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【中图分类号】R655 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0081-01
我院ICU自2005年1月至2008年12月采用以呼吸机正压辅助通气为主、肋骨外固定、药物镇静止痛为辅的综合治疗措施治疗连枷胸(多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑 而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突)肺挫伤(多为钝性暴力致伤,引起肺和血管组织损伤国,在伤后炎症反应中毛细血管通透性增加,炎性细胞沉积和炎性介质释放。使损伤区域发生水肿,大面积肺间质和肺泡水肿则引起换气障碍,导致低氧血症)[1]26例,取得满意疗效,现报告如下:
1 对象和方法
1.1 对象:患者26(男20,女6)例,其中车祸18例,坠落伤6例,机械挤压伤2例,合并单侧血气胸26例、双侧血气胸4例、肺挫伤15例、四肢骨及锁骨骨折6例,颅脑挫伤6例,均有呼吸困难和严重胸壁反常呼吸运动,血气分析提示低氧血症者15例。均于伤后4~6h内急诊行胸腔闭式引流术, 15例低氧血症者经鼻或口腔气管插管,行呼吸机正压辅助通气。
1.2 方法。①呼吸机辅助通气:15例低氧血症患者在建立胸腔闭式引流确保无张力性气胸条件下,镇静肌松(10例)或清醒条件下(5例)经鼻或口腔行气管插管,连接PB840或Drager Evita4呼吸机,辅助呼吸。辅助呼吸模式:SIMV;潮气量:10mL/kg;吸入氧体积分数:0.8~0.4;辅助呼吸频率:12次/min;吸呼比:1.0∶1.5~2.0;PEEP 5~8cmH2O。 呼吸机治疗过程中,应用GEM 3000型血气分析仪对机械通气状态进行评估,根据血气分析结果调整通气条件。呼吸机辅助时间7~10天,此时患者反常呼吸运动基本改善,生命征平稳,血气分析正常,这时开始逐步降低呼吸机辅助条件,当吸入氧体积分数为0.4、辅助呼吸频率4次/min,患者生命征平稳,血气分析稳定在正常范围内,可试行脱机治疗; ②巾钳牵引固定法:0.2%利多卡因局部麻醉,切开浮动胸壁中心部的肋骨上部皮肤,用巾钳夹住浮动胸壁中心部的肋骨,重力牵引,牵引重量为1~2kg,牵引时间2 w左右; ③镇静止痛治疗:药物镇痛:吗啡2mg/次、或杜冷丁50mg,静脉或肌肉注射,可明显缓解疼痛;若有时人机对抗明显,脱呼吸机仍不到时机,可加用咪达唑仑+阿曲库安行镇静+肌松处理,据实际情况而定,监测呼吸、脉搏等生命体征变化。
2 结果
15例行呼吸机辅助通气患者呼吸窘迫明显改善,PaO2由(51±5)上升至(94±10)mmHg;PaCO2由(55±4.8)下降至(37.5±4.4)mmHg。单纯药物镇痛与联合方法镇痛即刻表现出良好镇痛效果,且对自主呼吸不产生抑制作用。单纯药物治疗组患者疼痛程度在给药后即减轻,有的虽有反复,经多次给药,也收到了良好镇痛效果。本组患者除6例颅脑挫伤较重的病人治疗时间较长,因颅脑损伤严重死亡3例外,均在伤后10 d脱离呼吸机并转出ICU,胸片显示错位的肋骨复位良好,全部康复出院。
3 讨论
当连枷胸患者合并低氧血症伴或不伴高碳酸血症,用一般吸氧方法无法纠正时,是使用呼吸机治疗的最佳指征[2]。 肋骨牵引固定是临床常用的对浮动胸壁进行固定的一种方法。由于肋骨的修复约3周才能恢复承重,潮气量完全恢复正常大约需要4 个月时间[3],因此对于较大面积的连枷胸患者,适当固定,有助于早日脱机,减少并发症,对患者康复有利。 对于小面积的浮动胸壁,单纯牵引固定即可达到满意效果,而大面积连枷胸往往伴随肺挫伤,必须配合呼吸机正压辅助通气。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉.第七版外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:315-320
[2] 宋志芳. 现代呼吸机治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,1999: 467
[3] Kishikawa M, Yoshioka T, Shimazu T, et al. Pulmonary contusion causes long term respiratory dysfunction with decreased functional residual capacity[J]. J Trauma, 1991;31:1203-1210
