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[摘要]目的探讨甲钴胺联合a-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效及对Hs-CRP的水平变化的研究。方法选取我院2013年3月～2015年3月收治的2型糖尿病周围神经病变的患者共400例，按照入院时间顺序分为对照组与观察组，对照组采用单纯给与甲钻胺治疗周围神经病变，观察组使用a-硫辛酸联合甲钴胺治疗周围神经病变。比较治疗前后两组患者临床症状改善情况、周围神经传导速度，及血清中Hs-CRP的变化情况。结果 TSS评分治疗结束后观察组患者临床症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组运动与感觉神经传导速度明显快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组治疗后Hs-CRP水平较治疗前均有所降低，但治疗结束后，观察组患者血清中Hs-CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲钴胺联合a-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变有较好的临床效果，能有效降低Hs-CRP水平。
[关键词]Hs-CRP；2型糖尿病；周围神经病变
[中图分类号]R587.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-166-03
糖尿病作为全身高血糖为特征的代谢性疾病，有诸多并发症，周围神经病变作为糖尿病最严重的并发症之一，发病率约为60%～90%，周围神经病变严重的影响到了患者的生活质量与治疗效果，糖尿病患者如果并发周围神经病变，5～10年死亡率约为30%～50%。周围神经病变通常有对称性、下肢较易发生、多部位发生等特点，分类主要分为对称性远端多发性神经病变、局灶性单神经病变、多发神经根病变与非对称性多发局灶性神经病变四种类型。糖尿病患者如果并发周围神经病变，临床症状会变现为肢体感觉出现异常例如麻木、针刺感、感觉发生迟钝等，肢端会出现手袜套样感觉，部分患者会出现痛觉过敏、烧灼感。患者早期会出现腱反射减弱、温触觉减弱等异常变现。由于周围神经病变导致组织缺血或缺氧，所以患者皮肤或肢体易出现溃疡，溃疡易合并感染，严重者可并发败血症。本研究主要观察甲钴胺联合a-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效及对血清中Hs-CRP的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2015年3月收治的2型糖尿病周围神经病变的患者共400例，所有患者均满足2型糖尿病的临床诊断标准：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（2）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。所有患者均有周围神经病变相关的临床症状或体征。所有患者按照入院时间顺序分为对照组与观察组，对照组共202例，男121例，女81例，年龄43～67岁，平均（53.1±12.9）岁，病程4～12年，平均为（7.32±3.41）年，平均糖化血红蛋白（HbAlc）为（8 32±1.89）%。观察组共198例，男118例，女80例，年龄42～68岁，平均（52.8±11.9）岁，糖尿病病程3～13年，平均病程为（7 53±3.54）年，平均糖化血红蛋白（HbAlC）为（8.44±2.04）%。观察组与对照组患者性别比、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbAlC）等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均进行糖尿病相关治疗，包括降血糖、抗感染、营养支持等治疗。对照组使用单纯使用甲钴胺（江西青峰药业有限公司，H20051440）治疗，具体用法为：静脉推注500ug，1次/d。观察组使用甲钴胺联合a-硫辛酸（哈药集团制药总厂，H23022463）治疗，具体用法为：a-硫辛酸0.6mg与250mL生理盐水静脉滴注，1次/d。对照组与观察组患者治疗周期均为2周。
1.3观察指标
比较观察组与对照组治疗前后临床症状、神经传导速度与血清内Hs-CRP水平。临床症状评估使用神经病变症状问卷表（TSS），主要临床症状包括烧灼感、疼痛、麻木与感觉异常。
1.4统计学处理
