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【摘要】目的：观察加味大承气汤辅助治疗急性胰腺炎的临床效果。方法：选取我院自2010年3年～2012年5月收治的80例急性胰腺炎患者随机分为观察组（加味大承气汤治疗组）和对照组（常规西医治疗组）各40例，比较两组患者的治疗效果。结果：（1）观察组无手术治疗及死亡病例，总有效率为97.5%；对照组手术治疗2例，死亡1例，总有效率为85.0%。两组患者总有效率比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。（2）两组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间方面比较均有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：加味大承气汤辅助治疗急性胰腺炎可以缩短病程、改善临床症状、提高治疗效果，值得推广应用。
【关键词】加味大承气汤；急性胰腺炎；疗效
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症病因之一，其是胰腺被自身分泌的消化酶所消化而致的一种急性化学性炎症。主要病因绝大多数为胆道疾病，与暴饮暴食有关。本病相当于中医学的“胃脘痛”、“腹痛”、“结胸”、“胁痛”、“黄疸”等范畴，认为气滞食积，湿热蕴藉，中焦宣泄不利，腑气升降失常是其主要病机。现代临床采用中西医结合方法治疗急腹症已经被广泛应用，且效果理想。我院近年来采用加味大承气汤在常规西药治疗基础上辅助治疗急性胰腺炎取得了良好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2010年3年～2012年5月收治的80例急性胰腺炎患者随机分为观察组（加味大承气汤治疗组）和对照组（常规西医治疗组）各40例，80例患者均符合急性胰腺炎的临床诊断标准[1]，主要诱发包括胆道疾病、暴饮暴食、劳累等，且排除严重心肝肾功能不全、肿瘤、糖尿病、妊娠等患者。观察组40例患者男28例，女12例；年龄31～74岁，平均（46.2±10.4）岁；病程2～17h，平均（6.8±2.1）h。对照组40例患者男31例，女9例；年龄33～78岁，平均（47.1±11.2）岁；病程1～23h，平均（6.5±1.9）h。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予常规西医治疗包括控制饮食和胃肠减压，给予输液、补充热量、营养支持、维持水电解质平衡，给予适当抗生素治疗，给予抗胆碱药物阿托品、654-2及制酸剂治疗，重症胰腺炎给予奥曲肽治疗。观察组患者在以上治疗基础上加用加味大承气汤治疗，组成包括大黄10g，厚朴8g，枳实10g，芒硝15g，白芍30g，黄芩12g，柴胡12g，红藤15g，败酱草15g，蒲公英30g。以上水煎服，每日一剂，分2次给予胃管注入保留60～90min，连续治疗5d为一个疗程。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者腹痛、腹胀、呕吐等症状消失时间，每日复查血淀粉酶及尿淀粉酶指标，记录血淀粉酶及尿淀粉酶恢复正常时间。
1.4 疗效评价标准 治愈：5d内患者腹痛、腹胀、呕吐等临床症状完全消失，血淀粉酶及尿淀粉酶恢复正常。有效：7d内达到以上指标者。无效：超过7d仍未达到以上指标或进行手术治疗或死亡患者。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验或χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组无手术治疗及死亡病例，总有效率为97.5%；对照组手术治疗2例，死亡1例，总有效率为85.0%。两组患者总有效率比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。见表1
2.2 主要指标变化时间比较 两组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间方面比较均有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。见表2
3 讨论
