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【摘 要】 目的：评价全面护理模式在胆结石护理中的应用效果。方法：取胆结石患者90例，随机分为对照组与观察组各45例，前者给予常规护理，后者给予全面护理，对比相关指标。结果：观察组患者治疗满意率、舒适感满意率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，观察组住院时间、VAS疼痛峰值低于对照组，基础护理评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全面护理有助于提高护理质量，降低不良事件发生风险，减轻患者不适，获得患者广泛好评。
【关键词】 胆结石 护理 全面护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0217-01
胆石症是消化系统常见病，发病率约为10%，有症状者约占1/5～1/3，多以急腹症就诊，病情急骤，多数患者需手术治疗，但手术风险较高，手术效果影响因素众多，并发症发生率居高不下，可达1%～5%，其中不乏致死性并发症[1]。为保障手术安全、增进疗效，我院对手指胆结石患者给予全面护理，取得一定成效，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
取2013年6月～2014年10月，我院收治胆结石患者90例，其中男49例、女41例，年龄30～72岁，平均（46.4±4.1）岁。按照入院顺序将患者采用随机插入法分为对照组、观察组各45例，两组患者年龄、性别、症状表现、实验室检查与影像学检查结果、治疗路径等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①初次发病，无腹部手术史；②均手术治疗；③无认知、精神障碍；④未合并其它严重器质性疾病、系统性疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予常规护理，以围手术期护理为主要内容，包括術前准备如禁水食、健康宣教、术前访视，术中护理如补液、体征监护，术后护理如麻醉苏醒期管理、饮食管理、引流护理、生命体征监护等。
1.2.2 观察组
给予全面护理，主要内容如下。
（1）急诊护理：①胆石症患者多以急腹症入院，伴有疼痛、呕吐甚至痉挛等症状表现，应对症护理，给予解痉药物，或皮肤牵引、耳穴按压、冷敷等其它非药物镇痛方法，指导患者呼吸、改变体位；对症处理呕吐，给予促胃肠动力药；②心理护理，确诊后，充分解释病情，减轻患者顾虑，同时在疼痛、呕吐发作时做好抚慰工作，当患者呕吐时及时清理呕吐物，遮挡污渍减轻患者视觉不适；③维持安静、舒适的病房环境。
（2）术前护理：①术前心理支持，告知手术目的、意义、方法，针对年龄较大，担心手术风险患者，通过现身说法、数据论证，减轻患者顾虑，介绍手术医师，必要时带领患者预先熟悉手术室环境；②术前访视：再次核对患者信息，完善相关检查，在检查的同时与患者积极交流，不仅有助于分散患者注意力，还有助于提高工作效率；③落实术前指导工作，开展翻身、咳嗽、咳痰、肢体运动训练。
（3）术中护理：①做好麻醉期心理支持工作，通过皮肤接触、耳旁嘱咐等更亲密的互动使患者获得到被关注、被爱护的感受；②做好手术室环境管理，注重防寒保暖、褥疮预防。
（4）术后护理：①给予皮肤复温，轻柔擦拭切口部位皮肤污渍，准确安置各种管路、黏固物；②健康宣教，讲解疼痛、切口愈合、膀胱功能恢复规律，有助于消除患者顾虑，促各项对症护理措施得以落实；③做好家属交代，告知术后护理注意事项，做好术后当日、次日病房管理，发放一日清单，并逐条解释清单内容。
（5）出院指导：主要内容包括饮食管理、切口自我护理、维持舒畅的心情、适量运动、定期复查。
1.3 观察指标
患者满意度，包括治疗满意度、舒适度满意度，不良事件发生情况（并发症、护理不良事件等各类型可影响患者康复事件）。住院时间、VAS疼痛峰值评分、基础护理评分。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者满意度与不良事件发生情况
观察组患者治疗满意率、舒适感满意率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 观察组与对照组满意度与不良事件发生情况[n（%）]
注：与观察组相比，*P<0.05。
2.2 计量指标对比
观察组住院时间、VAS疼痛峰值低于对照组，基础护理评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 观察组与对照组计量资料对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P<0.05。
3 讨论
胆结石手术主要包括胆囊切除术、取石术、碎石术等，治疗路径已基本成熟，但不同患者疗效可能存在较大差异，除疾病本身病理因素外，患者自身心理因素、患者及其家属自我管理水平都可能影响治疗效果。近年来，“日间手术”的推行，则进一步增加了护理难度[2]。本次研究中，多数胆结石患者住院时间均在3日以下，即术前1日、手术当日、术后1日，在有限的时间内，尽可能提供高质量的护理服务，有助于保障手术安全、疗效，促患者早日康复。
本次研究中，观察组患者接受急诊、围手术期、出院三个阶段不同内容的全面护理，结果显示不良事件发生率、住院时间、VAS疼痛评分均低于对照组，患者治疗满意率、舒适感满意率、基础护理评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），提示全面护理模式确有助于提高护理质量。全面护理模式主要内容应包括：①全面考虑患者可能、已经发生的症状表现，给予对症护理或预防性护理干预；②充分考虑患者心理动态变化，通过阶段性的心理支持，降低心理应激事件发生风险，保障手术安全，；③充分考虑患者康复需要，从预防并发、保障院内护理质量、增强患者及其家属自我护理能力三个角度，提高术后康复质量[3]。
参考文献
[1]杨洁清，林正飞，陈朝艳，等.优质护理服务模式在手术室的实施效果[J].吉林医学，2013，34（6）：1175.
