背景:全膝关节置换术(TKA)围手术期常规应用抗凝药物已形成共识,但目前未见应用氨甲环酸(TXA)后序贯应用阿哌沙班预防静脉血栓栓塞症(VTE)的相关研究。目的:评价TKA应用TXA后序贯应用阿哌沙班预防VTE的有效性和安全性。方法:2013年10月至2013年12月共纳入100例行初次单侧TKA患者,随机分为两组,每组各50例,A组为低分子肝素组,B组为阿哌沙班组,两组均在松止血带前5~10 min TXA 15 mg/kg静脉滴注,术后6~12 h在每小时引流量<30 ml时给予低分子肝素0.2 m(l2000 Axa IU,依诺肝素钠,赛诺菲公司提供)或阿哌沙班2.5 mg(美国施贵宝制药有限公司提供),两者最迟使用时间不超过术后12 h,以后按常规剂量使用至术后14 d;比较分析两组术后引流量、总失血量、深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)发生率、大出血事件发生率、临床相关非大出血事件发生率和凝血功能变化。结果:A组引流量(226.1±79.3)ml,B组引流量(232.1±76.1)ml,相比较无统计学差异(P=0.726);A组总失血量(916.3±192.6)ml,B组总失血量(887.2±213.7)ml,相比较无统计学差异(P=0.701);术后5d两组均未发生DVT,A组发生肌间静脉血栓3例,B组发生肌间静脉血栓2例,相比较无统计学差异(P=0.674);两组住院期间均未发生PE疑似病例;术后1个月和3个月门诊或电话随访未见症状性DVT和PE病例;两组均未发生大出血事件;A组和B组均发生临床相关非大出血事件6例,相比较无统计学差异(P=0.940);术后1d、3d和5d两组患者的PT和APTT均较术前延长,组间比较以上时间点均无统计学差异(P>0.05)。结论:TKA围手术期应用TXA后序贯应用阿哌沙班和低分子肝素预防VTE均是安全有效的。