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[摘要]目的 探討膀胱癌合并膀胱结石患者采用微创手术治疗的临床疗效。方法 选取2012年3月-2015年4月收治的74例膀胱癌合并膀胱结石患者，根据患者手术方式分为微创组（气压弹道联合电切镜，41例）和开腹组（传统开腹手术，33例），比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果及并发症发生情况。结果 微创组患者术中出血量及住院时间均少于开腹组（P<0.01），治疗效果显著优于开腹组（P<0.01），感染、出血、发热发生率均低于开腹组（P<0.05）。结论 微创手术治疗膀胱癌合并膀胱结石可减少患者创伤，提高治疗效果，降低并发症发生率。
[关键词]膀胱癌；膀胱结石；微创手术；传统手术
膀胱癌为泌尿系统中常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，对患者生命、生活质量造成严重影响。膀胱结石同样为泌尿系统常见疾病，膀胱癌合并膀胱结石均需手术治疗，传统开腹手术对患者造成较大创伤。随着微创手术技术发展，气压弹导碎石为治疗膀胱结石的主要方法，电切镜下膀胱肿瘤切除术为临床中常用手术方式。笔者应用气压弹导联合电切镜治疗膀胱癌合并膀胱结石获得显著疗效.报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月-2015年4月我院收治的74例膀胱癌合并膀胱结石患者为研究对象，根据患者手术方式分为微创组（气压弹道联合电切镜，41例）和开腹组（传统开腹手术，33例）。微创组中男28例，女13例；年龄38-68岁，平均（46.2+5.3）岁；结石直径1.3-4.6 cm，平均（2.6±0.9）cm；膀胱癌分化程度：低分化20例，中分化15例，高分化6例。开腹组中男22例，女11例；年龄39-69岁，平均（46.4±5.4）岁；结石直径1.2-4.5 cm，平均（2.5±0.8）cm；膀胱癌分化程度：低分化17例，中分化12例，高分化4例。微创组患者性别构成比、年龄、结石直径、肿瘤分化程度与开腹组比较差异无统计学意义（P>0.05），分组有可比性。两组患者均自愿参加本次研究，并签署手术同意书、知情同意书。
1.2入组标准 （1）所有患者人院后根据病史、临床症状，结合腹部超声、病理组织检查明确诊断为膀胱癌合并膀胱结石。（2）所有患者均有手术指征，无手术绝对禁忌证。（3）排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者。
1.3治疗方法 开腹组采用传统开腹手术治疗，常规麻醉后，置入膀胱镜，明确结石和肿瘤部位，取出结石并切除肿瘤，后逐层缝合创口。微创组患者采用气压弹道联合电切镜行微创手术治疗，局部麻醉后患者取膀胱截石位，置入膀胱镜观察结石大小、数量、形态、位置，并判断是否有出血、钙化灶。置人输尿管镜于膀胱鞘中，后置入气压弹道碎石设备于输尿管镜中，瞄准结石后连续敲打结石，在敲打过程中用大量生理盐水冲洗，将碎石充分冲洗出膀胱。结石清除完成后置入电切镜，将肿瘤与膀胱黏膜充分切除干净，充分止血后再次探查膀胱情况，无残留、无出血后撤出电切镜，手术完毕。两组患者术后常规使用抗生素抗感染。
1.4观察指标 （1）统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。（2）疗效判断标准：显效：术后患者临床症状消失，结石一次性被清除干净，肿瘤切除完整；有效：术后患者临床症状明显改善，膀胱有部分结石残留，肿瘤切除不完全；无效：术后症状无改善甚至加重，结石和肿瘤均未切除。显效+有效合计为总有效。（3）统计两组患者术后感染、出血、发热等并发症发生情况。
