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【摘要】 目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法 回顾性分析2007年9月至2011年9月52例肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术后治疗的资料。结果 食管静脉曲张套扎术术后联合生长抑素、泮托拉唑等药物治疗，明显降低早期再出血及食管静脉曲张复发等发生率。结论 食管静脉曲张套扎术术后联合药物治疗可降低食管静脉曲张出血再发率及食管静脉曲张复发等发生率。食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张出血安全有效的方法，疗效确切，提高了患者生存率。
【关键词】 食管静脉曲张；套扎术；药物治疗
食管静脉曲张出血( esophagealvari cealbl eedi ng，EVB) 是肝硬化门脉高压的严重并发症。既往报道首次出血后病死率可达48%-62%，一般内科止血治疗后如果不再进行预防治疗，第2年出血复发率可70%[1]。达我科自2007年9月至2011年9月应用食管静脉曲张套扎术( esophagealvari ceall i gati on，EVL)聯合药物治疗食管静脉曲张出血52例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例EVB患者，其中男38例，女14例；年龄30-70岁，平均46岁。所有患者均有急性出血或近期出血( 1周内) ，经胃镜检查确诊为食管静脉曲张出血，不伴胃底静脉曲张(gastri c vari ees，GV) ；按食管静脉曲张形态及出血危险程度分中度38例，重度14例。
1.2 方法 采用PENTAX（EPM3500、EG2931）电子胃镜，天医医用生物材料研究有限公司生产的6连环套扎器。选择贲门上2—3 cm 处的曲张静脉，将结扎器对准曲张静脉吸引、结扎。每条食管静脉曲张由下向上螺旋上升方式结扎。第一次结扎治疗后，间隔1-12个月，根据残余食管静脉曲张范围再次结扎。术后禁食24 h，静滴生长抑素3—5 d，泮托拉唑静滴2周。术后A组患者应用生长抑素、泮托拉唑，B组患者仅用止血药。
1.3 随访 在食管静脉曲张套扎术后1个月、12个月、24个月，对新出现食管静脉曲张者追加内镜下套扎，并通过观察所有患者术前术后门静脉、脾静脉内径改善情况；对应用生长抑素、泮托拉唑的A组和仅用止血药的B组进行食管静脉曲张早期出血再发率、食管静脉曲张复发等发生率比较。
1.4 疗效判定 疗效判定标准[2]：①经多次EVL治疗，经胃镜检查证实未见食管静脉曲张为食管静脉曲张消失；②EVL术后至食管静脉曲张消失前的再出血，且经胃镜检查证实EVB为近期再出血；③食管静脉曲张消失后又复发为食管静脉曲张复发。所有数据样本率比较使用x2检验，P<0.05为差异有显著性意义，P<0.01为差异有非常显著性意义。
2 结果
术后应用生长抑素、泮托拉唑 ( A组) 与仅用止血药( B组) 相比较食管静脉曲张总消失率为88．46％( 46／52) ，食管静脉曲张近期再出血率11.54％(6/52) ，但出血量较EVL治疗前减少，经再次套扎后食管静脉曲张消失；B组40例，再出血率为60%（24/40）,即P<0.01。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压常见且严重的并发症，也是临床上常见的急症之一，既往单纯的内科药物治疗止血效果差，病死率高。因此，寻求安全有效的止血措施，是降低死亡率的关键 [3]。内镜直视下食管静脉曲张套扎术是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失达到止血和预防再出血的目的。本组52例患者均在套扎术后2～4周行内镜复查，食管静脉曲张消失46例，总消失率为88．46％，食管静脉曲张近期再出血6例，再出血率11.54％，说明EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法。本组患者采用EVL联合持续滴注生长抑素，静脉滴注泮托拉唑治疗降低门脉压力，从而预防早期再出血，提高了生存率。而且在内镜套扎治疗前后应用治疗生长抑素可使食管曲张静脉血流量减少，使内镜治疗时视野更加清楚增加操作的成功率，减少并发症。生长抑素半衰期长，具有选择性收缩内脏血管，减少食管胃底曲张静脉血流量，增加食管下段括约肌张力，减少胃酸的返流，防止血凝块脱落，从而减少出血及再出血。泮托拉唑是质子泵抑制剂，而质子泵抑制剂是作用于胃酸分泌中最重要和最环节的药物，可产生强而持久的抑酸作用，改变胃内的酸环境，从而减少胃溃疡及门脉高压性胃病的发生，即生长抑素、泮托拉唑两药合用有协同作用，可迅速止血，防止再出血。故本组生长抑素、泮托拉唑联合治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，止血成功率高，与对照组疗效比较有非常显著性差异( P<0.01) ，且不良反应少，患者耐受性好，说明食管静脉曲张套扎术后联合生长抑素，泮托拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是合理有效的，值得推广使用。
参考文献
[1]程留芳.食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗的评价与展望[J].中华消化杂志，2007，27(4)：255—256．
