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【摘要】 目的 探讨新式剖宫产对二次剖宫产的影响。方法 对2001年1月至2009年1月期间确山县人民医院324例二次剖宫产的临床资料回顾性分析,探讨新式剖宫产、传统式剖宫产对二次剖宫产的影响。 结果 研究组切皮至进腹腔时间、子宫切开至胎头娩出时间长于对照组。中、重度粘连研究组高于对照组、新生儿窒息率研究组高于对照组,差异有统计学意义。结论 新式剖宫产二次开腹时盆腔粘连严重,应严格剖宫产指征,对有剖宫产指征的患者应根据具体情况,选择最佳手术方式。
【关键词】 新式剖宫产;传统式剖宫产;二次剖宫产;盆腔粘连
随着剖宫产技术的提高,麻醉技术的发展,抗生素的广泛应用,使剖宫产的产率也随之升高。本文通过对324例二次剖宫产病例资料的回顾性分析,探讨新式剖宫产对再次剖宫产的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月至2009年1月入院行二次剖宫产的病例324例。其中二次新式剖宫产205例为研究组,均为腹壁横切口,二次传统式剖宫产119例为对照组,均为腹壁纵切口,年龄25~40岁,孕周37~41周,第一次剖宫产距再次手术时间2~10年,两组均未试产,无其他附加手术。
1.2 麻醉方法 两组均采用持续硬膜外麻醉
1.3 手术方法 研究组沿原手术瘢痕性横切口术,修剪皮肤层瘢痕,按改良式剖宫产手术步骤手术。对照组沿原手术瘢痕行纵切口术,修剪皮肤层瘢痕,按传统子宫下段剖宫产手术步骤。
1.3 观察指标 记录切皮至进腹腔时间(T1),子宫切开至胎头娩出时间(T2),手术总时间(T3),术中出血量,盆腔粘连情况及新生儿窒息率。术中出血采取容积法+称重法计算,1.03 g相当于1 ml血液。新生儿窒息率按新生儿1 min apgar评分7 min以下为标准。参考仲剑平[1]分级标准,盆腔粘连分3度:轻度粘连 切口与网膜有单个薄而易分离的粘连,分离时无出血。中度粘连 有两处轻度样粘连,面积小于40%,分离时有溢血。重度粘连 有广泛粘连面积达60%以上,分离困难,出血多。
1.4 统计学方法 所得计量资料用(x±s)表示,统计学分析采用t检验,计数资料采用χ2检验,进行统计学分析。
2 结果
两组术中情况比较 研究组切皮至进腹腔时间长于对照组(P<0.01),子宫切开至胎头娩出时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术总时间无明显差异(P>0.05),术中出血量两组无明显差异(P>0.05),盆腔轻度粘连发生率两组无明显差异(P>0.05),中、重度粘连研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。新生儿窒息率研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
前几年绝大多数医院采取新式剖宫产[2],该术式采用Joel-Cohen[3]的开腹方法,开腹时对皮下脂肪采取撕拉方式,子宫肌层一层缝合,不缝脏、壁层腹膜,关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合,整个切口仅缝合2~3针,整个术式具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短、愈合后瘢痕小且美观等优点,在一定程度上适应了产科病情急、变化快,需快速终止妊娠、娩出胎儿的特点,得到医患双方广泛认可。但随着应用的增加,它对再次剖宫产的影响和局限性也得以暴露。本文对有新式剖宫产史和传统子宫下段剖宫产史而再次剖宫产的开腹时间、子宫切开至胎头娩出时间、粘连程度、新生儿窒息率做比较,差异显著。新式剖宫产二次开腹时盆腔粘连较为严重,特别是中、重度粘连,由于腹肌与前鞘、腹膜及盆腔脏器粘连严重,使得切皮至进腹时间延长;下腹部横切口瘢痕组织没有弹性,加上粘连,腹肌松弛差,腹壁横切口位置与子宫下段切口不对应,以至胎头娩出困难,子宫切开至胎儿娩出的时间延长,新生儿窒息率明显增加。分析盆腔粘连加重的原因可能与以下因素有关:①腹肌暴露面积大,分离时腹肌与前鞘分离部分增多;②分离腹直肌时肌纤维有不同程度的损伤,导致纤维蛋白沉积,使腹肌易与腹膜及盆腔脏器粘连;③不缝膀胱腹膜反折及腹膜,造成腹膜与腹腔相通,子宫切口没有腹膜覆盖,直接暴露在腹腔内,裸露的粗糙面在腹膜爬行愈合前就已与周围组织粘连;④腹膜撕开的创面参差不齐,术后活动难以保持切口处于对合整齐的状态,生长相对困难。因此,笔者认为,为减少盆腹腔粘连缝合腹膜及膀胱腹膜反折是必要的,这有利于降低二次剖宫产的手术难度,减少新生儿窒息的发生率。同时提出应严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,对有剖宫产指征的患者应根据具体情况选择最佳手术方式。对有可能二次剖宫产的患者,选择下腹部纵切口也不失为一种明智的选择,以利于二次剖宫产的操作。
参考文献
[1] 仲剑平.粘连性肠梗阻的治疗及预防.普外临床,1987,2(6):37.
