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摘 要目的：分析剖宫产指征以期能控制剖宫产率的上升。方法：对社区医院产科2001年1月至2006年1月5年间剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析。结果：①剖宫产率逐年上升；②剖宫产指征变化中，胎儿因素、社会因素呈上升趋势，头盆因素虽明显下降，但仍居剖宫产指征的第2位。结论：社会因素、胎儿因素是剖宫产率提高的主要因素。
关键词剖宫产率；剖宫产指征；相关因素
近年来，剖宫产率日趋上升，已成为当前国内外产科学界十分关注的问题，对降低剖宫产率的呼声越来越大。从各地医院看，近年来剖宫产指征也发生了很大变化。现对5年来社区医院的剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析，针对剖宫产率增高的相关因素进行探讨，通过正确掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率，提高产科质量。[1]
1资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月～2006年1月社区医院住院分娩产妇共1626例。其中初产妇981例，经产妇645例，孕周35～43周；年龄最小19岁，最大42岁。剖宫产594例。
1.2方法
采用回顾性资料分析方法，对比各年的剖宫产率及剖宫产指征的变化。剖宫产指征主要分为：①头位难产，包括头盆不称、产程异常、胎头位置异常、巨大儿等；②胎儿宫内窘迫；③妊娠并发（合并）症，包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并内科疾病等；④社会因素，包括高龄初产、珍贵儿、B超可疑脐带绕颈、无任何指征家属要求手术；⑤其他，包括胎膜早破、过期妊娠、臀位、羊水过少、瘢痕子宫等。当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。
2结果
5年间社区医院产科分娩总数1626例，剖宫产594例，平均剖宫产率36.54%。
2.15年剖宫产率变化特点
剖宫产率逐年提高，特别是今年增高显著, 2005年与2001年相比，差异显著(p<0.01)。2001～2006年剖宫产率的变化(见表1)
2.2 剖宫产指征变化(见表2)
本资料仅统计第1指征，①胎儿因素：包括胎位异常、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、过期妊娠、胎膜早破、前置胎盘；②头盆因素：骨盆狭窄、相对头盆不称；③社会因素：珍贵儿、无任何手术指征。
在剖宫产指征中，胎儿因素逐渐增加居第1位，头盆因素虽呈下降趋势，仍居第2位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一，母亲因素趋于平稳。
3讨论
3.1剖宫产率的变化情况
本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，特别是近两年来显著增加，2001年社区医院剖宫产率仅为20.00%，2005年增至54.14%，远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准，特别是头位难产和社会因素所致的剖宫产比例越来越大，剖宫产率增高的原因是多方面的。[2]
3.2剖宫产率提高原因
胎儿因素占剖宫产指征的第1位，由于B超及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕经、胎儿窘迫、臀位均成为剖宫产的主要因素。臀位、羊水过少、脐带绕经并非剖宫产的绝对指征，绝大多数均能经阴道分娩，而孕妇、家属多数不愿试产，所有的臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下实施剖宫产；产科医生因顾虑试产过程中的意外情况而放宽了剖宫产指征；胎儿监护仪的广泛应用，一方面对胎儿宫内窘迫能做出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高，又无简易可靠的排除假阳性的方法，唯恐漏了真阳性，为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，这是导致剖宫产率上升的原因之一。对胎儿窘迫应多种因素综合分析，而不是但靠胎儿监护仪进行诊断，力求做到不盲目增加手术率，又不延误治疗。这样，以胎儿因素为手术指征的剖宫产率将明显下降。
社会因素已成为剖宫产率增高的主要因素之一，不容忽视。[3]由于计划生育的开展，1对夫妇只生1个孩子，准婴儿的地位尤显重要。产妇及家属错误的认为剖宫产的小儿聪明，且较阴道分娩安全；对社会因素的影响，这与当前医疗市场的大气候有关。现在大多数的医院都开展了术后镇痛，导致部分孕妇对手术的恐惧心理大大降低，有些孕妇从怀孕开始就已做好剖宫产的准备，对生产过程的疼痛恐惧，无论医生怎样劝说都无济于事，自认为只有剖宫产才能保障产妇及胎儿的风险最小，怕试产不成功；部分产妇因恐惧分娩的疼痛而强烈要求剖宫产；产科医生担心分娩过程中的意外情况受到家属的指责，而遵从家属意见进行剖宫产。因此，应采取多渠道、多种形式开展产前教育，使每位孕妇了解分娩过程，消除对分娩的恐惧心理。无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房的进一步开展可望降低剖宫产率。[4]
