目的分析核素法中放射性活性淋巴结的转移特点，探讨临床检查未发现转移淋巴结（clinically NO，cNO）喉癌及下咽癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）的定位方法。方法对45例具有高隐匿性转移的cNO喉癌和下咽癌患者，在局麻下距肿瘤边缘约1～2mm处分3、4个等距离点注射^99m锝-硫化胶体（^99mTc—labeled sulfur colloid，^99mTc—SC），2h后行核素扫描探测颈部高核素浓集的淋巴结。10—12h后开始手术，术中用手提式1探测仪探测腮腺咬肌区的放射活性值作为本底背景值。翻开颈阔肌皮瓣探测术野，将放射活性计数值高于本底背景值的所有淋巴结定义为SLN。切取SLN并行常规、连续切片病理检查和免疫组化法检查微小转移灶。所有患者SLN切除后即行择区性颈淋巴清扫术，并按肿瘤不同部位和T分级行原发灶切除术。结果有4例未能检出SLN；其余41例共51侧颈部检出SLN，13例共15侧颈部SLN中发现肿瘤转移，1例假阴性。以颈清扫标本病理诊断结果为金标准，定位活检成功率为92.7%，灵敏度为93.7%，假阴性率为6.3%，准确度为98.0%。在SLN有转移的15侧颈部中，有11侧（73.3%）转移发生在放射性计数值最高的SLN，转移阳性的淋巴结均在每侧放射活性计数值最高的前3枚淋巴结中。结论核素法定位喉癌下咽癌SLN有临床应用前景，取放射性计数值最高的前3枚SLN能较准确地判断颈淋巴结有无转移。