作者单位:262700 山东省寿光市人民医院
我院ICU自2005年1月至2008年12月采用以呼吸机正压辅助通气为主、肋骨外固定、药物镇静止痛为辅的综合治疗措施治疗连枷胸(多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑 而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突)肺挫伤(多为钝性暴力致伤,引起肺和血管组织损伤国,在伤后炎症反应中毛细血管通透性增加,炎性细胞沉积和炎性介质释放。使损伤区域发生水肿,大面积肺间质和肺泡水肿则引起换气障碍,导致低氧血症)[1]26例,取得满意疗效,现报告如下:
1 对象和方法
1.1 对象:患者26(男20,女6)例,其中车祸18例,坠落伤6例,机械挤压伤2例,合并单侧血气胸26例、双侧血气胸4例、肺挫伤15例、四肢骨及锁骨骨折6例,颅脑挫伤6例,均有呼吸困难和严重胸壁反常呼吸运动,血气分析提示低氧血症者15例。均于伤后4~6h内急诊行胸腔闭式引流术, 15例低氧血症者经鼻或口腔气管插管,行呼吸机正压辅助通气。
1.2 方法。①呼吸机辅助通气:15例低氧血症患者在建立胸腔闭式引流确保无张力性气胸条件下,镇静肌松(10例)或清醒条件下(5例)经鼻或口腔行气管插管,连接PB840或Drager Evita4呼吸机,辅助呼吸。辅助呼吸模式:SIMV;潮气量:10mL/kg;吸入氧体积分数:0.8~0.4;辅助呼吸频率:12次/min;吸呼比:1.0∶1.5~2.0;PEEP 5~8cmH2O。 呼吸机治疗过程中,应用GEM 3000型血气分析仪对机械通气状态进行评估,根据血气分析结果调整通气条件。呼吸机辅助时间7~10天,此时患者反常呼吸运动基本改善,生命征平稳,血气分析正常,这时开始逐步降低呼吸机辅助条件,当吸入氧体积分数为0.4、辅助呼吸频率4次/min,患者生命征平稳,血气分析稳定在正常范围内,可试行脱机治疗; ②巾钳牵引固定法:0.2%利多卡因局部麻醉,切开浮动胸壁中心部的肋骨上部皮肤,用巾钳夹住浮动胸壁中心部的肋骨,重力牵引,牵引重量为1~2kg,牵引时间2 w左右; ③镇静止痛治疗:药物镇痛:吗啡2mg/次、或杜冷丁50mg,静脉或肌肉注射,可明显缓解疼痛;若有时人机对抗明显,脱呼吸机仍不到时机,可加用咪达唑仑+阿曲库安行镇静+肌松处理,据实际情况而定,监测呼吸、脉搏等生命体征变化。
2 结果
15例行呼吸机辅助通气患者呼吸窘迫明显改善,PaO2由(51±5)上升至(94±10)mmHg;PaCO2由(55±4.8)下降至(37.5±4.4)mmHg。单纯药物镇痛与联合方法镇痛即刻表现出良好镇痛效果,且对自主呼吸不产生抑制作用。单纯药物治疗组患者疼痛程度在给药后即减轻,有的虽有反复,经多次给药,也收到了良好镇痛效果。本组患者除6例颅脑挫伤较重的病人治疗时间较长,因颅脑损伤严重死亡3例外,均在伤后10 d脱离呼吸机并转出ICU,胸片显示错位的肋骨复位良好,全部康复出院。
3 讨论
当连枷胸患者合并低氧血症伴或不伴高碳酸血症,用一般吸氧方法无法纠正时,是使用呼吸机治疗的最佳指征[2]。 肋骨牵引固定是临床常用的对浮动胸壁进行固定的一种方法。由于肋骨的修复约3周才能恢复承重,潮气量完全恢复正常大约需要4 个月时间[3],因此对于较大面积的连枷胸患者,适当固定,有助于早日脱机,减少并发症,对患者康复有利。 对于小面积的浮动胸壁,单纯牵引固定即可达到满意效果,而大面积连枷胸往往伴随肺挫伤,必须配合呼吸机正压辅助通气。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉.第七版外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:315-320
[2] 宋志芳. 现代呼吸机治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,1999: 467
[3] Kishikawa M, Yoshioka T, Shimazu T, et al. Pulmonary contusion causes long term respiratory dysfunction with decreased functional residual capacity[J]. J Trauma, 1991;31:1203-1210
作者单位:262700 山东省寿光市人民医院