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【摘要】 目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(transobturator vaginal tape inside-out,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的初步疗效和手术安全性。方法 对压力性尿失禁患者21例行改良TVT-O术,并对手术效果和并发症进行初步的随访研究。结果 平均手术时间30 min,平均出血量35 ml,平均住院天数5.2 d。术后尿失禁症状均得到控制或减轻,1例患者出血局部血肿,经保守治疗后好转,随访6~12个月无复发。结论 改良TVT-O术治疗女性压力性尿失禁疗效确切,具有手术时间短、创伤小、不损伤膀胱、费用低等优点。
【关键词】 尿失禁;压力性;无张力阴道吊带术;TVT-O
A primary results of tension-free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence
ZHAO Yan-mei,CHEN Hua-xue,CHI Ya-song.The Second People’s Hospital of Liaocheng, Shangdong252601,China
【Abstract】 Objective To present the primary clinical results of tension-free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence.Methods A prospective open study using a standardized protocol for pre-and post-operative evaluation.21 cases consecutive women participated in the study.All suffered from genuine stress incontinence or mixed urinary incontinence.A prolene tape around mid-urethra was implanted via a minimal vaginal incision.The procedure is carried out under epidural anesthesia or local anesthesia.Results The mean operation time 30 min,average blood loss was 35 ml,mean postoperative stay duration were 5.2 days(range 4-9).95.9%of the women with genuine stress incontinence were cured and another 4.1%significantly improved.1 case of hematoma observed and cured with conservative treatment.Followed up for 6 to 12 months without recurrence.Conclusion The modified TVT-O surgical treatment of female stress urinary incontinence is effective,with shorter operative time,less invasive,and low cost.
【Key words】 Stress urinary incontinence; Tension-free vaginal tape; TVT-O
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年女性的一种常见疾病,当腹内压突然增高时,如咳嗽、打喷嚏、大笑或体力劳动时尿液不自主地由尿道口流出,常给患者带来一系列生理、精神和生活方面的困扰,严重影响生活质量。发病率为15%~30%[1]。我国少数几个城市报道发病率为40%[2]。北京大学泌尿外科研究所对北京地区尿失禁发病率的调查显示,成年女性尿失禁发病率高达46.5%,其中SUI占59.6%[3]。SUI的手术治疗,近年有许多新的进展,经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)、经阴道悬带成形术(intravaginal slingplasty,IVS)、经闭孔无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape obturalor,TVT-O)为主要方法,但上述治疗方法均因材料价格昂贵,严重制约在我国的开展。现对我院2006年5月至2008年12月采用改良TVT-O术式治疗女性SUI的临床资料21例临床经验总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月至2008年12月收治女性SUI患者21例,年龄42~79岁,平均58岁;出现压力性尿失禁症状到就诊时间:1年至32年。指压试验(+)、诱导试验阳性(+),尿液细菌培养(-)。
