扩张型心肌病，主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，病因尚不完全清楚，除特发性、家族性遗传性外，近年认为病毒感染是其重要原因，病毒对心肌的直接损伤或体液细胞免疫反应所致心肌炎，可导致和诱发扩张型心肌病，此外围产期、酒精中毒、抗肿瘤药、代谢异常等多种因素亦可引起本病，病理以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。现举例如下。
　　
　　病历资料
　　患者，男，43岁，既往无高血压、糖尿病史，因活动后胸闷、气短两年，加重伴夜间不能平卧1周入院。查体：T36.4℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。生化：谷丙转氨酶、谷草转氨酶均增高，心肌酶未见异常。心脏彩超：左心大79mm，12导Holter，早搏21 000多个，频发多源室早、二联律58个，短阵室速4个。科内心电：窦性心动过速，频发多源室早。临床诊断：扩张型心肌病，心脏扩大，心功不全，心律失常，频发室早。诊断依据：①男患，43岁，因“活动后胸闷气短2年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。②查体：P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，心界大，心音低钝，律不齐，频发早搏，肝大，肝颈静脉回流征阳性。③辅助检查：心电示窦性心动过速，频发多源室早，12导Holter：早搏21 000多个，频发多源室早、二联律8个，短阵室速4个。彩超：左心室内径79mm。鉴别诊断：缺血性心肌病，多有冠心病、心前区疼痛病史，心电图有心梗改变，以资鉴别。
　　扩张型心肌病急性期治疗：①强心：西地兰0.4mg+50%葡萄糖20ml，日1次缓慢静推。②利尿：特苏尼20mg，日1次静推。③扩血管、改善心脏负荷，硝普钠25mg+5%葡萄糖+10%氯化钾1支+25%硫酸镁1支，持续静滴。④纠正心律失常：静推利多卡因50mg+50%葡萄糖20ml，之后5%葡萄糖250ml+利多卡因1000mg静滴，同时口服可达龙0.2/次，日3次口服，根据心律QT间期，调整剂量，逐渐减量。⑤保肝药：利加隆2粒，日3次口服。⑥ACEI类：洛汀新10mg，日1次口服。⑦β受体阻滞剂：倍他乐克6.25mg，日2次口服。
　　恢复期治疗：①半月后出院，复查holter：室性早搏5504个，成对室早34个，室速1个，口服可达龙0.2g，每天2次，10天后减为每天1片维持；②地高辛1片，日1次口服，10天后减量至每日半片维持；③口服利尿剂，双氢克尿塞2片，每日2次，潘南金2片，每日2次，隔日口服，1周后改为每周2天口服。
　　
　　讨 论
　　扩张型心肌病临床表现：起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，如有气急甚至端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，才被诊断，部分患者可发生栓塞和猝死，主要体征为心脏扩大，75%的病例可听到第三心音或第四心音奔马律，常合并多种类型的心律失常。
　　诊断：本病缺乏特异性诊断指标，临床上看到心脏增大，心律失常和充血性心力衰竭的患者时，超声心动图证实有心腔扩大与心腔弥漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能，但应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等后才可确立诊断。
　　治疗和预后：本病的病程长短不等，充血性心力衰竭的出现频率较高，预后不良，在应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药及血管转换酶抑制剂等，应从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服，这样不但能控制心衰，而且还能延长存活时间，可把5年存活率增至70%，对一些重症晚期患者，植入DDD型起搏器，必要时心脏移植术。