1.5统计学方法 本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用两独立样本t检验，计数资料用百分率表示，组问比较采用x2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：a=0.05，双侧检验。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较 微创组患者术中出血量及住院时间均少于开腹组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2两组患者治疗效果比较 两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.01），微创组患者治疗效果显著优于开腹组，开腹组中5例无效患者均为不能耐受手术而导致治疗失败。见表2。
2.3两组患者并发症发生率比较 微创组患者感染、出血、发热发生率均低于开腹组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
膀胱癌、膀胱结石均为泌尿外科中常见疾病，具有较高发病率。膀胱结石约占泌尿系统结石15%，膀胱癌占恶性肿瘤3.4%，中年人为膀胱结石和膀胱癌好发人群，男性多于女性。临床中膀胱癌合并膀胱结石并不常见，其发生机制较为复杂，可能与饮食、遗传、生活习惯、环境等多因素有关，膀胱癌和膀胱结石发生与患者接触化学物质、吸氧有密切相关性，膀胱结石患者，特别为膀胱结石合并膀胱炎患者患膀胱癌风险明显增高。
膀胱癌合并膀胱结石术前诊断极为重要，因膀胱癌和膀胱结石临床症状相似，临床诊断过程中极易发生误诊、漏诊。常用检查手段超声、x线对结石诊断率较高，但往往忽视对膀胱癌诊断，因此临床诊断应重视中老年膀胱结石患者是否合并有膀胱癌。诊断明确后手术为治疗主要方法，常规手术有膀胱切开取石术、输尿管镜气压弹道碎石取石术，但在临床应用中存在一定缺陷.对患者造成较大创伤。本研究，微创组在输尿管镜内使用气压弹道边碎石边排石，并在碎石完成后在电切镜下切除肿瘤，相对传统开腹手术显著降低对患者创伤。微创组患者术中出血量及术后住院时间均少于开腹组，治疗效果显著高于对照组，提示微创手术不仅创伤小，而且由于手术操作简便，其手术成功率较传统手术高。研究指出，输尿管镜下气压弹道碎石联合电切镜下膀胱肿瘤切除术，整个手术对患者创伤较小，手术过程中避免广泛切口造成视野不清等缺点，对提高治疗效果有重要帮助。本研究发现，微创组患者术后发热、感染、出血并发症发生率均低于开腹组，提示输尿管镜气压弹道碎石有效维持膀胱低压，可显著降低术后感染、出血、发热等并发症。
综上所述，气压弹道联合电切镜治疗膀胱癌合并膀胱结石，不仅可在输尿管镜下行碎石取石术，还能在电切镜下行肿瘤切除术，对患者尿道、膀胱损伤均较小，且手术效果理想，并发症低，值得在临床中推广应用。
[关键词]膀胱癌；膀胱结石；微创手术；传统手术
膀胱癌为泌尿系统中常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，对患者生命、生活质量造成严重影响。膀胱结石同样为泌尿系统常见疾病，膀胱癌合并膀胱结石均需手术治疗，传统开腹手术对患者造成较大创伤。随着微创手术技术发展，气压弹导碎石为治疗膀胱结石的主要方法，电切镜下膀胱肿瘤切除术为临床中常用手术方式。笔者应用气压弹导联合电切镜治疗膀胱癌合并膀胱结石获得显著疗效.报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月-2015年4月我院收治的74例膀胱癌合并膀胱结石患者为研究对象，根据患者手术方式分为微创组（气压弹道联合电切镜，41例）和开腹组（传统开腹手术，33例）。微创组中男28例，女13例；年龄38-68岁，平均（46.2+5.3）岁；结石直径1.3-4.6 cm，平均（2.6±0.9）cm；膀胱癌分化程度：低分化20例，中分化15例，高分化6例。开腹组中男22例，女11例；年龄39-69岁，平均（46.4±5.4）岁；结石直径1.2-4.5 cm，平均（2.5±0.8）cm；膀胱癌分化程度：低分化17例，中分化12例，高分化4例。微创组患者性别构成比、年龄、结石直径、肿瘤分化程度与开腹组比较差异无统计学意义（P>0.05），分组有可比性。两组患者均自愿参加本次研究，并签署手术同意书、知情同意书。
1.2入组标准 （1）所有患者人院后根据病史、临床症状，结合腹部超声、病理组织检查明确诊断为膀胱癌合并膀胱结石。（2）所有患者均有手术指征，无手术绝对禁忌证。（3）排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者。