1.2 合并其他疾病情况1例SUI合并心肺功能不全,10例合并阴道前壁脱垂;余均合并子宫脱垂(Ⅱ~Ⅲ度)、阴道前后壁脱垂(Ⅱ~Ⅲ度);有5例高血压病,糖尿病等内科疾病,有慢性咳嗽1例。无习惯便秘。
1.3 材料 手术器械采用浙江桐庐优视穿刺器,手术材料采用美国强生医疗器械公司生产的10 cm×15 cm GYNEMESH网片。将网片裁剪成15 cm×1.1 cm,肥胖患者可制作成25×1.2 cm,两顶端分别用10#线固定。
1.4 方法 患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道后铺消毒巾单,留置导尿管排空膀胱。于尿道外口下方1 cm处阴道前壁作2 cm纵形切口,向两侧分离阴道黏膜至耻骨下支,在平阴蒂水平两侧大腿内收肌止点处皮肤作0.3 cm切口,分别取左右闭孔阴道穿隧器自尿道旁间隙、经闭孔至此点穿出,置入牵引线,将网片牵引置入于尿道中段,调节固定于网片的10#线,将网片拉至无张力。可用剪刀法判断网片张力,将线剪紧贴耻骨垂直放入网片及尿道之间,调整网片张力至网片网孔刚刚变形即可。3-0可吸收线缝合阴道切口,阴道放置凡士林碘伏纱卷压迫。有阴道前壁修补者,5 d拔除导尿。拔除3 h内嘱患者排尿,观察是否仍存在尿失禁及有无排尿困难,当日B超测定残余尿,确定能自主排尿且测残余尿<100 ml时,可出院。术后1个月内避免引起腹压增高的因素,保持会阴清洁,防止泌尿系统感染,出院后3个月内勿行重体力劳动及剧烈运动,避免剧烈或慢性咳嗽,保持大便通畅。绝经妇女,尤其阴道前后壁应用补片者,外用雌激素软膏激素2~3个月。
1.5 随访术后第1、3、6个月门诊复查,半年后电话随访。随访内容包括:24 h尿垫试验(Pad test)、尿失禁症状问卷表不良反应、尿常规等。术后48 h拔除尿管及纱布卷,测残余尿<50 ml准予出院。
1.6 疗效评价以患者主观感觉为评判标准。腹压增加下再无不自主溢尿,且平时无须使用护垫为治愈。如果腹压下不自主漏尿明显减少50%以上为改善,溢尿量同于以往为无效。
2 结果
全部手术均顺利完成,手术时间20~50 min,平均30 min;术中出血20~60 ml,平均35 ml。术中无一例膀胱损伤,术后1 d恢复自主活动,术后2~5 d拔除尿管自主排尿,尿失禁症状消失或好转。有例患者于放置网片处出现局部血肿,给以油纱卷压迫保守治疗后好转。随访6~12个月,平均10个月,全部患者主观满意,尿失禁症状消失,无排尿障碍及尿路感染,无尿失禁复发及症状加重。
3 讨论
SUI是一种常见病、多发病,随着年龄的增大发病率增高、症状加重,严重影响患者生活质量。SUI治疗方法多种多样,但治疗效果多不理想。自Uimsten和Petros[4]从正常尿道和膀胱关闭机制上提出尿道关闭的“吊床”理论后,基于该理论的IVS,TVT,TVT-O术在国外广泛应用,近中期疗效满意[5]。但因手术时存在术后排尿困难、膀胱穿孔、植入部位阴道黏膜溃疡等手术并发症,且手术材料昂贵,手术器械为一次性,在国内难以开展。本院基于TVT-O的手术原理,采用由浙江桐庐优视穿刺器、美国强生医疗器械公司生产的10 cm×15 cm GYNEMESH网片进行手术,改进手术方法,降低了医疗费用,取得满意效果。TVT-O手术完全经外阴、阴道完成,无腹部切口,吊带穿刺路径经两侧闭孔的耻骨降支,远离膀胱、尿道和耻骨后间隙,减少了器官损伤和出血、血肿等并发症的发生率,更符合耻骨尿道韧带的
自然解剖,术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。术中无需移动尿道,不需要膀胱镜检查,手术操作更加便捷。本组21例TVT-O手术全部成功,手术时间短,疗效显著,无术后感染,无膀胱损伤,1例出现局部血肿。全部患者治愈,当TVT-O与其他妇科手术如子宫切除同时进行时,为了避免子宫切除时牵拉阴道等操作影响吊带的松紧度,减少术后感染可能性,在完成其他妇科手术后,更换手套后,再行TVT-O为佳,如同时行阴道前壁修补术时,最好避免与TVT-O同一切口,减少感染机会,放置补片后应充分止血以免血肿形成,肥胖患者宜延长网片长度。近期随访疗效满意。且手术费用低,所需网片为15 cm×1.2 cm,为10 cm×15 cmGYNEMESH网片的1/9,且器械可重复使用,可减轻患者负担,易为患者接受,在基层医院易开展。但长期疗效有待进一步观察。
参考文献
[1] KLUTKE C,SIEGEL S,CARLIN B.Urinary retention after tension free vaginal tape procedure incidence and treatment.Urology,2001,58(5):697-701.
[2] 董晓梅,罗新,王声涌,等.广州市女性压力性尿失禁患病率和影响因素调查.中国公共卫生,2005,21(2):214-215.
[3] DONG XM,LOU X,WANG SY,et al.Prevalence of stress urinary incontinence and associated risk factors among Guangzho women.Chinese Journal of Public Health,2005,21(2)214-215.
[4] Ulmsten U,Petros P.Intravaginal slingplasty(IVS):Anambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence.Scand J Urol Nephrol,1995,29(1):75-82.
