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【关键词】小儿；结核性脑膜炎；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.360文章编号：1004-7484（2014）-05-2685-01结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死的主要原因义。结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型，常发生在原发感染结核后1年内，尤其在初染结核3-6个月最易发生。本病多见于3岁以内的婴幼儿，如诊治不及时，容易造成脑血管痉挛、高颅压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻[1]。晚期危重者可形成脑软化、脑坏死或脑疝导致死亡，因此早期诊治和周密的护理，是治愈结核性脑膜炎的重要前提。
1资料和方法
1.1临床资料2011年9月至2013年2月我院收治82例小儿结核性脑膜炎患者，其中男56例，女26例，年龄3个月到12岁，平均年龄3.6岁。所有病例中都有不同程度的发热、呕吐、颈项强直、头痛、抽搐、意识障碍等脑膜刺激征及颅神经麻痹等临床表现。
1.2治疗方法所有病例均依照《实用内科学》的诊断标准明确诊断，进行包括神经系统的体格、脑脊液等检查及正规的抗结核治疗，在给予抗痨、控制颅内压的同时积极支持、对症、纠正电解质紊乱和增强免疫等综合治疗。
2结果
本组82例患儿经治疗后好转出院76例，复发2例，家属放弃治疗1代例，死亡3例。
3护理
3.1基础护理严格消毒隔离，防止医源性感染和交叉感染，同时外界环境的不良刺激，保持室内适当的温湿度，定时通风，保持室内空气新鲜。观察病情，协助早期诊断，以便早期治疗，争取较好预后。根据患儿的体重及营养状态评估其所需营养量，指导家属正确配制高热量、高蛋白、高维生素且患儿喜爱易于消化的饮食，强调摄取营养物质对疾病的恢复、增加抵抗抗力的重要性。
3.2心理护理亲情服务与患儿建立亲情友好关系，取得患儿及家属的信任感、亲近感和安全感。结核性脑膜炎患者常有头痛、呕吐，昏迷、抽搐等症状，造成患者和家属精神紧张，焦躁不安，对治疗失去信心，甚至放弃治疗。医护人员应耐心、细致做好解释工作，让患者及家属了解疾病的病因、发生、发展及治愈的可能性，消除顾虑，增加患者对医护人员的信任度，以良好的心态，积极配合各项治疗及护理。对患儿和家长进行健康教育，提高对病情的认知水平，积极配合治疗。
3.3症状护理
3.3.1患者早期（前驱期）常以发热、头痛及不明原因的呕吐为主的临床症状，护理人员立即告知医师，积极进行腰穿脑脊液行生化、常规检查及隐球菌检查，以便早期诊断及鉴别诊断，此期嘱患者卧床休息，减少活动量，保持病室清洁、安静，光线宜暗，保持患者情绪稳定，减少探视，如患儿出现头痛、烦躁、易动症状时，可给予适量的止痛镇静剂，呕吐时可少食多餐，耐心喂养，给予高营养易消化饮食，并注意色香花样搭配，以增进食欲，增强体质。对于发热患儿，低热时无需特殊处理，可让患者多饮水；体温在37.5℃-38.5℃的患儿可予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温措施。高于38.5℃时遵医嘱正确使用布洛芬、柴胡等解热药物，及时观察降温效果。对高热患儿给予头部、腋下、腹股沟等处冷敷，同时降低室内温度。
3.3.2对于因颅内高压而出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡的患儿，应及时防止和纠正脑水肿：此时患儿脑实质肿胀，脑脊液分泌增多，回流受阻，应当抬高床头15°-30°，以有利于颅内静脉回流[2]。头颅位置应安放适当，以免过度屈伸，切勿突然搬动。必要时予镇静剂，静滴降颅压药物时应保证在15-30分钟内滴完，应用甘露醇后应准确记录患儿尿量。同时给与吸氧，以改善腦缺氧，若头痛烦躁时适当给予止痛剂，配合医生给予合理的脱水剂；为减轻患儿痛苦，保护血管，患儿应行静脉穿刺置管，一般选择大血管以降低高渗液体对血管的刺激，限制液体入量。
