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1 病例报告rn患者女性,65岁,因“胸痛2-3天”入院.患者于2-3天前活动后出现胸痛,以心前区为著,向背部放射,为持续性,程度剧烈,胸痛于深呼吸及咳嗽无相关性,无周身皮疹,伴周身汗出、无力,持续约数小时胸痛逐渐缓解,无明显胸闷、憋气,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无意识不清及晕厥.查体:BP:120/90mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音粗,无干湿性罗音,心率:80次/分,心律齐,无明显杂音.腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿.于家中未予特殊处理,为求进一步诊治,随来我院就诊,行心电图示 窦性心律,II、III、aVF、V3R-V5R、V1-V5导联ST段抬高0.05-0.4mV、T波倒置.查心肌酶正常,TNT 0.168ng/mL.门诊医师将其以“冠心病急性心肌梗死”收入院.入院后复查心肌酶正常,TnI 1.15ng/mL,BNP2359pg/mL.复查心电图无明显演变,给予抗血小板聚集、稳定斑块、硝酸酯、地尔硫卓等心肌梗死处理原则治疗,当晚再次发作胸痛,查体:BP:90/60mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音粗,无干湿性罗音,心率:92次/分,心律齐,无明显杂音.腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿.立即行心电图检查各导联ST-T无明显演变,查心肌损害标志物无明显异常,给予吗啡等对症处理后,未再出现胸痛.后建议其行冠脉CTA检查或冠脉介入术,患者及家属表示行冠脉CTA检查,其结果示:冠状动脉硬化CTA表现,前降支及回旋支管壁硬化斑块形成伴管腔局部轻度狭窄第一对角支多发钙化斑块及非钙化性斑块伴中远端管腔中-重度狭窄.因患者出现多导联ST-T改变,结合患者症状及冠脉CTA检查结果,各主干无明显狭窄,似乎不能很好解释如此广泛心电图的改变,故考虑是否伴有心肌病,遂行心脏彩超,心脏彩超结果示:左心房 29mm,室间隔15mm,左室后壁10mm,左心室42mm,LV55%,提示节段性心肌运动不良,左室舒张功能减退,室间隔、左室前壁心肌增厚,不除外老年性高血压性肥厚型心肌病,左室流出道前向血流加速,结合患者心脏彩超考虑左室流出道梗阻.综合所有辅助检查考虑本病例为“冠脉粥样硬化”并“肥厚型梗阻性心肌病”诊断成立,故给予抗血小板聚集、减轻心肌耗氧量等治疗后症状好转出院.