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摘要：目的观察针刺治疗青少年、儿童单纯近视眼的治疗效果。方法对2011年12月—2013年8月到本院就诊的青少年儿童患者随机分为实验组与对照组，实验组又分为儿童组和青少年组，实验组均采用针刺攒竹、承泣、瞳子髎、风池、睛明进行治疗，对照组采用托吡卡胺滴眼液进行治疗。结果实验组治愈30只眼，好转76只眼，未愈26只眼，总有效率83%。对照组治愈10只眼，好转22只眼，未愈21只眼，总有效率60.3%。结论针刺治疗青少年儿童近视有效率优于用托呲卡胺滴眼液对照组（P<0.05），并且发现，在针刺治疗中，儿童组治疗效果优于青少年组的患者。
关键词：青少年；儿童；近视针刺穴位
中图分类号：R246.82文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）08-0060-02
近视指在无调节状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，远距离的物体不能在视网膜上清晰地成像，焦点落在视网膜前。患眼对远距离的物体辨认发生困难，即近看清楚，远看模糊不清。中医称本病为“能近怯远症”。近视患者占我国总人群中约为30%，6～7岁学龄前儿童占3.9%～9.1%，小学生占35%，中学生占50%，大学生约占70%[1]。随着近视患者的日益增加，如何有效治疗近视已成为一个公众关注的焦点。应用针灸治疗近视眼482例，取得一定疗效，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料通过对2011年—12月2013年8月到昭通市中医院眼科门诊接受治疗的单纯近视125例185只眼进行临床观察。把患者随机分成2组：实验组82例132只眼，男42例，女40例，实验组又为儿童组和青少看组，儿童组共38例，最小年龄5岁，最大年龄12岁，平均年龄（9.46±3.67）岁；病程最短3个月，最长1 a。青少年组共44例，最小年龄13岁，最大年龄18岁，平均年龄（15.94±2.52）岁；对照组共43例，男23例，女20例，最小年龄6岁，最大年龄17岁，平均年龄（13.91±4.67）岁。病程最短3个月，最长1 a。2组性别、近视程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断、纳入和排除标准
1.2.1诊断标准[2]近视力正常，远视力<1.0，但能用凹球透镜矫正。小于-3D为轻度近视，-3D～6D为中度近视，-6D以上为高度近视；青少年远视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后，检影近视度数消失或小于0.5D，为假性近视。眼底检查，中度以上轴性近视，视乳头颞侧出现弧形斑，高度近视眼底易发生退行性变性、黄斑出血、萎缩斑等。
1.2.2纳入标准[3]5岁≤年龄≤18岁，诊断符合青少年双眼轻、中度假性近视患者；
1.2.3排除标准在治疗期间采用其他治疗方法的患者；合并其它影响视力下降的全身疾病及遗传性疾病的患者；先天性近视、眼外伤和其他引起视力下降的眼病及真性近视者；18岁<年龄或年齡<5岁，诊断符合青少年双眼高度性近视患者；
1.3治疗方法
1.3.1实验组针刺主穴，取睛明、承泣、攒竹、风池、瞳子髎等。操作方法：用75%乙醇或用碘伏（山东利尔康医疗科技股股有限公司）行皮肤消毒，选用规格为0.30×25 mm的一次性无菌针灸针（苏州市吴中区东方针灸机械厂），针刺上述穴位，留针时间为10～30 min，每天针刺1次，10 d为1疗程。
1.3.2对照组选0.25%托呲卡胺滴眼液（武汉五景药业有限公司，6 mL）每晚睡前滴1～2滴，10 d为1疗程。
1.3.3统计方法使用SPASS20.0 软件对所得数据进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料采用方差分析，均设检验水准为a=0.05，P<0.05认为差异有统计学意义。
1.4检查方法视力检查：采用最新标准化 LogMAR视力表进行检查，检查距离为3 m，视力表照明光线为：80～320 cd/m2[4]。屈光度检查：12岁以下用0.5%阿托品眼膏散瞳，连续用3日。12岁以上用复方托呲胺滴眼每5 min一次，连用4次。带瞳孔反射消失后验光。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准采用国际标准视力表的划分方法[5]；痊愈：治疗后视力提高到 1.0 以上者；显效：治疗后视力提高 5 行以上者；无效：治疗前后视力无变化或下降者。
3讨论