[5] Debodinance P,Delporte P,Enqrand J B,et al.Tensionfree vaginal tape(TVT)in the treatment of urinary stress incontinence:3 years experience involving 256 operations.Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol,2002,105(1):49-58.
【关键词】 尿失禁;压力性;无张力阴道吊带术;TVT-O
A primary results of tension-free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence
ZHAO Yan-mei,CHEN Hua-xue,CHI Ya-song.The Second People’s Hospital of Liaocheng, Shangdong252601,China
【Abstract】 Objective To present the primary clinical results of tension-free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence.Methods A prospective open study using a standardized protocol for pre-and post-operative evaluation.21 cases consecutive women participated in the study.All suffered from genuine stress incontinence or mixed urinary incontinence.A prolene tape around mid-urethra was implanted via a minimal vaginal incision.The procedure is carried out under epidural anesthesia or local anesthesia.Results The mean operation time 30 min,average blood loss was 35 ml,mean postoperative stay duration were 5.2 days(range 4-9).95.9%of the women with genuine stress incontinence were cured and another 4.1%significantly improved.1 case of hematoma observed and cured with conservative treatment.Followed up for 6 to 12 months without recurrence.Conclusion The modified TVT-O surgical treatment of female stress urinary incontinence is effective,with shorter operative time,less invasive,and low cost.
【Key words】 Stress urinary incontinence; Tension-free vaginal tape; TVT-O
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年女性的一种常见疾病,当腹内压突然增高时,如咳嗽、打喷嚏、大笑或体力劳动时尿液不自主地由尿道口流出,常给患者带来一系列生理、精神和生活方面的困扰,严重影响生活质量。发病率为15%~30%[1]。我国少数几个城市报道发病率为40%[2]。北京大学泌尿外科研究所对北京地区尿失禁发病率的调查显示,成年女性尿失禁发病率高达46.5%,其中SUI占59.6%[3]。SUI的手术治疗,近年有许多新的进展,经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)、经阴道悬带成形术(intravaginal slingplasty,IVS)、经闭孔无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape obturalor,TVT-O)为主要方法,但上述治疗方法均因材料价格昂贵,严重制约在我国的开展。现对我院2006年5月至2008年12月采用改良TVT-O术式治疗女性SUI的临床资料21例临床经验总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月至2008年12月收治女性SUI患者21例,年龄42~79岁,平均58岁;出现压力性尿失禁症状到就诊时间:1年至32年。指压试验(+)、诱导试验阳性(+),尿液细菌培养(-)。
1.2 合并其他疾病情况1例SUI合并心肺功能不全,10例合并阴道前壁脱垂;余均合并子宫脱垂(Ⅱ~Ⅲ度)、阴道前后壁脱垂(Ⅱ~Ⅲ度);有5例高血压病,糖尿病等内科疾病,有慢性咳嗽1例。无习惯便秘。
1.3 材料 手术器械采用浙江桐庐优视穿刺器,手术材料采用美国强生医疗器械公司生产的10 cm×15 cm GYNEMESH网片。将网片裁剪成15 cm×1.1 cm,肥胖患者可制作成25×1.2 cm,两顶端分别用10#线固定。