3.3.3对于抽搐和惊厥患儿应减少惊厥诱因，及早发现惊厥先兆，让应采取平卧位，置床护栏，使头应偏向一侧，禁止家属搂抱、按压患儿，随时吸痰，并注意口腔及皮肤的清洁。同时保持呼吸道通畅，以1-2L/min于鼻前庭间歇供氧，应用止痉剂[3]。如安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等，并观察用药效果，以防止呼吸抑制等不良反应。
3.3.4对于昏迷患儿不能吞咽者，可使鼻饲和静脉输液，维持水、电解质平衡。鼻饲时速度不能过快，以免呕吐。同时密切观察病情变化：如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双瞳孔大小、尿量等，如单侧瞳孔缩小如针尖大，提示有脑疝形成，如有陈-施式呼吸，可能会突发呼吸停止，需备备齐抢救器材和药物，及时采取抢救措施。
3.4功能恢复锻炼护理患儿病程中常因久卧床，而造成关节僵硬、肌肉萎缩，脑压恢复期，护理人员或家属应协助每天进行双下肢屈伸等功能锻炼，待脑压正常后，在护理人员指导下逐渐增加坐位活动和下床锻炼，同时注意患儿安全，避免造成伤害。
4总结
结核性脑膜炎病情重且复杂，疗程长、恢复慢、并发症多，如治疗及护理不及时、不恰当，易造成死亡和后遗症。因此患者不仅需要积极有效的治疗，而且有效的护理方法和技术也极为重要，护士应用护理程序对患儿进行整体护理，仔细观察病情，采取有效的护理措施，使原有症状改善，病人预后良好，病情稳定出院。
参考文献
[1]张瑞银，张敏珍.结核性脑膜炎25例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：64-65.
[2]崔焱.儿科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：245-247.
[3]蹇小容.结核性脑膜炎的护理体会[J].实用护理学杂志，2007：137.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.360文章编号：1004-7484（2014）-05-2685-01结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死的主要原因义。结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型，常发生在原发感染结核后1年内，尤其在初染结核3-6个月最易发生。本病多见于3岁以内的婴幼儿，如诊治不及时，容易造成脑血管痉挛、高颅压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻[1]。晚期危重者可形成脑软化、脑坏死或脑疝导致死亡，因此早期诊治和周密的护理，是治愈结核性脑膜炎的重要前提。
1资料和方法
1.1临床资料2011年9月至2013年2月我院收治82例小儿结核性脑膜炎患者，其中男56例，女26例，年龄3个月到12岁，平均年龄3.6岁。所有病例中都有不同程度的发热、呕吐、颈项强直、头痛、抽搐、意识障碍等脑膜刺激征及颅神经麻痹等临床表现。
1.2治疗方法所有病例均依照《实用内科学》的诊断标准明确诊断，进行包括神经系统的体格、脑脊液等检查及正规的抗结核治疗，在给予抗痨、控制颅内压的同时积极支持、对症、纠正电解质紊乱和增强免疫等综合治疗。
2结果
本组82例患儿经治疗后好转出院76例，复发2例，家属放弃治疗1代例，死亡3例。
3护理
3.1基础护理严格消毒隔离，防止医源性感染和交叉感染，同时外界环境的不良刺激，保持室内适当的温湿度，定时通风，保持室内空气新鲜。观察病情，协助早期诊断，以便早期治疗，争取较好预后。根据患儿的体重及营养状态评估其所需营养量，指导家属正确配制高热量、高蛋白、高维生素且患儿喜爱易于消化的饮食，强调摄取营养物质对疾病的恢复、增加抵抗抗力的重要性。
