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【摘要】目的：探讨剖宫产术后切口感染因素。方法：分析我院剖宫产术后切口感染患者，分析术后切口感染因素。结果：BMI高、伴有基础疾病、阴检肛查次数多、胎膜早破、术前未预防应用抗生素等因素为切口感染因素。结论：剖宫产术后切口感染因素多种多样。
【关键词】剖宫产术后;切口感染;危险因素
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0076-01
1资料和方法
1.1一般资料调查2001年～2008年我院实施剖宫产的产妇术后切口感染50例。同时随机抽取同期50例实施剖宫产术无切口感染的产妇作为对照组。
1.2剖宫产切口感染及排除标准感染标准: (1)具备下列条件之一,即可诊断:切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物,深部切口引流出脓性液或穿刺抽出脓液;自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或伴有发热≥38 ℃,局部有压痛;再次手术探查,组织病理学发现有切口脓肿或其他感染证据。(2)临床诊断基础上,伴随病原学诊断依据,即分泌物培养阳性。排除标准:切口脂肪液化,液体清亮,调查的资料不全者。
1.3方法编制及确定调查表, 采用回顾性调查方法, 调查表主要内容依据国内外文献提供的可能相关的术前高危因素[1], 包括产妇基本因素, 妊娠特有因素及检查、治疗因素。
1.4统计学分析用SPSS1010统计学软件包, 计量资料以(±s)表示, t检验, 计数资料以百分率表示χ2检验。P<20.05为差异有显著性。
2结果
见表1，BMI高、伴有基础疾病、阴检肛查次数多、胎膜早破、术前未预防应用抗生素、急症手术皆为影响切口愈合的因素，有统计学意义。
3讨论
剖宫产是产科常见的一种创伤性手术,有发生切口感染的可能。发生切口感染轻则影响切口愈合,延长住院时间,增加医疗费用,重则导致病情加重、宫腔感染、晚期产后大出血、败血症等,甚至危及产妇生命。一旦发生医疗纠纷,对生存质量及预后均产生不良影响。
3.1剖宫产术后切口感染因素分析剖宫产是产科常见的创伤性操作手术，其切口的愈合过程与其他腹壁切口的愈合过程一样，需经过渗出、细胞增殖以及组织再成形三个阶段[2]，随着手术技能和麻醉水平1的提高，大多愈合良好，但由于多种的因素，仍有部分发生切口感染、脂肪液化、裂开等。本研究影响切口愈合的因素：BMI高、伴有基础疾病、阴检肛查次数多、胎膜早破、术前未预防应用抗生素、急症手术。
3.1.1滞产及胎膜早破如果产程超过12 h或胎膜早破超过6h以上,剖宫产患者就有感染危险。从我院情况分析,因滞产、胎膜早破剖宫产术后切口感染占较高比率,产科切口中异位繁殖的细菌基本上是由下生殖道所致,滞产产妇消耗体力较大,抵抗力下降,下生殖道细菌通过剖宫产娩出胎儿而带入腹部切口成为条件致病菌,致切口感染。特别提出有2例淋病患者,其中1例切口愈合好,但术后持续发热,在术后2周时于腹直肌前鞘形成一个大小约13cm×7cm的脓肿,在切开引流的脓汁、宫颈分泌物的涂片及培养中,均查到淋球菌;另1例淋病患者没有胎膜早破,因滞产行剖宫产,术后持续高热,切口感染,取宫颈分泌物涂片及菌培养淋菌均为阳性。
3.1.2营养状况改变如肥胖、妊娠合并糖尿病、贫血等也是切口感染的重要因素。因皮下脂肪层厚,影响手术野使手术时间延长,其次相对手术切口张力大、缝合过密、异物(如缝线)过多,容易造成脂肪液化合并感染。糖尿病患者切口感染不易愈合是因为高血糖使血管内皮增生局部供血供氧能力降低。贫血患者血红蛋白含量下降,携氧能力差,使组织缺血缺氧切口不能按期愈合。基础疾病如全身营养不良者可能因氨基酸缺乏使胶原合成减少,机体康复过程缓慢,或免疫力下降所致,对细菌的易感性增加,糖尿病患者由于炎性细胞活性下降、趋化作用减弱和新血管形成受限,易致切口愈合不良[3]。
3.1.3产科检查正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌,各种菌群保持相对稳定,产程中阴道检查肛查可破坏其自然防御机制,操作次数增加则相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔及切口处的机会,术后切口感染机会增加,本研究两组比较差异有统计学意义,与龚时鹏等报道一致[4]。