1.4 方法 患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道后铺消毒巾单,留置导尿管排空膀胱。于尿道外口下方1 cm处阴道前壁作2 cm纵形切口,向两侧分离阴道黏膜至耻骨下支,在平阴蒂水平两侧大腿内收肌止点处皮肤作0.3 cm切口,分别取左右闭孔阴道穿隧器自尿道旁间隙、经闭孔至此点穿出,置入牵引线,将网片牵引置入于尿道中段,调节固定于网片的10#线,将网片拉至无张力。可用剪刀法判断网片张力,将线剪紧贴耻骨垂直放入网片及尿道之间,调整网片张力至网片网孔刚刚变形即可。3-0可吸收线缝合阴道切口,阴道放置凡士林碘伏纱卷压迫。有阴道前壁修补者,5 d拔除导尿。拔除3 h内嘱患者排尿,观察是否仍存在尿失禁及有无排尿困难,当日B超测定残余尿,确定能自主排尿且测残余尿<100 ml时,可出院。术后1个月内避免引起腹压增高的因素,保持会阴清洁,防止泌尿系统感染,出院后3个月内勿行重体力劳动及剧烈运动,避免剧烈或慢性咳嗽,保持大便通畅。绝经妇女,尤其阴道前后壁应用补片者,外用雌激素软膏激素2~3个月。
1.5 随访术后第1、3、6个月门诊复查,半年后电话随访。随访内容包括:24 h尿垫试验(Pad test)、尿失禁症状问卷表不良反应、尿常规等。术后48 h拔除尿管及纱布卷,测残余尿<50 ml准予出院。
1.6 疗效评价以患者主观感觉为评判标准。腹压增加下再无不自主溢尿,且平时无须使用护垫为治愈。如果腹压下不自主漏尿明显减少50%以上为改善,溢尿量同于以往为无效。
2 结果
全部手术均顺利完成,手术时间20~50 min,平均30 min;术中出血20~60 ml,平均35 ml。术中无一例膀胱损伤,术后1 d恢复自主活动,术后2~5 d拔除尿管自主排尿,尿失禁症状消失或好转。有例患者于放置网片处出现局部血肿,给以油纱卷压迫保守治疗后好转。随访6~12个月,平均10个月,全部患者主观满意,尿失禁症状消失,无排尿障碍及尿路感染,无尿失禁复发及症状加重。
3 讨论
SUI是一种常见病、多发病,随着年龄的增大发病率增高、症状加重,严重影响患者生活质量。SUI治疗方法多种多样,但治疗效果多不理想。自Uimsten和Petros[4]从正常尿道和膀胱关闭机制上提出尿道关闭的“吊床”理论后,基于该理论的IVS,TVT,TVT-O术在国外广泛应用,近中期疗效满意[5]。但因手术时存在术后排尿困难、膀胱穿孔、植入部位阴道黏膜溃疡等手术并发症,且手术材料昂贵,手术器械为一次性,在国内难以开展。本院基于TVT-O的手术原理,采用由浙江桐庐优视穿刺器、美国强生医疗器械公司生产的10 cm×15 cm GYNEMESH网片进行手术,改进手术方法,降低了医疗费用,取得满意效果。TVT-O手术完全经外阴、阴道完成,无腹部切口,吊带穿刺路径经两侧闭孔的耻骨降支,远离膀胱、尿道和耻骨后间隙,减少了器官损伤和出血、血肿等并发症的发生率,更符合耻骨尿道韧带的
自然解剖,术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。术中无需移动尿道,不需要膀胱镜检查,手术操作更加便捷。本组21例TVT-O手术全部成功,手术时间短,疗效显著,无术后感染,无膀胱损伤,1例出现局部血肿。全部患者治愈,当TVT-O与其他妇科手术如子宫切除同时进行时,为了避免子宫切除时牵拉阴道等操作影响吊带的松紧度,减少术后感染可能性,在完成其他妇科手术后,更换手套后,再行TVT-O为佳,如同时行阴道前壁修补术时,最好避免与TVT-O同一切口,减少感染机会,放置补片后应充分止血以免血肿形成,肥胖患者宜延长网片长度。近期随访疗效满意。且手术费用低,所需网片为15 cm×1.2 cm,为10 cm×15 cmGYNEMESH网片的1/9,且器械可重复使用,可减轻患者负担,易为患者接受,在基层医院易开展。但长期疗效有待进一步观察。
参考文献
[1] KLUTKE C,SIEGEL S,CARLIN B.Urinary retention after tension free vaginal tape procedure incidence and treatment.Urology,2001,58(5):697-701.
[2] 董晓梅,罗新,王声涌,等.广州市女性压力性尿失禁患病率和影响因素调查.中国公共卫生,2005,21(2):214-215.
[3] DONG XM,LOU X,WANG SY,et al.Prevalence of stress urinary incontinence and associated risk factors among Guangzho women.Chinese Journal of Public Health,2005,21(2)214-215.
[4] Ulmsten U,Petros P.Intravaginal slingplasty(IVS):Anambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence.Scand J Urol Nephrol,1995,29(1):75-82.
[5] Debodinance P,Delporte P,Enqrand J B,et al.Tensionfree vaginal tape(TVT)in the treatment of urinary stress incontinence:3 years experience involving 256 operations.Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol,2002,105(1):49-58.