法对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关患者的食、宿、衣着、接触物及活动场所等均须全面了解；细致检查患者有无有机磷农药中毒的特异体征，如瞳孔缩小（中毒早期可不出现，晚期瞳孔散大，偶有中毒病人不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小前有一过性散大），肌束震颤，分泌物增加如多汗、流涎、流泪、肺部罗音（急性肺水肿），皮肤出现红斑或水疱等。某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味。并做以下检查：①检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。②测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。③血液胆碱脂酶活力测定，如胆碱酯酶活力降低至正常人的80%以下，即有诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70%-50%，中度者达50%-30%，重度者在30%以下。在農村和抢救现场，可采用简便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果。
1.2.2急救方法急救原则包括尽快中断毒物的吸收；注意观察中毒者的瞳孔、呼吸、心跳、血压及胆碱酯酶的活性，以掌握中毒的程度，采取相应的抢救措施；还要采取对症处理及防治并发症措施；并尽早正确应用特效解毒剂。
1.2.2.1清除毒物的继续吸收吸入中毒者应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，松解衣服，必要时吸入氧气及行人工呼吸。接触中毒者立即将患者撤离有毒环境，脱去污染毒物的衣服，皮肤迅速用微温的肥皂水或2-4%的苏打水洗涤；口服中毒者洗胃非常重要，尤其对口服中毒时间较短者更为关键。洗胃液一般用2-4%的碳酸氢钠溶液。洗胃方法一般采用口服催吐洗胃和胃管插管洗胃，本组采用洗胃机洗胃。神智清醒者取坐位，神智不清或不合作者取侧卧位，使患者头部稍低，脸偏向一侧。插入后如抽出胃内容物则证明胃管的确在胃内。洗胃液每次注入量不宜过多，以300-500毫升为宜，以防大量洗胃液流入肠腔。
1.2.2.2乙酰胆碱拮抗剂的应用本组采用阿托品，抢救有机磷酸农药中毒，特别是口服中、重度中毒患者，应强调4个原则，即早期给药、足量给药、静脉给药、反复给药。诊断一明确，必须当机立断，不可犹豫，不可小量试探，否则，延误时机。轻度中毒：阿托品1毫克皮下注射，每1-2小时一次。阿托品化后每4-6小时一次；中度中毒：接触中毒者阿托品2毫克静脉注射，以后每15-30分钟1-2毫克；阿托品化后，每4-6小时0.5-1毫克皮下注射。口服中毒者阿托品2-4毫克静脉注射，以后每15-30分钟重复一次；阿托品化后，每2-4小时0.5-1毫克静脉注射；重度中毒：经皮肤接触中毒者，用阿托品5-10毫克静脉注射，以后每10-15分钟重复一次；阿托品化后，每2-4小时1-2毫克静脉注射。口服中毒者，首先试用5-10毫克静脉注射，5-10分钟如无变化，立即改为突击量10-30毫克，每10-15分钟给药一次，连续2-3次，如症状仍未见好转，可继续加大剂量，至每次50毫克。若昏迷者出现轻度躁动，呼吸好转，肺部湿性罗音减少或消失，表明开始阿托品化，可酌情减少剂量，直至完全阿托品化后，再将阿托品减量维持或延长给药时间，15-30分钟给药一次。
1.2.2.3胆碱酯酶复能剂的应用本组采用氯磷定，轻度中毒：0.4克以葡糖糖溶液或生理盐水20毫升稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时重复一次：中度中毒：缓慢静脉注射0.8-1.2克，以后每小时0.4-0.8克，共2-3次，或静脉滴注每小时0.4克，共6小时，症状缓解后酌情减量或停药；重度中毒：缓慢静脉注射1.2-1.6克，半小时后若效果不显，再注射0.8-1.2克，以后可每半小时静脉滴注0.4克，症状好转后延长给药时间，并逐渐停药。
2结果
本组患者经有效急救措施及护理干预，仅有1例抢救无效死亡，其余患者均治愈出院，抢救成功率高达98.5%。
3护理
3.1一般措施①密切观察生命体征：有机磷中毒时呼吸困难较常见，严重者可呼吸骤停，在抢救治疗过程中应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化。②给氧。③保持呼吸道通畅：及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。④昏迷病人设专人护理，必要时使用开口器防止舌咬伤，使用舌钳防止舌后坠。⑤呼吸困难者可给予呼吸机支持。