1.3治疗方法 开腹组采用传统开腹手术治疗，常规麻醉后，置入膀胱镜，明确结石和肿瘤部位，取出结石并切除肿瘤，后逐层缝合创口。微创组患者采用气压弹道联合电切镜行微创手术治疗，局部麻醉后患者取膀胱截石位，置入膀胱镜观察结石大小、数量、形态、位置，并判断是否有出血、钙化灶。置人输尿管镜于膀胱鞘中，后置入气压弹道碎石设备于输尿管镜中，瞄准结石后连续敲打结石，在敲打过程中用大量生理盐水冲洗，将碎石充分冲洗出膀胱。结石清除完成后置入电切镜，将肿瘤与膀胱黏膜充分切除干净，充分止血后再次探查膀胱情况，无残留、无出血后撤出电切镜，手术完毕。两组患者术后常规使用抗生素抗感染。
1.4观察指标 （1）统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。（2）疗效判断标准：显效：术后患者临床症状消失，结石一次性被清除干净，肿瘤切除完整；有效：术后患者临床症状明显改善，膀胱有部分结石残留，肿瘤切除不完全；无效：术后症状无改善甚至加重，结石和肿瘤均未切除。显效+有效合计为总有效。（3）统计两组患者术后感染、出血、发热等并发症发生情况。
1.5统计学方法 本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用两独立样本t检验，计数资料用百分率表示，组问比较采用x2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：a=0.05，双侧检验。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较 微创组患者术中出血量及住院时间均少于开腹组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2两组患者治疗效果比较 两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.01），微创组患者治疗效果显著优于开腹组，开腹组中5例无效患者均为不能耐受手术而导致治疗失败。见表2。
2.3两组患者并发症发生率比较 微创组患者感染、出血、发热发生率均低于开腹组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
膀胱癌、膀胱结石均为泌尿外科中常见疾病，具有较高发病率。膀胱结石约占泌尿系统结石15%，膀胱癌占恶性肿瘤3.4%，中年人为膀胱结石和膀胱癌好发人群，男性多于女性。临床中膀胱癌合并膀胱结石并不常见，其发生机制较为复杂，可能与饮食、遗传、生活习惯、环境等多因素有关，膀胱癌和膀胱结石发生与患者接触化学物质、吸氧有密切相关性，膀胱结石患者，特别为膀胱结石合并膀胱炎患者患膀胱癌风险明显增高。
膀胱癌合并膀胱结石术前诊断极为重要，因膀胱癌和膀胱结石临床症状相似，临床诊断过程中极易发生误诊、漏诊。常用检查手段超声、x线对结石诊断率较高，但往往忽视对膀胱癌诊断，因此临床诊断应重视中老年膀胱结石患者是否合并有膀胱癌。诊断明确后手术为治疗主要方法，常规手术有膀胱切开取石术、输尿管镜气压弹道碎石取石术，但在临床应用中存在一定缺陷.对患者造成较大创伤。本研究，微创组在输尿管镜内使用气压弹道边碎石边排石，并在碎石完成后在电切镜下切除肿瘤，相对传统开腹手术显著降低对患者创伤。微创组患者术中出血量及术后住院时间均少于开腹组，治疗效果显著高于对照组，提示微创手术不仅创伤小，而且由于手术操作简便，其手术成功率较传统手术高。研究指出，输尿管镜下气压弹道碎石联合电切镜下膀胱肿瘤切除术，整个手术对患者创伤较小，手术过程中避免广泛切口造成视野不清等缺点，对提高治疗效果有重要帮助。本研究发现，微创组患者术后发热、感染、出血并发症发生率均低于开腹组，提示输尿管镜气压弹道碎石有效维持膀胱低压，可显著降低术后感染、出血、发热等并发症。
综上所述，气压弹道联合电切镜治疗膀胱癌合并膀胱结石，不仅可在输尿管镜下行碎石取石术，还能在电切镜下行肿瘤切除术，对患者尿道、膀胱损伤均较小，且手术效果理想，并发症低，值得在临床中推广应用。