急性胰腺炎的诊断与评估——基于亚特兰大分类标准修订版共识的解读

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1992年在美国亚特兰大制定的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)分类及诊断标准被誉为AP发展史上的一场革命。20年来,该标准被广泛应用于AP的诊治中,并在定义、分级及治疗等方面显示出优越性。时至今日,随着影像学技术的发展,临床医生对于AP病理生理学及器官功能衰竭等理论认识逐渐深入,液体复苏与ICU辅助治疗等多学科综合治疗理念的发展,使得医生对于AP,尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)诊治及预后的把握越来越精确。越来越多的临床实践发现,“亚特兰大标准”在明确AP分级及其严重性、器官功能衰竭对于疾病预后的评估,尤其对于评估胰腺和胰周液体积聚等方面尚存在较多不完善之处。2007年,国际胰腺工作组完成了一项针对全球胰腺学家的网络调查,依据调查结果制订了AP的诊治草案,经过11个国家及国际胰腺协会(International Association of Pancreatology,IAP)的3轮修订,“亚特兰大标准修订版”应运而生。修订版在延续亚特兰大标准精髓的同时,也在以下几个方面予以革新:(1)将AP分为间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎;(2)按严重程度分为3类,并制定相应的评估指标;(3)根据病程分为早期和后期;(4)重新定义了AP的局部并发症与全身并发症;(5)强调全身炎症反应综合征(systematic inflammatory response sydrome,SIRS)和器官功能衰竭对评估AP严重程度及预后的临床意义。“修订版”的意义在于,纵向阐释了AP全新的诊治理念,并对其严重程度评估及治疗方式选择等方面提供了更为明确的标准,同时也为胰腺外科、消化内科、影像科、重症医学科及病理科等多学科间的交流搭建了一个共同的平台。

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