本研究所有数据均通过SPSS13.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后临床症状评估比较
两组患者治疗前后临床症状评估TSS得分见表1，治疗结束后，观察组患者烧灼感、麻木、疼痛、感觉异常TSS得分均低于对照组，差异有统计学意义（t=15.4532，15.4657，18.7824，5.6896，P<0.05）。
2.2神经传导速度比较
两组患者均进行运动神经、感觉神经传导速度测定。由表2可知，治疗后，观察组运动神经传导速度与感觉神经传导速度均优于对照组，差异有统计学意义（f=5.4410，21.9627，20.5571，19.5190，P<0.051。见表2。
2.3治疗前后血清中Hs-CRP变化
两组患者治疗前后血清中Hs-CRP水平见表3，由表3可知，两组患者治疗后血清中Hs-CRP均降低，差异有统计学意义（观察组t=21.5427，JP<0.05；对照组t=11.8104，P<0.05）。治疗后，观察组患者血清中Hs-CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-8.5429，P<0.05）。
3.讨论
糖尿病患者并发周围神经病变时多起病隐匿，不易被发现，多数患者就诊时临床症状与体征多表现较为严重，治疗预后不佳，患者多由于感染、溃疡、感觉异常等严重影响生活质量，严重者可造成肢体残疾。其发生机制主要与终末糖基化产物过多导致组织缺血或缺氧、多元醇通路的激活、氧化应激增强及自由基生成过多有关。本研究主要利用降低细胞或组织氧化应激水平，达到治疗或缓解周围神经病变的效果，a-硫酸锌是一种较强的抗氧化剂，可以有效降低脂质氧化水平达到增加组织与神经血流的效果，也可以保护血管内皮细胞免受高血糖的氧化应激损伤作用。甲钴胺是一种常见的营养神经药物，可以改善神经组织的代谢，有效加速神经损伤修复。
本研究通过甲钴胺与a-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变，取得了较好的临床效果，无论是单纯使用甲钴胺还是联合a-硫辛酸，治疗后临床症状评分均有所降低，并且运动神经传导速度与感觉神经传导速度都得到了提高。但是甲钴胺联合a-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效更优于单纯使用甲钴胺，差异有统计学意义（P<0.05）。并且两组患者经过治疗后血清中Hs-CRP均降低，差异有统计学意义（观察组t=21.5427，P<0.05。对照组t=11.8104，P<0.05）。且在治疗后，观察组患者血清中Hs-CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-8.5429，P<0.05）。说明血清Hs-CRP的水平与临床疗效呈负相关。血清Hs-CRP的水平越低，2型糖尿病周围神经病变症状越轻，且神经传导功能越好。血清中Hs-CRP水平变化作为预测与指导糖尿病周围神经病变的主要因子，是因为Hs-CRP作为炎症全身反应的非特异性因子，是糖尿病血管病变的主要预测指标，可以有效预测周围神经病变治疗效果。
[关键词]Hs-CRP；2型糖尿病；周围神经病变
[中图分类号]R587.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-166-03
糖尿病作为全身高血糖为特征的代谢性疾病，有诸多并发症，周围神经病变作为糖尿病最严重的并发症之一，发病率约为60%～90%，周围神经病变严重的影响到了患者的生活质量与治疗效果，糖尿病患者如果并发周围神经病变，5～10年死亡率约为30%～50%。周围神经病变通常有对称性、下肢较易发生、多部位发生等特点，分类主要分为对称性远端多发性神经病变、局灶性单神经病变、多发神经根病变与非对称性多发局灶性神经病变四种类型。糖尿病患者如果并发周围神经病变，临床症状会变现为肢体感觉出现异常例如麻木、针刺感、感觉发生迟钝等，肢端会出现手袜套样感觉，部分患者会出现痛觉过敏、烧灼感。患者早期会出现腱反射减弱、温触觉减弱等异常变现。由于周围神经病变导致组织缺血或缺氧，所以患者皮肤或肢体易出现溃疡，溃疡易合并感染，严重者可并发败血症。本研究主要观察甲钴胺联合a-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效及对血清中Hs-CRP的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2015年3月收治的2型糖尿病周围神经病变的患者共400例，所有患者均满足2型糖尿病的临床诊断标准：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（2）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。