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关键词：慢性疲劳综合症；疏肝健脾；加味逍遥散；腿浴；腿浴治疗器
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0220-01 慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是亚健康状态的一种特殊表现，是以持续或反复发作的严重疲劳（时间超过6个月）为主要特征的症候群，常见的伴随症状有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、食少腹胀、注意力不集中、烦躁易怒、睡眠紊乱及抑郁等多种躯体及精神神经症状。2010-01—2012-10我们采用加味逍遥散腿浴治疗慢性疲劳综合症40例，并与针刺治疗40例对照观察，结果如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 全部80例均为我院亚健康门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男13例，女27例；年龄17-56岁，平均47.5岁；病程7个月-5a；对照组40例，男15例，女25例；年龄18-59岁，平均48.5岁；病程6个月-5a；两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
诊断标准 西医诊断标准（1）采用1994年由美国疾病控制与预防中心Fukada等修订的诊断慢性疲劳综合征的标准。中医诊断标准符合中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2）属于肝郁脾虚证型者。
1.2 病例纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄在17—59岁（3）经所有实验室检查及辅助检查排除可引起疲劳、抑郁、失眠的疾病并明确诊断为CFS者。（3）中医诊断属于肝郁脾虚证或以肝郁脾虚为主证患者。
1.3 病例排除标准： （1）孕妇及哺乳期妇女，（2）合并肿瘤、甲亢、甲减、糖尿病、心脑血管疾病等可引起疲劳、抑郁等患者，（4） 皮肤病及过敏体质，（5）传染病及健康病毒携带者，（6）资料不全者或不配合治疗者。
1.4 治疗方法： 对照组：普通针刺治疗，取穴肝俞、脾俞、肾俞、膏肓俞、内关、太阳、太溪、太冲、三阴交、足三里等。操作方法：术者和所选腧穴常规消毒，选用天津华鸿医材有限公司生产的“汉医牌”一次性使用无菌针灸针，规格0.30*40mm，采用阴中引阳法，双手进针0.5-1寸，得气后紧提慢按6次，局部有酸胀舒适感后，将针提至皮下，再行紧按慢提9次，以疏肝健脾，协调阴阳，疏通经络。留针30分钟，每日1次，1个月为一疗程； 治疗组：采用丹栀逍遥散腿浴治疗。具体药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、党参各20克、甘草、丹皮、栀子、薄荷、生姜各10克，煎煮30分钟，取药液2000ml。操作方法：选用北京天人信医疗保健科技有限公司生产的“信牌”腿浴治疗器，型号TY-27。使水温保持40-450 C恒温，把37-400 C药液倒入塑料袋中，双足放进塑料袋扎口后再浸泡于腿浴器中，每次30分钟，1个月为一疗程。兼证加减：兼阳虚者加附子；阴虚、血虚者加熟地；兼湿热者加茵陳；兼血瘀者加桃仁、红花。治疗2疗程观察疗效。
1.5 疗效评定标准：参照英国Tradie Chalder等人制定的疲劳量表（Fatigue Scele，FS）及《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚证的疗效评定标准进行疗效评定。
1.6 疲劳量表计分方法：FS包括14个项目，根据最适合受试者的情况圈出“是”或“否”，除了第10、13、14条3个条目为反向计分，即回答“是”计为0分，回答“否”计为“1”分，其它11个条目都为正向计分，即回答“是”计为“1”分，回答“否”计为“0”分。将第1～8条8个条目的分值相加即得躯体疲劳分值，将第9～14条6个条目的分值相加即得脑力疲劳分值，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。躯体疲劳分值最高为8，脑力疲劳分值最高为6，总分值最高为14，分值越高，反映疲劳越严重。 肝郁脾虚证疗效评定标准：临床治愈，肝郁脾虚证侯消失；显效，肝郁脾虚证侯减轻2个“+”以上；有效，肝郁脾虚证候减轻1个“+”以上；无效，肝郁脾虚证侯减轻不及1个“+”