急性胰腺炎可见于任何年龄．但以青壮年较多。临床特征是突然发作的上腹部疼痛，常常是疼痛剧烈而伴有恶心、呕吐、发热、黄疸，数小时后即可伴有血、尿胰腺酶升高。一般临床经过良好，但严重者可有休克、呼吸衰竭、腹膜炎、肠麻痹、电解质紊乱和败血症等危重证候[2]。中医学对于急性胰腺炎虽无专述，但在“心胃疼”、“脾心痛”、“脘痛”、“结胸”等篇中可以找到本病证候的类似记载。如《伤寒论?太阳病脉证并治》说“结肠热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”和《伤寒沦?阳明病脉证并治》中说的“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”，都包括了本病的部分症状。中医称胰腺为“脾”，其生理功能与病理变化与肝、胆、脾、胃功能有密切联系。中医认为本病多因饮食不节、饮酒、蛔虫内扰、六淫之邪、情志不遂渚因发生肝郁气滞、湿热蕴结、中焦宣泄不利，腑气通降失常而表现为脾胃实热、热实结胸、肝气犯胃和胆液泛溢之证候。并可演变成热深厥深、血热结块、热迫胃络、热血相搏成脓，甚至气血逆乱，阴阳不接出现厥脱危证。总之，本病属阳证、里证、热证、实证，治疗以通为主，清热解毒，活血化瘀，攻里通下，行气散结等法[3]。
大承气汤是近年来临床治疗急性胰腺炎的基础方剂，本研究通过在该方基础上加味治疗急性胰腺炎取得了良好效果。实践证明，在常规西药治疗基础上应用加味大承气汤治疗可以有效的缩短病程、改善临床症状、降低手术及死亡率，是当前治疗急性胰腺炎理想的治疗手段。大承气汤由四味药物组成，分别为大黄、芒硝、枳实、厚朴，起到通腑泄热的作用，但清热解毒、活血消肿的作用微弱，因此本研究在四味药物基础上加红藤、败酱草、蒲公英清热解毒、排脓消肿，柴胡、黄芩疏理肝胆、清热泻火，重用白芍以缓解之痛、清热凉血，同时还能够起到柔肝和胃的作用。中医学认为，急性胰腺炎的发病機制与肝气郁滞、脾胃湿热有密切关系[4]，因此临床单纯应用大承气汤治疗效果不佳，加用疏肝利胆的柴胡、黄芩、白芍等药物则可兼顾病机、提高治疗效果。同时，由于急性胰腺炎发展到一定阶段呈现“内痈”形态，此时应该清热解毒、活血散痈，加用红藤、败酱草、蒲公英正合病机。本研究结果显示，加味大承气汤可以有效的改善患者腹痛、腹胀等临床症状，且对血、尿淀粉酶恢复正常具有促进作用，可以缩短治疗周期、提高治疗效果，同时可间接降低手术治疗率及死亡率，是当前临床治疗急性胰腺炎理想的治疗方法，值得推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化学分会，胰腺疾病学组，中国急性胰腺炎诊治指南[J]，中华内科杂志，2004,43（3）：236—238.
[2] 李一凡，重症急性胰腺炎手术治疗及并发症防治[J]，当代医学，2012,18（9）：14—16.
[3] 孙成泉，姜良富，急性胰腺炎患者免疫功能与细菌移位的关系及大黄干预效果的研究[J]，山东医学高等专科学校学报，2012,34（1）：66—67.
[4] 杨美雅，黄小民，急性胰腺炎发病机制的中西医研究进展[J]，内蒙古中医药，2012,31（4）：113—114.
【关键词】加味大承气汤；急性胰腺炎；疗效
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症病因之一，其是胰腺被自身分泌的消化酶所消化而致的一种急性化学性炎症。主要病因绝大多数为胆道疾病，与暴饮暴食有关。本病相当于中医学的“胃脘痛”、“腹痛”、“结胸”、“胁痛”、“黄疸”等范畴，认为气滞食积，湿热蕴藉，中焦宣泄不利，腑气升降失常是其主要病机。现代临床采用中西医结合方法治疗急腹症已经被广泛应用，且效果理想。我院近年来采用加味大承气汤在常规西药治疗基础上辅助治疗急性胰腺炎取得了良好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2010年3年～2012年5月收治的80例急性胰腺炎患者随机分为观察组（加味大承气汤治疗组）和对照组（常规西医治疗组）各40例，80例患者均符合急性胰腺炎的临床诊断标准[1]，主要诱发包括胆道疾病、暴饮暴食、劳累等，且排除严重心肝肾功能不全、肿瘤、糖尿病、妊娠等患者。观察组40例患者男28例，女12例；年龄31～74岁，平均（46.2±10.4）岁；病程2～17h，平均（6.8±2.1）h。对照组40例患者男31例，女9例；年龄33～78岁，平均（47.1±11.2）岁；病程1～23h，平均（6.5±1.9）h。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予常规西医治疗包括控制饮食和胃肠减压，给予输液、补充热量、营养支持、维持水电解质平衡，给予适当抗生素治疗，给予抗胆碱药物阿托品、654-2及制酸剂治疗，重症胰腺炎给予奥曲肽治疗。观察组患者在以上治疗基础上加用加味大承气汤治疗，组成包括大黄10g，厚朴8g，枳实10g，芒硝15g，白芍30g，黄芩12g，柴胡12g，红藤15g，败酱草15g，蒲公英30g。以上水煎服，每日一剂，分2次给予胃管注入保留60～90min，连续治疗5d为一个疗程。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者腹痛、腹胀、呕吐等症状消失时间，每日复查血淀粉酶及尿淀粉酶指标，记录血淀粉酶及尿淀粉酶恢复正常时间。