眼屈光间质的屈光力增强或眼轴的前后径过长等原因可以影响光线在视网膜前成像[6]。可分为轻、中和高度近视。青少年时期，若用眼不合理，可使睫状肌经常处于痉挛状态，从而导致晶状体长期地处于凸度增加的状态，导致出现近视的症状。
预防近视临床上主要采用睫状肌麻痹剂，常用药物有长效的阿托品和短效的托吡卡胺。这几个产品由于不良反应较轻，在临床上经常使用。其主要的作用机制：松弛睫状肌，解除调节痉挛和调节麻痹，从而使晶状体变的扁平、屈光度下降，从而达到阻止视力下降的目的[7]。但现在许多专家对使用睫状肌麻痹剂对儿童近视治疗的效果存在很大的争议，很多人倾向把这类产品用于以预防近视的为主，通过解除调节痉挛和调节麻痹。
针刺治疗眼病，在内经中早有记载《素问·缪刺论》：邪客于足阳蹻之脉，令人目痛，从内眦始刺外踝之下半寸之各有二痏，左刺右，右刺左，如行十里顷而已。灵枢寒热病第二十一：足太阳有通项入于脑者，正属木本名曰眼系[8]。至明朝付仁宇《审视瑶涵》记载近视临床表现为“能近怯远”。眼周穴位中，睛明穴位于眼内眦角上方凹陷处为足太阳膀胱之穴，肾与膀胱相表里为壬水，取之以水涵木，使目得所养，主治眼病诸疾。承泣位于瞳孔直下，眼球与眼眶下缘，为胃经之穴，上循面颊通调眼部气血。风池为胆经之穴，目得肝血能视。攒竹位于目内缘内陷，缓解目视不明。瞳子髎为目外眦1厘米处，促进眼肌血循环，消除视疲劳。有清肝明目通调气血，健脾益肾。合谷为阳明经，多气多血之原穴，对气血不足而至睫状肌痉挛可有效缓解。
通过临床观察发现，针刺治疗青少年儿童近视经济、有效、无副作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社2005：479.
[2]ZY/T001.1～1.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3]吴丽云，大椎振法配合穴位按摩治疗青少年近视效果的临床观察[J].福建中医药大学，2013.5.
[4]李刚，张方华，颜少明，等.标准化LOGMAR视力表的研制与临床应用[J].第二军医大学学报，2005，26（12）：1371-1373.
[5]陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑出版社，1992：1173-1175.
[6]北京协和医院.眼科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2005：546-547.
[7]张坚寅，俞全，徐海萍，等.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近视的临床观察[J].临床医，2008，28（6）：31-32.
[8]鲁瑛.中医四部经典[M].太原：山西科技出版社，2011：104-230.
（收稿日期：2014-05-30）
关键词：青少年；儿童；近视针刺穴位
中图分类号：R246.82文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）08-0060-02
近视指在无调节状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，远距离的物体不能在视网膜上清晰地成像，焦点落在视网膜前。患眼对远距离的物体辨认发生困难，即近看清楚，远看模糊不清。中医称本病为“能近怯远症”。近视患者占我国总人群中约为30%，6～7岁学龄前儿童占3.9%～9.1%，小学生占35%，中学生占50%，大学生约占70%[1]。随着近视患者的日益增加，如何有效治疗近视已成为一个公众关注的焦点。应用针灸治疗近视眼482例，取得一定疗效，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料通过对2011年—12月2013年8月到昭通市中医院眼科门诊接受治疗的单纯近视125例185只眼进行临床观察。把患者随机分成2组：实验组82例132只眼，男42例，女40例，实验组又为儿童组和青少看组，儿童组共38例，最小年龄5岁，最大年龄12岁，平均年龄（9.46±3.67）岁；病程最短3个月，最长1 a。青少年组共44例，最小年龄13岁，最大年龄18岁，平均年龄（15.94±2.52）岁；对照组共43例，男23例，女20例，最小年龄6岁，最大年龄17岁，平均年龄（13.91±4.67）岁。病程最短3个月，最长1 a。2组性别、近视程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断、纳入和排除标准
1.2.1诊断标准[2]近视力正常，远视力<1.0，但能用凹球透镜矫正。小于-3D为轻度近视，-3D～6D为中度近视，-6D以上为高度近视；青少年远视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后，检影近视度数消失或小于0.5D，为假性近视。眼底检查，中度以上轴性近视，视乳头颞侧出现弧形斑，高度近视眼底易发生退行性变性、黄斑出血、萎缩斑等。