以头盆因素为指征的剖宫产，5年来呈现明显的下降趋势，但仍居第2位。其中，明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现。巨大儿比例的增加，宫缩乏力致产程延长，未及时进行转化治疗，枕横位、枕后位试产时间不足，孕妇、家属强烈要求放弃试产、拒绝阴道助产而用剖宫产结束分娩，均是造成剖宫产率升高的主要原因。2003年社区医院产科开展了全程陪护分娩、家庭式产房，使部分相对头盆不称、宫缩乏力得到及时纠正处理，使头盆因素为指征的剖宫产率明显下降。
手术安全性的提高：近几年来，产科医生剖宫产技术更加熟练，手术操作时间明显缩短，同时，麻醉方法的改进，使剖宫产的安全性有了很大的提高，避免了过去中、高位产钳给母儿带来的损伤，剖宫产指征放宽，剖宫产率随之上升。
通过对社区医院5年剖宫产病例回顾性分析结果显示，剖宫产率的增加并未明显降低围生儿死亡率，证明了剖宫产率上升到一定程度，围生儿死亡率并不随之下降。剖宫产率下降是围生医学发展的一个标志，在保证母婴安全的这一目标中，降低剖宫产率是一个重要环节。[5]剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式，术后并发症增加，剖宫产儿由于未经产道挤压，肺部并发症高于阴道分娩。因此，应加强产前教育，大力宣传剖宫产和阴道分娩的特点，避免社会因素的干预；正确的舆论引导，支持、理解产科医生的辛勤劳动，减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力；同时应广泛应用无痛分娩技术，提高产科服务质量，改变服务模式，加强产、儿科医师合作，提高新生儿窒息复苏的抢救水平等。总之，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房，消除孕妇的恐惧心理，增强孕妇阴道分娩成功的信心，降低剖宫产率。总之，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。
参考文献
[1] 杨雪峰、程金华、封全灵等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）:45-46.
[2] 吴玉华、陈秀平.剖宫产术1623例指征分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：698.
[3] 刘棣临.胎儿窘迫的诊断与防治.中华妇产科杂志，1991，3：180-182.
[4] 杜魏巍.剖宫产术中脾破裂1例报告.现代妇产科进展，2005，14（2）：146.
[5] 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259.
关键词剖宫产率；剖宫产指征；相关因素
近年来，剖宫产率日趋上升，已成为当前国内外产科学界十分关注的问题，对降低剖宫产率的呼声越来越大。从各地医院看，近年来剖宫产指征也发生了很大变化。现对5年来社区医院的剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析，针对剖宫产率增高的相关因素进行探讨，通过正确掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率，提高产科质量。[1]
1资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月～2006年1月社区医院住院分娩产妇共1626例。其中初产妇981例，经产妇645例，孕周35～43周；年龄最小19岁，最大42岁。剖宫产594例。
1.2方法
采用回顾性资料分析方法，对比各年的剖宫产率及剖宫产指征的变化。剖宫产指征主要分为：①头位难产，包括头盆不称、产程异常、胎头位置异常、巨大儿等；②胎儿宫内窘迫；③妊娠并发（合并）症，包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并内科疾病等；④社会因素，包括高龄初产、珍贵儿、B超可疑脐带绕颈、无任何指征家属要求手术；⑤其他，包括胎膜早破、过期妊娠、臀位、羊水过少、瘢痕子宫等。当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。
2结果
5年间社区医院产科分娩总数1626例，剖宫产594例，平均剖宫产率36.54%。
2.15年剖宫产率变化特点
剖宫产率逐年提高，特别是今年增高显著, 2005年与2001年相比，差异显著(p<0.01)。2001～2006年剖宫产率的变化(见表1)
2.2 剖宫产指征变化(见表2)
本资料仅统计第1指征，①胎儿因素：包括胎位异常、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、过期妊娠、胎膜早破、前置胎盘；②头盆因素：骨盆狭窄、相对头盆不称；③社会因素：珍贵儿、无任何手术指征。
在剖宫产指征中，胎儿因素逐渐增加居第1位，头盆因素虽呈下降趋势，仍居第2位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一，母亲因素趋于平稳。
