目的 比较不同浓度罗哌卡因在自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia, PCEA)分娩中的应用效果及安全性.方法 280例单胎头位足月临产的初产妇,采用前瞻性研究方法,随机分为三组行分娩镇痛:0.1%罗哌卡因组92例(镇痛Ⅰ组),0.2%罗哌卡因组96例(镇痛Ⅱ组),0.1%布比卡因组92例(镇痛Ⅲ组).三组均辅以小剂量的芬太尼2 μg/ml,于产程进入活跃期时使用,首次负荷量10 ml,维持量5 ml/h,宫口开全后夹闭,会阴伤口缝合期间开放,缝合完毕时拔管.同时期未采用任何镇痛方法者为未镇痛对照组96例.采用视觉模拟镇痛评分(visual analogue scales, VAS),并记录待产过程和分娩结局.结果 剖宫产率、器械助产率为:镇痛Ⅰ组为16.30%(15/92)、12.99%(10/77),镇痛Ⅱ组13.54%(13/96)、13.25%(11/83),镇痛Ⅲ组17.39%(16/92)、27.63%(21/76),对照组33.33%(32/96)、12.50%(8/64),PCEA镇痛的三组与对照组剖宫产率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).镇痛Ⅲ组器械助产率与其余三组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).四组活跃期时间及催产素使用率:镇痛Ⅰ组(171.72±50.30) min、90.90%(70/77),镇痛Ⅱ组(183.53±33.51) min、85.54%(71/83),镇痛Ⅲ组(170.99±37.47) min、93.42%(71/76),对照组为(257.30±67.46) min、68.75%(44/64),PCEA镇痛的三组与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PCEA分娩镇痛能缩短活跃期时间,降低剖宫产率,但催产素使用率和尿潴留率增加;低浓度罗哌卡因感觉和运动阻滞明显分离,阴道器械助产率较布比卡因组低.PCEA分娩镇痛安全有效,有利于阴道分娩,对母亲及胎儿安全。