1.2.2纳入标准[3]5岁≤年龄≤18岁，诊断符合青少年双眼轻、中度假性近视患者；
1.2.3排除标准在治疗期间采用其他治疗方法的患者；合并其它影响视力下降的全身疾病及遗传性疾病的患者；先天性近视、眼外伤和其他引起视力下降的眼病及真性近视者；18岁<年龄或年齡<5岁，诊断符合青少年双眼高度性近视患者；
1.3治疗方法
1.3.1实验组针刺主穴，取睛明、承泣、攒竹、风池、瞳子髎等。操作方法：用75%乙醇或用碘伏（山东利尔康医疗科技股股有限公司）行皮肤消毒，选用规格为0.30×25 mm的一次性无菌针灸针（苏州市吴中区东方针灸机械厂），针刺上述穴位，留针时间为10～30 min，每天针刺1次，10 d为1疗程。
1.3.2对照组选0.25%托呲卡胺滴眼液（武汉五景药业有限公司，6 mL）每晚睡前滴1～2滴，10 d为1疗程。
1.3.3统计方法使用SPASS20.0 软件对所得数据进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料采用方差分析，均设检验水准为a=0.05，P<0.05认为差异有统计学意义。
1.4检查方法视力检查：采用最新标准化 LogMAR视力表进行检查，检查距离为3 m，视力表照明光线为：80～320 cd/m2[4]。屈光度检查：12岁以下用0.5%阿托品眼膏散瞳，连续用3日。12岁以上用复方托呲胺滴眼每5 min一次，连用4次。带瞳孔反射消失后验光。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准采用国际标准视力表的划分方法[5]；痊愈：治疗后视力提高到 1.0 以上者；显效：治疗后视力提高 5 行以上者；无效：治疗前后视力无变化或下降者。
3讨论
眼屈光间质的屈光力增强或眼轴的前后径过长等原因可以影响光线在视网膜前成像[6]。可分为轻、中和高度近视。青少年时期，若用眼不合理，可使睫状肌经常处于痉挛状态，从而导致晶状体长期地处于凸度增加的状态，导致出现近视的症状。
预防近视临床上主要采用睫状肌麻痹剂，常用药物有长效的阿托品和短效的托吡卡胺。这几个产品由于不良反应较轻，在临床上经常使用。其主要的作用机制：松弛睫状肌，解除调节痉挛和调节麻痹，从而使晶状体变的扁平、屈光度下降，从而达到阻止视力下降的目的[7]。但现在许多专家对使用睫状肌麻痹剂对儿童近视治疗的效果存在很大的争议，很多人倾向把这类产品用于以预防近视的为主，通过解除调节痉挛和调节麻痹。
针刺治疗眼病，在内经中早有记载《素问·缪刺论》：邪客于足阳蹻之脉，令人目痛，从内眦始刺外踝之下半寸之各有二痏，左刺右，右刺左，如行十里顷而已。灵枢寒热病第二十一：足太阳有通项入于脑者，正属木本名曰眼系[8]。至明朝付仁宇《审视瑶涵》记载近视临床表现为“能近怯远”。眼周穴位中，睛明穴位于眼内眦角上方凹陷处为足太阳膀胱之穴，肾与膀胱相表里为壬水，取之以水涵木，使目得所养，主治眼病诸疾。承泣位于瞳孔直下，眼球与眼眶下缘，为胃经之穴，上循面颊通调眼部气血。风池为胆经之穴，目得肝血能视。攒竹位于目内缘内陷，缓解目视不明。瞳子髎为目外眦1厘米处，促进眼肌血循环，消除视疲劳。有清肝明目通调气血，健脾益肾。合谷为阳明经，多气多血之原穴，对气血不足而至睫状肌痉挛可有效缓解。
通过临床观察发现，针刺治疗青少年儿童近视经济、有效、无副作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社2005：479.
[2]ZY/T001.1～1.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3]吴丽云，大椎振法配合穴位按摩治疗青少年近视效果的临床观察[J].福建中医药大学，2013.5.
[4]李刚，张方华，颜少明，等.标准化LOGMAR视力表的研制与临床应用[J].第二军医大学学报，2005，26（12）：1371-1373.
[5]陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑出版社，1992：1173-1175.
[6]北京协和医院.眼科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2005：546-547.
[7]张坚寅，俞全，徐海萍，等.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近视的临床观察[J].临床医，2008，28（6）：31-32.
[8]鲁瑛.中医四部经典[M].太原：山西科技出版社，2011：104-230.
（收稿日期：2014-05-30）