1.4 疗效评价标准 治愈：5d内患者腹痛、腹胀、呕吐等临床症状完全消失，血淀粉酶及尿淀粉酶恢复正常。有效：7d内达到以上指标者。无效：超过7d仍未达到以上指标或进行手术治疗或死亡患者。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验或χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组无手术治疗及死亡病例，总有效率为97.5%；对照组手术治疗2例，死亡1例，总有效率为85.0%。两组患者总有效率比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。见表1
2.2 主要指标变化时间比较 两组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间方面比较均有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。见表2
3 讨论
急性胰腺炎可见于任何年龄．但以青壮年较多。临床特征是突然发作的上腹部疼痛，常常是疼痛剧烈而伴有恶心、呕吐、发热、黄疸，数小时后即可伴有血、尿胰腺酶升高。一般临床经过良好，但严重者可有休克、呼吸衰竭、腹膜炎、肠麻痹、电解质紊乱和败血症等危重证候[2]。中医学对于急性胰腺炎虽无专述，但在“心胃疼”、“脾心痛”、“脘痛”、“结胸”等篇中可以找到本病证候的类似记载。如《伤寒论?太阳病脉证并治》说“结肠热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”和《伤寒沦?阳明病脉证并治》中说的“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”，都包括了本病的部分症状。中医称胰腺为“脾”，其生理功能与病理变化与肝、胆、脾、胃功能有密切联系。中医认为本病多因饮食不节、饮酒、蛔虫内扰、六淫之邪、情志不遂渚因发生肝郁气滞、湿热蕴结、中焦宣泄不利，腑气通降失常而表现为脾胃实热、热实结胸、肝气犯胃和胆液泛溢之证候。并可演变成热深厥深、血热结块、热迫胃络、热血相搏成脓，甚至气血逆乱，阴阳不接出现厥脱危证。总之，本病属阳证、里证、热证、实证，治疗以通为主，清热解毒，活血化瘀，攻里通下，行气散结等法[3]。
大承气汤是近年来临床治疗急性胰腺炎的基础方剂，本研究通过在该方基础上加味治疗急性胰腺炎取得了良好效果。实践证明，在常规西药治疗基础上应用加味大承气汤治疗可以有效的缩短病程、改善临床症状、降低手术及死亡率，是当前治疗急性胰腺炎理想的治疗手段。大承气汤由四味药物组成，分别为大黄、芒硝、枳实、厚朴，起到通腑泄热的作用，但清热解毒、活血消肿的作用微弱，因此本研究在四味药物基础上加红藤、败酱草、蒲公英清热解毒、排脓消肿，柴胡、黄芩疏理肝胆、清热泻火，重用白芍以缓解之痛、清热凉血，同时还能够起到柔肝和胃的作用。中医学认为，急性胰腺炎的发病機制与肝气郁滞、脾胃湿热有密切关系[4]，因此临床单纯应用大承气汤治疗效果不佳，加用疏肝利胆的柴胡、黄芩、白芍等药物则可兼顾病机、提高治疗效果。同时，由于急性胰腺炎发展到一定阶段呈现“内痈”形态，此时应该清热解毒、活血散痈，加用红藤、败酱草、蒲公英正合病机。本研究结果显示，加味大承气汤可以有效的改善患者腹痛、腹胀等临床症状，且对血、尿淀粉酶恢复正常具有促进作用，可以缩短治疗周期、提高治疗效果，同时可间接降低手术治疗率及死亡率，是当前临床治疗急性胰腺炎理想的治疗方法，值得推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化学分会，胰腺疾病学组，中国急性胰腺炎诊治指南[J]，中华内科杂志，2004,43（3）：236—238.
[2] 李一凡，重症急性胰腺炎手术治疗及并发症防治[J]，当代医学，2012,18（9）：14—16.
[3] 孙成泉，姜良富，急性胰腺炎患者免疫功能与细菌移位的关系及大黄干预效果的研究[J]，山东医学高等专科学校学报，2012,34（1）：66—67.
[4] 杨美雅，黄小民，急性胰腺炎发病机制的中西医研究进展[J]，内蒙古中医药，2012,31（4）：113—114.