3讨论
3.1剖宫产率的变化情况
本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，特别是近两年来显著增加，2001年社区医院剖宫产率仅为20.00%，2005年增至54.14%，远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准，特别是头位难产和社会因素所致的剖宫产比例越来越大，剖宫产率增高的原因是多方面的。[2]
3.2剖宫产率提高原因
胎儿因素占剖宫产指征的第1位，由于B超及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕经、胎儿窘迫、臀位均成为剖宫产的主要因素。臀位、羊水过少、脐带绕经并非剖宫产的绝对指征，绝大多数均能经阴道分娩，而孕妇、家属多数不愿试产，所有的臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下实施剖宫产；产科医生因顾虑试产过程中的意外情况而放宽了剖宫产指征；胎儿监护仪的广泛应用，一方面对胎儿宫内窘迫能做出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高，又无简易可靠的排除假阳性的方法，唯恐漏了真阳性，为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，这是导致剖宫产率上升的原因之一。对胎儿窘迫应多种因素综合分析，而不是但靠胎儿监护仪进行诊断，力求做到不盲目增加手术率，又不延误治疗。这样，以胎儿因素为手术指征的剖宫产率将明显下降。
社会因素已成为剖宫产率增高的主要因素之一，不容忽视。[3]由于计划生育的开展，1对夫妇只生1个孩子，准婴儿的地位尤显重要。产妇及家属错误的认为剖宫产的小儿聪明，且较阴道分娩安全；对社会因素的影响，这与当前医疗市场的大气候有关。现在大多数的医院都开展了术后镇痛，导致部分孕妇对手术的恐惧心理大大降低，有些孕妇从怀孕开始就已做好剖宫产的准备，对生产过程的疼痛恐惧，无论医生怎样劝说都无济于事，自认为只有剖宫产才能保障产妇及胎儿的风险最小，怕试产不成功；部分产妇因恐惧分娩的疼痛而强烈要求剖宫产；产科医生担心分娩过程中的意外情况受到家属的指责，而遵从家属意见进行剖宫产。因此，应采取多渠道、多种形式开展产前教育，使每位孕妇了解分娩过程，消除对分娩的恐惧心理。无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房的进一步开展可望降低剖宫产率。[4]
以头盆因素为指征的剖宫产，5年来呈现明显的下降趋势，但仍居第2位。其中，明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现。巨大儿比例的增加，宫缩乏力致产程延长，未及时进行转化治疗，枕横位、枕后位试产时间不足，孕妇、家属强烈要求放弃试产、拒绝阴道助产而用剖宫产结束分娩，均是造成剖宫产率升高的主要原因。2003年社区医院产科开展了全程陪护分娩、家庭式产房，使部分相对头盆不称、宫缩乏力得到及时纠正处理，使头盆因素为指征的剖宫产率明显下降。
手术安全性的提高：近几年来，产科医生剖宫产技术更加熟练，手术操作时间明显缩短，同时，麻醉方法的改进，使剖宫产的安全性有了很大的提高，避免了过去中、高位产钳给母儿带来的损伤，剖宫产指征放宽，剖宫产率随之上升。
通过对社区医院5年剖宫产病例回顾性分析结果显示，剖宫产率的增加并未明显降低围生儿死亡率，证明了剖宫产率上升到一定程度，围生儿死亡率并不随之下降。剖宫产率下降是围生医学发展的一个标志，在保证母婴安全的这一目标中，降低剖宫产率是一个重要环节。[5]剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式，术后并发症增加，剖宫产儿由于未经产道挤压，肺部并发症高于阴道分娩。因此，应加强产前教育，大力宣传剖宫产和阴道分娩的特点，避免社会因素的干预；正确的舆论引导，支持、理解产科医生的辛勤劳动，减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力；同时应广泛应用无痛分娩技术，提高产科服务质量，改变服务模式，加强产、儿科医师合作，提高新生儿窒息复苏的抢救水平等。总之，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房，消除孕妇的恐惧心理，增强孕妇阴道分娩成功的信心，降低剖宫产率。总之，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。
参考文献
[1] 杨雪峰、程金华、封全灵等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）:45-46.
[2] 吴玉华、陈秀平.剖宫产术1623例指征分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：698.
[3] 刘棣临.胎儿窘迫的诊断与防治.中华妇产科杂志，1991，3：180-182.
[4] 杜魏巍.剖宫产术中脾破裂1例报告.现代妇产科进展，2005，14（2）：146.
[5] 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259.