3.1.4未预防性使用抗生素剖宫产切口属Ⅱ类切口,虽然在是否预防性使用抗生素的问题上有争议,但多数学者认为术前给予抗生素,使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度,能杀灭可能污染的细菌, 达到预防目的,围手术期合理应用抗菌药物是预防剖宫产术后感染的理想方法[5]。
3.3预防剖宫产术后切口感染措施严格的无菌操作及严密的缝合技术是预防切口感染的关键。剖宫产手术切口属II级切口,本资料显示其院内感染所占的百分比为第二位,分析原因为:术前准备不充分、备皮不够清洁、术前消毒不彻底;术中操作粗暴、过多损伤组织、局部组织受刺激引起水肿,压迫使供血中断或减少;产妇腹部脂肪厚、组织愈合能力差;缝合技术欠缺、有血肿形成或留有死腔。针对以上因素,我们应综合预防感染,从术前备皮、术中严格消毒及无菌操作,手术过程操作轻柔,尽量减少组织损伤,彻底止血、减少出血及血肿形成、缩短手术时间,严格按解剖关系逐层缝合、针距适当、消除死腔,重视术后护理,医务人员的手是传播疾病的关键,要求医务人员为患者查体或换药前认真、彻底、有效地洗手并严格执行无菌操作制度,及时发现伤口异常并采取措施,减少切口感染的发生。明确剖宫产切口早期感染的危险因素,有助于我们有针对性地采取相应预防措施。对于任何病例都应该严格无菌操作。对于患有糖尿病、慢性高血压的产妇,要注意保护切口组织的活性,避免过度应用高频电刀,避免过多、过紧接扎切口组织。对于多胎妊娠应避免手术时间过长。对于估计手术后切口感染可能性较大的病例,可以选用适当的抗生素,并及时察看切口情况,如有异常及时处理。
参考文献
[1]李丽,孙梅玲,王忠英,等.近5年剖宫产率及剖宫产指征的观察分析[J].中国妇幼保健,2008,23(8):1071-1073.
[2]韩懿,郑亮玉,吴玉仪.妇科术后切口感染危险因素研究[J].新医学,2005,36(7):405-406.
[3]安容.剖宫产切口感染的调查分析及对策[J].现代医药卫生,2008,24(3):328-330.
(收稿日期：2009.02.10)
【关键词】剖宫产术后;切口感染;危险因素
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0076-01
1资料和方法
1.1一般资料调查2001年～2008年我院实施剖宫产的产妇术后切口感染50例。同时随机抽取同期50例实施剖宫产术无切口感染的产妇作为对照组。
1.2剖宫产切口感染及排除标准感染标准: (1)具备下列条件之一,即可诊断:切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物,深部切口引流出脓性液或穿刺抽出脓液;自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或伴有发热≥38 ℃,局部有压痛;再次手术探查,组织病理学发现有切口脓肿或其他感染证据。(2)临床诊断基础上,伴随病原学诊断依据,即分泌物培养阳性。排除标准:切口脂肪液化,液体清亮,调查的资料不全者。
1.3方法编制及确定调查表, 采用回顾性调查方法, 调查表主要内容依据国内外文献提供的可能相关的术前高危因素[1], 包括产妇基本因素, 妊娠特有因素及检查、治疗因素。
1.4统计学分析用SPSS1010统计学软件包, 计量资料以(±s)表示, t检验, 计数资料以百分率表示χ2检验。P<20.05为差异有显著性。
2结果
见表1，BMI高、伴有基础疾病、阴检肛查次数多、胎膜早破、术前未预防应用抗生素、急症手术皆为影响切口愈合的因素，有统计学意义。
3讨论
剖宫产是产科常见的一种创伤性手术,有发生切口感染的可能。发生切口感染轻则影响切口愈合,延长住院时间,增加医疗费用,重则导致病情加重、宫腔感染、晚期产后大出血、败血症等,甚至危及产妇生命。一旦发生医疗纠纷,对生存质量及预后均产生不良影响。