1.7 总有效率=100%（临床治愈+显效+有效）/n
1.8 统计学方法：计量资料的实验结果以平均值±标准差（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；相关性采用简单相关分析法。
2 结果
2.1表1 肝郁脾虚型CFS患者两组疗效比较 例
*与对照组比较有显著差异（p<0.05）
表2 FS疲劳量表观察结果两组比较 值
*与对照组比较有显著差异（p<0.05）
4 讨论
中医认为CFS是一组表现为乏力、倦怠、脘痞纳呆、胁肋胀闷、失眠健忘、筋肉疼痛、抑郁寡欢、紧张、焦虑、发热、自汗、盗汗等中医证候群，应属于“失眠”、“虚劳”、“郁证”、“百合病”等范畴，主要病机是肝郁脾虚，化火生热，病位在肝脾，病性为虚实夹杂证。中医治则主要是疏肝解郁、健脾和营，加味逍遥散之功效是疏肝解郁，健脾和营，主治肝郁脾虚证。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、人参、甘草健脾益气，因郁久化火，血虚生热，取少许薄荷、丹皮、栀子清郁热、泻实火；生姜温胃和中，助阳通络，透表达里。药浴器集药疗、磁疗、热疗、理疗于一体，电磁具增强药物的透皮吸收率，并且小腿及足部皮肤角质层薄、面积大、穴位多、血管丰富，中药的热气将小腿、足部的毛细血孔扩张，中药气里的有效成份，通过皮肤毛细血孔给穴位供药，再经经络运行到五脏六腑，从而达到内病外治、上病下治、疏肝解郁、健脾和营、促进血液循环、改善睡眠、缓解疲劳的目的。
结论：采用加味逍遥散腿浴疗法和针刺疗法对照比较，前者无痛苦、无副作用、依从性强、疗效突出，值得推广。
参考文献
[1] 郑莜萸，中药新药临床指导原则[S]，北京：中国医药科技出版社，2012，361-392
[2] 朱玲，郭晹，侯一军，自拟“消疲汤”治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合症56例[J]，华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：369-370
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0220-01 慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是亚健康状态的一种特殊表现，是以持续或反复发作的严重疲劳（时间超过6个月）为主要特征的症候群，常见的伴随症状有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、食少腹胀、注意力不集中、烦躁易怒、睡眠紊乱及抑郁等多种躯体及精神神经症状。2010-01—2012-10我们采用加味逍遥散腿浴治疗慢性疲劳综合症40例，并与针刺治疗40例对照观察，结果如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 全部80例均为我院亚健康门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男13例，女27例；年龄17-56岁，平均47.5岁；病程7个月-5a；对照组40例，男15例，女25例；年龄18-59岁，平均48.5岁；病程6个月-5a；两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
诊断标准 西医诊断标准（1）采用1994年由美国疾病控制与预防中心Fukada等修订的诊断慢性疲劳综合征的标准。中医诊断标准符合中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2）属于肝郁脾虚证型者。
1.2 病例纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄在17—59岁（3）经所有实验室检查及辅助检查排除可引起疲劳、抑郁、失眠的疾病并明确诊断为CFS者。（3）中医诊断属于肝郁脾虚证或以肝郁脾虚为主证患者。
1.3 病例排除标准： （1）孕妇及哺乳期妇女，（2）合并肿瘤、甲亢、甲减、糖尿病、心脑血管疾病等可引起疲劳、抑郁等患者，（4） 皮肤病及过敏体质，（5）传染病及健康病毒携带者，（6）资料不全者或不配合治疗者。