[2]杨霞.日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究[D].上海：复旦大学，2010：44-47.
[3]刘雪芬.腹腔镜治疗20例高龄胆结石患者围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10（36）：73-74.
【关键词】 胆结石 护理 全面护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0217-01
胆石症是消化系统常见病，发病率约为10%，有症状者约占1/5～1/3，多以急腹症就诊，病情急骤，多数患者需手术治疗，但手术风险较高，手术效果影响因素众多，并发症发生率居高不下，可达1%～5%，其中不乏致死性并发症[1]。为保障手术安全、增进疗效，我院对手指胆结石患者给予全面护理，取得一定成效，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
取2013年6月～2014年10月，我院收治胆结石患者90例，其中男49例、女41例，年龄30～72岁，平均（46.4±4.1）岁。按照入院顺序将患者采用随机插入法分为对照组、观察组各45例，两组患者年龄、性别、症状表现、实验室检查与影像学检查结果、治疗路径等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①初次发病，无腹部手术史；②均手术治疗；③无认知、精神障碍；④未合并其它严重器质性疾病、系统性疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予常规护理，以围手术期护理为主要内容，包括術前准备如禁水食、健康宣教、术前访视，术中护理如补液、体征监护，术后护理如麻醉苏醒期管理、饮食管理、引流护理、生命体征监护等。
1.2.2 观察组
给予全面护理，主要内容如下。
（1）急诊护理：①胆石症患者多以急腹症入院，伴有疼痛、呕吐甚至痉挛等症状表现，应对症护理，给予解痉药物，或皮肤牵引、耳穴按压、冷敷等其它非药物镇痛方法，指导患者呼吸、改变体位；对症处理呕吐，给予促胃肠动力药；②心理护理，确诊后，充分解释病情，减轻患者顾虑，同时在疼痛、呕吐发作时做好抚慰工作，当患者呕吐时及时清理呕吐物，遮挡污渍减轻患者视觉不适；③维持安静、舒适的病房环境。
（2）术前护理：①术前心理支持，告知手术目的、意义、方法，针对年龄较大，担心手术风险患者，通过现身说法、数据论证，减轻患者顾虑，介绍手术医师，必要时带领患者预先熟悉手术室环境；②术前访视：再次核对患者信息，完善相关检查，在检查的同时与患者积极交流，不仅有助于分散患者注意力，还有助于提高工作效率；③落实术前指导工作，开展翻身、咳嗽、咳痰、肢体运动训练。
（3）术中护理：①做好麻醉期心理支持工作，通过皮肤接触、耳旁嘱咐等更亲密的互动使患者获得到被关注、被爱护的感受；②做好手术室环境管理，注重防寒保暖、褥疮预防。
（4）术后护理：①给予皮肤复温，轻柔擦拭切口部位皮肤污渍，准确安置各种管路、黏固物；②健康宣教，讲解疼痛、切口愈合、膀胱功能恢复规律，有助于消除患者顾虑，促各项对症护理措施得以落实；③做好家属交代，告知术后护理注意事项，做好术后当日、次日病房管理，发放一日清单，并逐条解释清单内容。
（5）出院指导：主要内容包括饮食管理、切口自我护理、维持舒畅的心情、适量运动、定期复查。
1.3 观察指标
患者满意度，包括治疗满意度、舒适度满意度，不良事件发生情况（并发症、护理不良事件等各类型可影响患者康复事件）。住院时间、VAS疼痛峰值评分、基础护理评分。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者满意度与不良事件发生情况
观察组患者治疗满意率、舒适感满意率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 观察组与对照组满意度与不良事件发生情况[n（%）]
注：与观察组相比，*P<0.05。
2.2 计量指标对比
观察组住院时间、VAS疼痛峰值低于对照组，基础护理评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 观察组与对照组计量资料对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P<0.05。
3 讨论
胆结石手术主要包括胆囊切除术、取石术、碎石术等，治疗路径已基本成熟，但不同患者疗效可能存在较大差异，除疾病本身病理因素外，患者自身心理因素、患者及其家属自我管理水平都可能影响治疗效果。近年来，“日间手术”的推行，则进一步增加了护理难度[2]。本次研究中，多数胆结石患者住院时间均在3日以下，即术前1日、手术当日、术后1日，在有限的时间内，尽可能提供高质量的护理服务，有助于保障手术安全、疗效，促患者早日康复。
本次研究中，观察组患者接受急诊、围手术期、出院三个阶段不同内容的全面护理，结果显示不良事件发生率、住院时间、VAS疼痛评分均低于对照组，患者治疗满意率、舒适感满意率、基础护理评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），提示全面护理模式确有助于提高护理质量。全面护理模式主要内容应包括：①全面考虑患者可能、已经发生的症状表现，给予对症护理或预防性护理干预；②充分考虑患者心理动态变化，通过阶段性的心理支持，降低心理应激事件发生风险，保障手术安全，；③充分考虑患者康复需要，从预防并发、保障院内护理质量、增强患者及其家属自我护理能力三个角度，提高术后康复质量[3]。
参考文献
[1]杨洁清，林正飞，陈朝艳，等.优质护理服务模式在手术室的实施效果[J].吉林医学，2013，34（6）：1175.
[2]杨霞.日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究[D].上海：复旦大学，2010：44-47.
[3]刘雪芬.腹腔镜治疗20例高龄胆结石患者围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10（36）：73-74.