所有患者均有周围神经病变相关的临床症状或体征。所有患者按照入院时间顺序分为对照组与观察组，对照组共202例，男121例，女81例，年龄43～67岁，平均（53.1±12.9）岁，病程4～12年，平均为（7.32±3.41）年，平均糖化血红蛋白（HbAlc）为（8 32±1.89）%。观察组共198例，男118例，女80例，年龄42～68岁，平均（52.8±11.9）岁，糖尿病病程3～13年，平均病程为（7 53±3.54）年，平均糖化血红蛋白（HbAlC）为（8.44±2.04）%。观察组与对照组患者性别比、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbAlC）等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均进行糖尿病相关治疗，包括降血糖、抗感染、营养支持等治疗。对照组使用单纯使用甲钴胺（江西青峰药业有限公司，H20051440）治疗，具体用法为：静脉推注500ug，1次/d。观察组使用甲钴胺联合a-硫辛酸（哈药集团制药总厂，H23022463）治疗，具体用法为：a-硫辛酸0.6mg与250mL生理盐水静脉滴注，1次/d。对照组与观察组患者治疗周期均为2周。
1.3观察指标
比较观察组与对照组治疗前后临床症状、神经传导速度与血清内Hs-CRP水平。临床症状评估使用神经病变症状问卷表（TSS），主要临床症状包括烧灼感、疼痛、麻木与感觉异常。
1.4统计学处理
本研究所有数据均通过SPSS13.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后临床症状评估比较
两组患者治疗前后临床症状评估TSS得分见表1，治疗结束后，观察组患者烧灼感、麻木、疼痛、感觉异常TSS得分均低于对照组，差异有统计学意义（t=15.4532，15.4657，18.7824，5.6896，P<0.05）。
2.2神经传导速度比较
两组患者均进行运动神经、感觉神经传导速度测定。由表2可知，治疗后，观察组运动神经传导速度与感觉神经传导速度均优于对照组，差异有统计学意义（f=5.4410，21.9627，20.5571，19.5190，P<0.051。见表2。
2.3治疗前后血清中Hs-CRP变化
两组患者治疗前后血清中Hs-CRP水平见表3，由表3可知，两组患者治疗后血清中Hs-CRP均降低，差异有统计学意义（观察组t=21.5427，JP<0.05；对照组t=11.8104，P<0.05）。治疗后，观察组患者血清中Hs-CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-8.5429，P<0.05）。
3.讨论
糖尿病患者并发周围神经病变时多起病隐匿，不易被发现，多数患者就诊时临床症状与体征多表现较为严重，治疗预后不佳，患者多由于感染、溃疡、感觉异常等严重影响生活质量，严重者可造成肢体残疾。其发生机制主要与终末糖基化产物过多导致组织缺血或缺氧、多元醇通路的激活、氧化应激增强及自由基生成过多有关。本研究主要利用降低细胞或组织氧化应激水平，达到治疗或缓解周围神经病变的效果，a-硫酸锌是一种较强的抗氧化剂，可以有效降低脂质氧化水平达到增加组织与神经血流的效果，也可以保护血管内皮细胞免受高血糖的氧化应激损伤作用。甲钴胺是一种常见的营养神经药物，可以改善神经组织的代谢，有效加速神经损伤修复。
本研究通过甲钴胺与a-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变，取得了较好的临床效果，无论是单纯使用甲钴胺还是联合a-硫辛酸，治疗后临床症状评分均有所降低，并且运动神经传导速度与感觉神经传导速度都得到了提高。但是甲钴胺联合a-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效更优于单纯使用甲钴胺，差异有统计学意义（P<0.05）。并且两组患者经过治疗后血清中Hs-CRP均降低，差异有统计学意义（观察组t=21.5427，P<0.05。对照组t=11.8104，P<0.05）。且在治疗后，观察组患者血清中Hs-CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-8.5429，P<0.05）。说明血清Hs-CRP的水平与临床疗效呈负相关。血清Hs-CRP的水平越低，2型糖尿病周围神经病变症状越轻，且神经传导功能越好。血清中Hs-CRP水平变化作为预测与指导糖尿病周围神经病变的主要因子，是因为Hs-CRP作为炎症全身反应的非特异性因子，是糖尿病血管病变的主要预测指标，可以有效预测周围神经病变治疗效果。