[2] 中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案( 2003年) [J].中华消化内镜杂志，2004，21( 3) ：149一151
[3]朱春兰，徐晓红，张国良，等.影响食管静脉曲张套扎疗效的相关因素分析[J].中华消化内镜杂志，2004，21( 3) ：157—159．
【关键词】 食管静脉曲张；套扎术；药物治疗
食管静脉曲张出血( esophagealvari cealbl eedi ng，EVB) 是肝硬化门脉高压的严重并发症。既往报道首次出血后病死率可达48%-62%，一般内科止血治疗后如果不再进行预防治疗，第2年出血复发率可70%[1]。达我科自2007年9月至2011年9月应用食管静脉曲张套扎术( esophagealvari ceall i gati on，EVL)聯合药物治疗食管静脉曲张出血52例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例EVB患者，其中男38例，女14例；年龄30-70岁，平均46岁。所有患者均有急性出血或近期出血( 1周内) ，经胃镜检查确诊为食管静脉曲张出血，不伴胃底静脉曲张(gastri c vari ees，GV) ；按食管静脉曲张形态及出血危险程度分中度38例，重度14例。
1.2 方法 采用PENTAX（EPM3500、EG2931）电子胃镜，天医医用生物材料研究有限公司生产的6连环套扎器。选择贲门上2—3 cm 处的曲张静脉，将结扎器对准曲张静脉吸引、结扎。每条食管静脉曲张由下向上螺旋上升方式结扎。第一次结扎治疗后，间隔1-12个月，根据残余食管静脉曲张范围再次结扎。术后禁食24 h，静滴生长抑素3—5 d，泮托拉唑静滴2周。术后A组患者应用生长抑素、泮托拉唑，B组患者仅用止血药。
1.3 随访 在食管静脉曲张套扎术后1个月、12个月、24个月，对新出现食管静脉曲张者追加内镜下套扎，并通过观察所有患者术前术后门静脉、脾静脉内径改善情况；对应用生长抑素、泮托拉唑的A组和仅用止血药的B组进行食管静脉曲张早期出血再发率、食管静脉曲张复发等发生率比较。
1.4 疗效判定 疗效判定标准[2]：①经多次EVL治疗，经胃镜检查证实未见食管静脉曲张为食管静脉曲张消失；②EVL术后至食管静脉曲张消失前的再出血，且经胃镜检查证实EVB为近期再出血；③食管静脉曲张消失后又复发为食管静脉曲张复发。所有数据样本率比较使用x2检验，P<0.05为差异有显著性意义，P<0.01为差异有非常显著性意义。
2 结果
术后应用生长抑素、泮托拉唑 ( A组) 与仅用止血药( B组) 相比较食管静脉曲张总消失率为88．46％( 46／52) ，食管静脉曲张近期再出血率11.54％(6/52) ，但出血量较EVL治疗前减少，经再次套扎后食管静脉曲张消失；B组40例，再出血率为60%（24/40）,即P<0.01。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压常见且严重的并发症，也是临床上常见的急症之一，既往单纯的内科药物治疗止血效果差，病死率高。因此，寻求安全有效的止血措施，是降低死亡率的关键 [3]。内镜直视下食管静脉曲张套扎术是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失达到止血和预防再出血的目的。本组52例患者均在套扎术后2～4周行内镜复查，食管静脉曲张消失46例，总消失率为88．46％，食管静脉曲张近期再出血6例，再出血率11.54％，说明EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法。本组患者采用EVL联合持续滴注生长抑素，静脉滴注泮托拉唑治疗降低门脉压力，从而预防早期再出血，提高了生存率。而且在内镜套扎治疗前后应用治疗生长抑素可使食管曲张静脉血流量减少，使内镜治疗时视野更加清楚增加操作的成功率，减少并发症。生长抑素半衰期长，具有选择性收缩内脏血管，减少食管胃底曲张静脉血流量，增加食管下段括约肌张力，减少胃酸的返流，防止血凝块脱落，从而减少出血及再出血。泮托拉唑是质子泵抑制剂，而质子泵抑制剂是作用于胃酸分泌中最重要和最环节的药物，可产生强而持久的抑酸作用，改变胃内的酸环境，从而减少胃溃疡及门脉高压性胃病的发生，即生长抑素、泮托拉唑两药合用有协同作用，可迅速止血，防止再出血。故本组生长抑素、泮托拉唑联合治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，止血成功率高，与对照组疗效比较有非常显著性差异( P<0.01) ，且不良反应少，患者耐受性好，说明食管静脉曲张套扎术后联合生长抑素，泮托拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是合理有效的，值得推广使用。
参考文献
[1]程留芳.食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗的评价与展望[J].中华消化杂志，2007，27(4)：255—256．
[2] 中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案( 2003年) [J].中华消化内镜杂志，2004，21( 3) ：149一151
[3]朱春兰，徐晓红，张国良，等.影响食管静脉曲张套扎疗效的相关因素分析[J].中华消化内镜杂志，2004，21( 3) ：157—159．