3.2发热护理有机磷中毒由于肌肉震颤、痉挛，肾上腺素分泌增多，代谢增高，以及大量应用阿托品使产热增加，散热减少，可使体温增高。对高热患者应进行适当处理，做好物理降温，如酒精擦浴和冰袋外敷等。还应警惕阿托品中毒或并发感染。
3.3昏迷护理重度中毒者常出现昏迷、抽搐，大小便失禁。对此类患者要求专人护理，防止意外发生。防止呕吐物堵塞呼吸道，呼吸道分泌物增多时，要及时进行吸痰。对大小便失禁者，要及时更换污染的衣服，保持皮肤干燥、清洁，防止发生褥疮。
3.4肺水肿护理发生肺水肿，除进行病因治疗及对症处理外，应合理给养。氧气湿化瓶可用50%酒精，以减低支气管分泌物的张力，减少泡沫。
3.5尿潴留护理在抢救治疗中因使用大量的阿托品，易发生腹胀和尿潴留。针灸常能对这类副作用产生良好的效果。有些病人因尿潴留而烦躁，应注意与阿托品中毒相鉴别，尿潴留解除后烦躁即随之消失。必要时，再做导尿和保留导尿管，每日用呋喃西林夜冲洗膀胱两次，导尿管要定期更换，防止尿路感染。
3.6饮食护理凡口服中毒者，经洗胃和导泻后，一般禁食24小时以上，危重病例应适当延长禁食时间，以减少参毒的重吸收。开始禁食之前可给予牛奶或氢氧化铝凝胶口服，以保护胃黏膜。对于恢复期病人，应给予高糖、高蛋白质饮食，并注意补充维生素。饮食应从流质开始，逐渐改为普食。
4小结
本组68例有机磷农药中毒患者经有效急救措施及护理干预，仅有1例抢救无效死亡，其余患者均治愈出院，抢救成功率高达98.5%，可见，急性有机磷中毒发病急，病情进展快，变化大，抢救和治疗必须准确及时。同时，护理工作亦是非常重要的一环。而且只有切实加强护理，密切观察病情变化，随时发现和预防各种并发症，医护紧密配合，才能使患者转危为安。
参考文献
[1]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健，2009，23（8）：101-102.
[2]周晓梅，魏晓琦.急性有机磷农药中毒病人的急救护理[J].中医药导报，2007，13（6）：91-92.
【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理
急性有机磷农药中毒在临床上甚为常见[1]。我院地处城乡交界，近年来，农村普遍实行联产承包责任制，农民经常要进行防治农作物虫害的工作。由于对农药使用和保管不当，中毒的发生率显著上升。因此，防治和抢救有机磷农药中毒，是当前一个值得重视的问题。有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡[2]。近些年来，我院对有机磷农药中毒的救治积累了丰富的经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2010年2月——2011年2月我院收治的68例有机磷农药中毒患者，包括男39例、女29例；年龄15-71岁，平均年龄为36.9±11.3岁，混合农药5例（7.35%）、敌百虫3例（4.41%）、内吸磷4例（5.88%）、对硫磷4例（5.88%）、乐果5例（7.35%）、氧化乐果7例（10.29%）、甲胺磷22例（32.36%）、敌敌畏18例（26.48%）。
1.2方法
1.2.1诊断方法对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关患者的食、宿、衣着、接触物及活动场所等均须全面了解；细致检查患者有无有机磷农药中毒的特异体征，如瞳孔缩小（中毒早期可不出现，晚期瞳孔散大，偶有中毒病人不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小前有一过性散大），肌束震颤，分泌物增加如多汗、流涎、流泪、肺部罗音（急性肺水肿），皮肤出现红斑或水疱等。某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味。并做以下检查：①检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。②测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。③血液胆碱脂酶活力测定，如胆碱酯酶活力降低至正常人的80%以下，即有诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70%-50%，中度者达50%-30%，重度者在30%以下。在農村和抢救现场，可采用简便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果。
1.2.2急救方法急救原则包括尽快中断毒物的吸收；注意观察中毒者的瞳孔、呼吸、心跳、血压及胆碱酯酶的活性，以掌握中毒的程度，采取相应的抢救措施；还要采取对症处理及防治并发症措施；并尽早正确应用特效解毒剂。