[2] 马彦彦.新式剖宫产.北京科学技术出版社,1997:44.
[3] Joel-Cohen S.Abdominal and vaginal hysterectomy:new techniques baded on time and motion studies.London:William Heinemann Medical Book,1972:170.
【关键词】 新式剖宫产;传统式剖宫产;二次剖宫产;盆腔粘连
随着剖宫产技术的提高,麻醉技术的发展,抗生素的广泛应用,使剖宫产的产率也随之升高。本文通过对324例二次剖宫产病例资料的回顾性分析,探讨新式剖宫产对再次剖宫产的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月至2009年1月入院行二次剖宫产的病例324例。其中二次新式剖宫产205例为研究组,均为腹壁横切口,二次传统式剖宫产119例为对照组,均为腹壁纵切口,年龄25~40岁,孕周37~41周,第一次剖宫产距再次手术时间2~10年,两组均未试产,无其他附加手术。
1.2 麻醉方法 两组均采用持续硬膜外麻醉
1.3 手术方法 研究组沿原手术瘢痕性横切口术,修剪皮肤层瘢痕,按改良式剖宫产手术步骤手术。对照组沿原手术瘢痕行纵切口术,修剪皮肤层瘢痕,按传统子宫下段剖宫产手术步骤。
1.3 观察指标 记录切皮至进腹腔时间(T1),子宫切开至胎头娩出时间(T2),手术总时间(T3),术中出血量,盆腔粘连情况及新生儿窒息率。术中出血采取容积法+称重法计算,1.03 g相当于1 ml血液。新生儿窒息率按新生儿1 min apgar评分7 min以下为标准。参考仲剑平[1]分级标准,盆腔粘连分3度:轻度粘连 切口与网膜有单个薄而易分离的粘连,分离时无出血。中度粘连 有两处轻度样粘连,面积小于40%,分离时有溢血。重度粘连 有广泛粘连面积达60%以上,分离困难,出血多。
1.4 统计学方法 所得计量资料用(x±s)表示,统计学分析采用t检验,计数资料采用χ2检验,进行统计学分析。
2 结果
两组术中情况比较 研究组切皮至进腹腔时间长于对照组(P<0.01),子宫切开至胎头娩出时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术总时间无明显差异(P>0.05),术中出血量两组无明显差异(P>0.05),盆腔轻度粘连发生率两组无明显差异(P>0.05),中、重度粘连研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。新生儿窒息率研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
前几年绝大多数医院采取新式剖宫产[2],该术式采用Joel-Cohen[3]的开腹方法,开腹时对皮下脂肪采取撕拉方式,子宫肌层一层缝合,不缝脏、壁层腹膜,关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合,整个切口仅缝合2~3针,整个术式具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短、愈合后瘢痕小且美观等优点,在一定程度上适应了产科病情急、变化快,需快速终止妊娠、娩出胎儿的特点,得到医患双方广泛认可。但随着应用的增加,它对再次剖宫产的影响和局限性也得以暴露。本文对有新式剖宫产史和传统子宫下段剖宫产史而再次剖宫产的开腹时间、子宫切开至胎头娩出时间、粘连程度、新生儿窒息率做比较,差异显著。新式剖宫产二次开腹时盆腔粘连较为严重,特别是中、重度粘连,由于腹肌与前鞘、腹膜及盆腔脏器粘连严重,使得切皮至进腹时间延长;下腹部横切口瘢痕组织没有弹性,加上粘连,腹肌松弛差,腹壁横切口位置与子宫下段切口不对应,以至胎头娩出困难,子宫切开至胎儿娩出的时间延长,新生儿窒息率明显增加。分析盆腔粘连加重的原因可能与以下因素有关:①腹肌暴露面积大,分离时腹肌与前鞘分离部分增多;②分离腹直肌时肌纤维有不同程度的损伤,导致纤维蛋白沉积,使腹肌易与腹膜及盆腔脏器粘连;③不缝膀胱腹膜反折及腹膜,造成腹膜与腹腔相通,子宫切口没有腹膜覆盖,直接暴露在腹腔内,裸露的粗糙面在腹膜爬行愈合前就已与周围组织粘连;④腹膜撕开的创面参差不齐,术后活动难以保持切口处于对合整齐的状态,生长相对困难。因此,笔者认为,为减少盆腹腔粘连缝合腹膜及膀胱腹膜反折是必要的,这有利于降低二次剖宫产的手术难度,减少新生儿窒息的发生率。同时提出应严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,对有剖宫产指征的患者应根据具体情况选择最佳手术方式。对有可能二次剖宫产的患者,选择下腹部纵切口也不失为一种明智的选择,以利于二次剖宫产的操作。
参考文献
[1] 仲剑平.粘连性肠梗阻的治疗及预防.普外临床,1987,2(6):37.
[2] 马彦彦.新式剖宫产.北京科学技术出版社,1997:44.
[3] Joel-Cohen S.Abdominal and vaginal hysterectomy:new techniques baded on time and motion studies.London:William Heinemann Medical Book,1972:170.