3.2心理护理亲情服务与患儿建立亲情友好关系，取得患儿及家属的信任感、亲近感和安全感。结核性脑膜炎患者常有头痛、呕吐，昏迷、抽搐等症状，造成患者和家属精神紧张，焦躁不安，对治疗失去信心，甚至放弃治疗。医护人员应耐心、细致做好解释工作，让患者及家属了解疾病的病因、发生、发展及治愈的可能性，消除顾虑，增加患者对医护人员的信任度，以良好的心态，积极配合各项治疗及护理。对患儿和家长进行健康教育，提高对病情的认知水平，积极配合治疗。
3.3症状护理
3.3.1患者早期（前驱期）常以发热、头痛及不明原因的呕吐为主的临床症状，护理人员立即告知医师，积极进行腰穿脑脊液行生化、常规检查及隐球菌检查，以便早期诊断及鉴别诊断，此期嘱患者卧床休息，减少活动量，保持病室清洁、安静，光线宜暗，保持患者情绪稳定，减少探视，如患儿出现头痛、烦躁、易动症状时，可给予适量的止痛镇静剂，呕吐时可少食多餐，耐心喂养，给予高营养易消化饮食，并注意色香花样搭配，以增进食欲，增强体质。对于发热患儿，低热时无需特殊处理，可让患者多饮水；体温在37.5℃-38.5℃的患儿可予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温措施。高于38.5℃时遵医嘱正确使用布洛芬、柴胡等解热药物，及时观察降温效果。对高热患儿给予头部、腋下、腹股沟等处冷敷，同时降低室内温度。
3.3.2对于因颅内高压而出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡的患儿，应及时防止和纠正脑水肿：此时患儿脑实质肿胀，脑脊液分泌增多，回流受阻，应当抬高床头15°-30°，以有利于颅内静脉回流[2]。头颅位置应安放适当，以免过度屈伸，切勿突然搬动。必要时予镇静剂，静滴降颅压药物时应保证在15-30分钟内滴完，应用甘露醇后应准确记录患儿尿量。同时给与吸氧，以改善腦缺氧，若头痛烦躁时适当给予止痛剂，配合医生给予合理的脱水剂；为减轻患儿痛苦，保护血管，患儿应行静脉穿刺置管，一般选择大血管以降低高渗液体对血管的刺激，限制液体入量。
3.3.3对于抽搐和惊厥患儿应减少惊厥诱因，及早发现惊厥先兆，让应采取平卧位，置床护栏，使头应偏向一侧，禁止家属搂抱、按压患儿，随时吸痰，并注意口腔及皮肤的清洁。同时保持呼吸道通畅，以1-2L/min于鼻前庭间歇供氧，应用止痉剂[3]。如安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等，并观察用药效果，以防止呼吸抑制等不良反应。
3.3.4对于昏迷患儿不能吞咽者，可使鼻饲和静脉输液，维持水、电解质平衡。鼻饲时速度不能过快，以免呕吐。同时密切观察病情变化：如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双瞳孔大小、尿量等，如单侧瞳孔缩小如针尖大，提示有脑疝形成，如有陈-施式呼吸，可能会突发呼吸停止，需备备齐抢救器材和药物，及时采取抢救措施。
3.4功能恢复锻炼护理患儿病程中常因久卧床，而造成关节僵硬、肌肉萎缩，脑压恢复期，护理人员或家属应协助每天进行双下肢屈伸等功能锻炼，待脑压正常后，在护理人员指导下逐渐增加坐位活动和下床锻炼，同时注意患儿安全，避免造成伤害。
4总结
结核性脑膜炎病情重且复杂，疗程长、恢复慢、并发症多，如治疗及护理不及时、不恰当，易造成死亡和后遗症。因此患者不仅需要积极有效的治疗，而且有效的护理方法和技术也极为重要，护士应用护理程序对患儿进行整体护理，仔细观察病情，采取有效的护理措施，使原有症状改善，病人预后良好，病情稳定出院。
参考文献
[1]张瑞银，张敏珍.结核性脑膜炎25例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：64-65.
[2]崔焱.儿科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：245-247.
[3]蹇小容.结核性脑膜炎的护理体会[J].实用护理学杂志，2007：137.