1.2.2.1清除毒物的继续吸收吸入中毒者应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，松解衣服，必要时吸入氧气及行人工呼吸。接触中毒者立即将患者撤离有毒环境，脱去污染毒物的衣服，皮肤迅速用微温的肥皂水或2-4%的苏打水洗涤；口服中毒者洗胃非常重要，尤其对口服中毒时间较短者更为关键。洗胃液一般用2-4%的碳酸氢钠溶液。洗胃方法一般采用口服催吐洗胃和胃管插管洗胃，本组采用洗胃机洗胃。神智清醒者取坐位，神智不清或不合作者取侧卧位，使患者头部稍低，脸偏向一侧。插入后如抽出胃内容物则证明胃管的确在胃内。洗胃液每次注入量不宜过多，以300-500毫升为宜，以防大量洗胃液流入肠腔。
1.2.2.2乙酰胆碱拮抗剂的应用本组采用阿托品，抢救有机磷酸农药中毒，特别是口服中、重度中毒患者，应强调4个原则，即早期给药、足量给药、静脉给药、反复给药。诊断一明确，必须当机立断，不可犹豫，不可小量试探，否则，延误时机。轻度中毒：阿托品1毫克皮下注射，每1-2小时一次。阿托品化后每4-6小时一次；中度中毒：接触中毒者阿托品2毫克静脉注射，以后每15-30分钟1-2毫克；阿托品化后，每4-6小时0.5-1毫克皮下注射。口服中毒者阿托品2-4毫克静脉注射，以后每15-30分钟重复一次；阿托品化后，每2-4小时0.5-1毫克静脉注射；重度中毒：经皮肤接触中毒者，用阿托品5-10毫克静脉注射，以后每10-15分钟重复一次；阿托品化后，每2-4小时1-2毫克静脉注射。口服中毒者，首先试用5-10毫克静脉注射，5-10分钟如无变化，立即改为突击量10-30毫克，每10-15分钟给药一次，连续2-3次，如症状仍未见好转，可继续加大剂量，至每次50毫克。若昏迷者出现轻度躁动，呼吸好转，肺部湿性罗音减少或消失，表明开始阿托品化，可酌情减少剂量，直至完全阿托品化后，再将阿托品减量维持或延长给药时间，15-30分钟给药一次。
1.2.2.3胆碱酯酶复能剂的应用本组采用氯磷定，轻度中毒：0.4克以葡糖糖溶液或生理盐水20毫升稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时重复一次：中度中毒：缓慢静脉注射0.8-1.2克，以后每小时0.4-0.8克，共2-3次，或静脉滴注每小时0.4克，共6小时，症状缓解后酌情减量或停药；重度中毒：缓慢静脉注射1.2-1.6克，半小时后若效果不显，再注射0.8-1.2克，以后可每半小时静脉滴注0.4克，症状好转后延长给药时间，并逐渐停药。
2结果
本组患者经有效急救措施及护理干预，仅有1例抢救无效死亡，其余患者均治愈出院，抢救成功率高达98.5%。
3护理
3.1一般措施①密切观察生命体征：有机磷中毒时呼吸困难较常见，严重者可呼吸骤停，在抢救治疗过程中应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化。②给氧。③保持呼吸道通畅：及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。④昏迷病人设专人护理，必要时使用开口器防止舌咬伤，使用舌钳防止舌后坠。⑤呼吸困难者可给予呼吸机支持。
3.2发热护理有机磷中毒由于肌肉震颤、痉挛，肾上腺素分泌增多，代谢增高，以及大量应用阿托品使产热增加，散热减少，可使体温增高。对高热患者应进行适当处理，做好物理降温，如酒精擦浴和冰袋外敷等。还应警惕阿托品中毒或并发感染。
3.3昏迷护理重度中毒者常出现昏迷、抽搐，大小便失禁。对此类患者要求专人护理，防止意外发生。防止呕吐物堵塞呼吸道，呼吸道分泌物增多时，要及时进行吸痰。对大小便失禁者，要及时更换污染的衣服，保持皮肤干燥、清洁，防止发生褥疮。
3.4肺水肿护理发生肺水肿，除进行病因治疗及对症处理外，应合理给养。氧气湿化瓶可用50%酒精，以减低支气管分泌物的张力，减少泡沫。
3.5尿潴留护理在抢救治疗中因使用大量的阿托品，易发生腹胀和尿潴留。针灸常能对这类副作用产生良好的效果。有些病人因尿潴留而烦躁，应注意与阿托品中毒相鉴别，尿潴留解除后烦躁即随之消失。必要时，再做导尿和保留导尿管，每日用呋喃西林夜冲洗膀胱两次，导尿管要定期更换，防止尿路感染。
3.6饮食护理凡口服中毒者，经洗胃和导泻后，一般禁食24小时以上，危重病例应适当延长禁食时间，以减少参毒的重吸收。开始禁食之前可给予牛奶或氢氧化铝凝胶口服，以保护胃黏膜。对于恢复期病人，应给予高糖、高蛋白质饮食，并注意补充维生素。饮食应从流质开始，逐渐改为普食。
4小结
本组68例有机磷农药中毒患者经有效急救措施及护理干预，仅有1例抢救无效死亡，其余患者均治愈出院，抢救成功率高达98.5%，可见，急性有机磷中毒发病急，病情进展快，变化大，抢救和治疗必须准确及时。同时，护理工作亦是非常重要的一环。而且只有切实加强护理，密切观察病情变化，随时发现和预防各种并发症，医护紧密配合，才能使患者转危为安。
参考文献
[1]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健，2009，23（8）：101-102.
[2]周晓梅，魏晓琦.急性有机磷农药中毒病人的急救护理[J].中医药导报，2007，13（6）：91-92.