1.4 治疗方法： 对照组：普通针刺治疗，取穴肝俞、脾俞、肾俞、膏肓俞、内关、太阳、太溪、太冲、三阴交、足三里等。操作方法：术者和所选腧穴常规消毒，选用天津华鸿医材有限公司生产的“汉医牌”一次性使用无菌针灸针，规格0.30*40mm，采用阴中引阳法，双手进针0.5-1寸，得气后紧提慢按6次，局部有酸胀舒适感后，将针提至皮下，再行紧按慢提9次，以疏肝健脾，协调阴阳，疏通经络。留针30分钟，每日1次，1个月为一疗程； 治疗组：采用丹栀逍遥散腿浴治疗。具体药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、党参各20克、甘草、丹皮、栀子、薄荷、生姜各10克，煎煮30分钟，取药液2000ml。操作方法：选用北京天人信医疗保健科技有限公司生产的“信牌”腿浴治疗器，型号TY-27。使水温保持40-450 C恒温，把37-400 C药液倒入塑料袋中，双足放进塑料袋扎口后再浸泡于腿浴器中，每次30分钟，1个月为一疗程。兼证加减：兼阳虚者加附子；阴虚、血虚者加熟地；兼湿热者加茵陳；兼血瘀者加桃仁、红花。治疗2疗程观察疗效。
1.5 疗效评定标准：参照英国Tradie Chalder等人制定的疲劳量表（Fatigue Scele，FS）及《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚证的疗效评定标准进行疗效评定。
1.6 疲劳量表计分方法：FS包括14个项目，根据最适合受试者的情况圈出“是”或“否”，除了第10、13、14条3个条目为反向计分，即回答“是”计为0分，回答“否”计为“1”分，其它11个条目都为正向计分，即回答“是”计为“1”分，回答“否”计为“0”分。将第1～8条8个条目的分值相加即得躯体疲劳分值，将第9～14条6个条目的分值相加即得脑力疲劳分值，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。躯体疲劳分值最高为8，脑力疲劳分值最高为6，总分值最高为14，分值越高，反映疲劳越严重。 肝郁脾虚证疗效评定标准：临床治愈，肝郁脾虚证侯消失；显效，肝郁脾虚证侯减轻2个“+”以上；有效，肝郁脾虚证候减轻1个“+”以上；无效，肝郁脾虚证侯减轻不及1个“+”
1.7 总有效率=100%（临床治愈+显效+有效）/n
1.8 统计学方法：计量资料的实验结果以平均值±标准差（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；相关性采用简单相关分析法。
2 结果
2.1表1 肝郁脾虚型CFS患者两组疗效比较 例
*与对照组比较有显著差异（p<0.05）
表2 FS疲劳量表观察结果两组比较 值
*与对照组比较有显著差异（p<0.05）
4 讨论
中医认为CFS是一组表现为乏力、倦怠、脘痞纳呆、胁肋胀闷、失眠健忘、筋肉疼痛、抑郁寡欢、紧张、焦虑、发热、自汗、盗汗等中医证候群，应属于“失眠”、“虚劳”、“郁证”、“百合病”等范畴，主要病机是肝郁脾虚，化火生热，病位在肝脾，病性为虚实夹杂证。中医治则主要是疏肝解郁、健脾和营，加味逍遥散之功效是疏肝解郁，健脾和营，主治肝郁脾虚证。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、人参、甘草健脾益气，因郁久化火，血虚生热，取少许薄荷、丹皮、栀子清郁热、泻实火；生姜温胃和中，助阳通络，透表达里。药浴器集药疗、磁疗、热疗、理疗于一体，电磁具增强药物的透皮吸收率，并且小腿及足部皮肤角质层薄、面积大、穴位多、血管丰富，中药的热气将小腿、足部的毛细血孔扩张，中药气里的有效成份，通过皮肤毛细血孔给穴位供药，再经经络运行到五脏六腑，从而达到内病外治、上病下治、疏肝解郁、健脾和营、促进血液循环、改善睡眠、缓解疲劳的目的。
结论：采用加味逍遥散腿浴疗法和针刺疗法对照比较，前者无痛苦、无副作用、依从性强、疗效突出，值得推广。
参考文献
[1] 郑莜萸，中药新药临床指导原则[S]，北京：中国医药科技出版社，2012，361-392
[2] 朱玲，郭晹，侯一军，自拟“消疲汤”治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合症56例[J]，华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：369-370