摘要：导尿管相关性尿路感染是临床上常见的院内感染，病人一旦发生导尿管相关性尿路感染会给患者本人及其家庭带来沉重的疾病负担，如果采取相应的预防措施，可以有效的对其进行预防，所以导尿管相关性尿路感染的预防及护理对于控制其感染率尤为重要，为此本文就导尿管相关性尿路感染预防及护理研究新进展展开综述。

关键词：导尿管相关性尿路感染;预防;护理;进展;

留置尿管是指将导尿管插进膀胱，使尿液经导尿管自膀胱流出，该技术是临床常见的护理操作之一，尤其适用于外科手术术后患者[1]，导尿管的应用目的是解除排尿障碍、减轻患者痛苦、提高患者的生活质量，目前该方法已经被用来诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施。

导尿管相关性尿路感染（Catheter-associated U-rinary Tract Infection，CAUTI）是指对于留置导尿管的患者而言，患者在导尿管拔除48小时后发生的泌尿系统感染[2]，研究表明，尿路感染占医院感染的20.8-31.7%，占医院感染的第二位，仅次于呼吸道感染，且研究发现，75%-80%的患者发病与导尿管的应用有关，在美国其感染率可高达34%[3]，病人一旦发生导尿管相关性尿路感染会给患者本人及其家庭带来沉重的疾病负担，研究发现，在美国，其年平均消耗4.5亿元的治疗费[4]，研究发现如果采取相应的预防措施，17%-69%是可以预防的，美国医疗保险和补助中心也认为CAUTI是可以预防的，并将其剔除在可以报销的范围之内[5]，所以导尿管相关性尿路感染的预防及护理对于控制其感染率尤为重要，为此本文就导尿管相关性尿路感染预防及护理研究新进展展开综述。

1.导尿管相关性性尿路感染的途径

1.1腔内途径

腔内感染是导尿管相关性性尿路感染的主要途径，是由于密闭引流系统发生破坏后，引发引流袋污染所引起，大多数的腔内途径都来自于外部[6]，具体包括膀胱冲洗或者社区护士操作不规范所引起，更换引流袋时造成了尿管的污染，居家照顾过程中给与患者持续开放式的放尿以及放尿阀门触及集尿容器或者尿袋直接接触地面也可以引起尿路感染[7]。

1.2腔外感染

主要指一些细菌长期寄居于生殖器部位，长此以往会从尿道口通过尿管进入膀胱，最终引发感染，临床上较为常见的可能由于社区护士操作没有严格执行无菌操作，消毒过程中没有彻底消毒，消毒不彻底，将被污染的导尿管重新插入患者膀胱内，也可能与女性生理解剖结构较为特殊有关，因为与男性尿道相比，女性尿道短、直，临近患者的阴道口与肛门，该部位容易滋生细菌，被细菌所感染，最终经腔外途径导致导尿管出现相关性尿路感染现象发生[8]。

2.导尿管相关性性尿路感染的预防

2.1严格无菌操作，提高患者的洗手依从性

无菌操作是医院预防感染的重要宗旨，导尿管相关性性尿路感染要严格遵循无菌操作原则，为患者置管时要为患者提供最大的无菌屏障，严防尿管腔被细菌所侵袭，进而发生逆袭性感染，医护人员在接触患者尿液引流系统前要严格执行手卫生无菌原则，严格无菌操作，将医护人员的手部彻底消毒清洁后方可接触患者的尿液引流系统，研究发现，护理人员接触患者前的洗手率为4.4%，接触之后其洗手率上升至68.4%[9]，临床研究发现，有部分医护人员不注重操作前洗手，只注重操作后洗手，同时洗手过程中还会存在一系列不完善因素，如洗手设施不完善、工作繁忙、皮肤损伤、手卫生认知不足，上述各种因素导致患者洗手依从性不高，医疗机构应为患者提供有效的教育干预措施，为患者合理的配置人力医疗资源，尽量为患者营造良好的洗手环境，减少因为医护人员手卫生原因所造成的的医源性感染事件的发生。

2.2规范导尿技术

严格按照规范导尿技术为患者插入导尿管，在具体插管过程中，护理人员动作要轻柔，避免因为用力不当（用力过快或者过猛）引起尿道损伤，最终使尿道黏膜损伤而引发感染，尽量保持尿道口处于清洁状态，李文芳等人研究发现[10]，在为患者插入导尿管之前，使用碘伏对患者的导尿管进行护理能够使导尿管相关性性尿路感染的感染率显著降低，一般临床上对碘伏的使用标准定义为0.5%的碘伏进行尿道口消毒，同时使用清洁水对尿道口周围进行清洗，一般每天2次[11];同时由于男女解剖结构存在着明显的差异性，在为患者插管过程中要根据患者的具体情况为患者选择合适的插管长度，与此同时，在充盈气囊时，男性和女性注入生理鹽水的数量也存在着明显的不同，一般男性以10-15ml为宜，女性以15-20ml为宜，注入生来盐水的量一定要适宜，若生理盐水注入不足，气囊容易浮在尿道口产生溢尿的现象，若生理盐水注入过量，容易造成膀胱三角处压力过大的现象，一旦其压力过大，会造成膀胱三角处的黏膜损伤，相应的也会增加导尿管相关性性尿路感染的发生[12]。

2.3保持导尿管装置的密闭性

预防腔内途径逆行感染的关键内容之一是保持集尿系统的密闭性，降低尿管与尿袋接头分类的频率;李敏等通过在研究中发现，膀胱冲洗的次数与导尿管相关性性尿路感染的发生存在着一定的相关性，一般膀胱冲洗2次/周可以有效的降低感染的发生，但是膀胱冲洗过程中会对导尿系统的密闭性造成破坏，反之会增加集尿系统的污染，实际工作中要根据患者病情的需要适时的可以选择生理性膀胱冲洗，尽量少使用增加污染机会的人工被动冲洗，具体操作为让患者通过多饮水的方式实现生理性膀胱冲洗，每日饮水量保持在3000ml左右，尽量使患者的日尿量维持在2000ml以上，从而使患者能够达到自然冲洗的目的，建议患者使用内置抗反流活瓣的一次性抗反流多功能引流尿袋，当膀胱内有尿液时可以瓣膜会向下开放对尿液实现引流的目的，若膀胱空虚或引流袋位置高于膀胱时瓣膜会呈关闭状态，最终使导尿管装置提供全封闭的环境，从而有效的防止尿液出现返流现象，进而控制细菌上行[13]。临床研究表明，术后应用该尿袋，术后7日内患者尿管内尿菌率仅为8.06%，可以很好的预防尿路感染的发生[14]。