3.1剖宫产术后切口感染因素分析剖宫产是产科常见的创伤性操作手术，其切口的愈合过程与其他腹壁切口的愈合过程一样，需经过渗出、细胞增殖以及组织再成形三个阶段[2]，随着手术技能和麻醉水平1的提高，大多愈合良好，但由于多种的因素，仍有部分发生切口感染、脂肪液化、裂开等。本研究影响切口愈合的因素：BMI高、伴有基础疾病、阴检肛查次数多、胎膜早破、术前未预防应用抗生素、急症手术。
3.1.1滞产及胎膜早破如果产程超过12 h或胎膜早破超过6h以上,剖宫产患者就有感染危险。从我院情况分析,因滞产、胎膜早破剖宫产术后切口感染占较高比率,产科切口中异位繁殖的细菌基本上是由下生殖道所致,滞产产妇消耗体力较大,抵抗力下降,下生殖道细菌通过剖宫产娩出胎儿而带入腹部切口成为条件致病菌,致切口感染。特别提出有2例淋病患者,其中1例切口愈合好,但术后持续发热,在术后2周时于腹直肌前鞘形成一个大小约13cm×7cm的脓肿,在切开引流的脓汁、宫颈分泌物的涂片及培养中,均查到淋球菌;另1例淋病患者没有胎膜早破,因滞产行剖宫产,术后持续高热,切口感染,取宫颈分泌物涂片及菌培养淋菌均为阳性。
3.1.2营养状况改变如肥胖、妊娠合并糖尿病、贫血等也是切口感染的重要因素。因皮下脂肪层厚,影响手术野使手术时间延长,其次相对手术切口张力大、缝合过密、异物(如缝线)过多,容易造成脂肪液化合并感染。糖尿病患者切口感染不易愈合是因为高血糖使血管内皮增生局部供血供氧能力降低。贫血患者血红蛋白含量下降,携氧能力差,使组织缺血缺氧切口不能按期愈合。基础疾病如全身营养不良者可能因氨基酸缺乏使胶原合成减少,机体康复过程缓慢,或免疫力下降所致,对细菌的易感性增加,糖尿病患者由于炎性细胞活性下降、趋化作用减弱和新血管形成受限,易致切口愈合不良[3]。
3.1.3产科检查正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌,各种菌群保持相对稳定,产程中阴道检查肛查可破坏其自然防御机制,操作次数增加则相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔及切口处的机会,术后切口感染机会增加,本研究两组比较差异有统计学意义,与龚时鹏等报道一致[4]。
3.1.4未预防性使用抗生素剖宫产切口属Ⅱ类切口,虽然在是否预防性使用抗生素的问题上有争议,但多数学者认为术前给予抗生素,使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度,能杀灭可能污染的细菌, 达到预防目的,围手术期合理应用抗菌药物是预防剖宫产术后感染的理想方法[5]。
3.3预防剖宫产术后切口感染措施严格的无菌操作及严密的缝合技术是预防切口感染的关键。剖宫产手术切口属II级切口,本资料显示其院内感染所占的百分比为第二位,分析原因为:术前准备不充分、备皮不够清洁、术前消毒不彻底;术中操作粗暴、过多损伤组织、局部组织受刺激引起水肿,压迫使供血中断或减少;产妇腹部脂肪厚、组织愈合能力差;缝合技术欠缺、有血肿形成或留有死腔。针对以上因素,我们应综合预防感染,从术前备皮、术中严格消毒及无菌操作,手术过程操作轻柔,尽量减少组织损伤,彻底止血、减少出血及血肿形成、缩短手术时间,严格按解剖关系逐层缝合、针距适当、消除死腔,重视术后护理,医务人员的手是传播疾病的关键,要求医务人员为患者查体或换药前认真、彻底、有效地洗手并严格执行无菌操作制度,及时发现伤口异常并采取措施,减少切口感染的发生。明确剖宫产切口早期感染的危险因素,有助于我们有针对性地采取相应预防措施。对于任何病例都应该严格无菌操作。对于患有糖尿病、慢性高血压的产妇,要注意保护切口组织的活性,避免过度应用高频电刀,避免过多、过紧接扎切口组织。对于多胎妊娠应避免手术时间过长。对于估计手术后切口感染可能性较大的病例,可以选用适当的抗生素,并及时察看切口情况,如有异常及时处理。
参考文献
[1]李丽,孙梅玲,王忠英,等.近5年剖宫产率及剖宫产指征的观察分析[J].中国妇幼保健,2008,23(8):1071-1073.
[2]韩懿,郑亮玉,吴玉仪.妇科术后切口感染危险因素研究[J].新医学,2005,36(7):405-406.
[3]安容.剖宫产切口感染的调查分析及对策[J].现代医药卫生,2008,24(3):328-330.
(收稿日期：2009.02.10)