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【摘要】目的探讨胎膜早破的临床诊断以及处理方案。方法选取本院2010年6月——2012年6月收治的82例因胎膜早破入院的患者临床资料进行回顾性分析。结果82例患者中因宫腔压力过大导致胎膜早破者占47例，宫内感染者占24例，胎位不正合并宫内感染者占11例。结论宫内压力过大，宫内感染以及胎位不正是造成胎膜早破的主要原因，及时的保胎治疗对于提高婴儿成活率，保障母体健康具有重要的临床意义。
【关键词】胎膜早破；子宫；保胎处理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.05.169文章编号：1004-7484（2013）-05-2337-02
胎膜早破是妇产科常见病之一，临床表现为孕妇在临床前发生胎膜破裂。容易引起孕妇多种不良并发症，造成孕妇难产，宫腔内部感染，产后出血。同时也会导致胎儿出现颅内出血，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿窒息等，对新生儿后期的生活质量产生严重不良影响。因此，本院选取2010年6月——2012年6月收治的82例因胎膜早破入院患者，对其病因，病理机制，分娩方式以及诊疗方案做详细分析，现将结果做如下陈述：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010年6月——2012年6月收治的82例因胎膜早破入院患者进行临床分析。双胎妊娠者7例，单胎妊娠者75例。年龄25-40岁，平均年龄27岁；本组经产妇42例，占51.2%，初产妇40例，占48.8%。
1.2诊断方法患者临床表现大多为突感阴道内液体流出，后期持续性不断流出，流量时多时少。阴道查体未能触及前羊膜囊，向上方推胎体时阴道液体流量明显增多。阴道酸碱度检查结果阴道分泌物pH≥7.0，胎膜破裂概率偏高。窥器检查宫颈内部有病理液体流出。阴道液涂片检查确诊：可见胎儿上皮细胞增多，加热烤片后镜下可明显看到羊齿状结晶体。超声检查协助诊断：羊水量减少是重要参考指标。
1.3处理方案入院后对患者进行详细询问病史资料，针对性查体，并且叮嘱孕妇卧床休息，避免过度运动。饮食以流质为主。严密观察患者体温，白细胞计数和胎心变化情况。早期避免不必要的阴道检查和肛门诊断。宫颈感染者可无菌条件下进行阴道检查，并及时使用抗生素防止阴道继发性感染。<37周患者产前给予地塞米松加速胎肺成熟，防止新生儿呼吸窘迫综合征。给予孕妇持续吸氧直到顺利分娩，母体和胎儿均使用抗生素防止感染。新生儿及时采用止血药，防止过度失血。对上述资料的临床表现，发病因素，病理机制以及诊治方案进行回顾性分析。
2结果
2.1胎膜早破病因胎膜病变21例，占25.6%；下生殖道感染8例，占9.7%；羊膜腔内压力升高28例，占34.1%；宫颈内口松弛4例，占4.9%；头盆不称或胎位异常2例，占2.4%；妊娠后期性交11例，占13.4%；创伤1例，占1.2%；某些微量元素或营养物质缺乏5例，占6.1%；不良生活习惯3例，占3.7%。
2.2胎膜早破与阴道分娩方式的关联性胎膜早破阴道自然分娩者51例，占62.2%；剖宫分娩者12例，占14.6%；阴道助产者19例，占23.2%。
3讨论
3.1临床诊断结果胎盘早破时因破裂口形成且逐渐加大，孕妇会突感阴道内液体流出，液体中会夹杂胎粪、胎脂等其他混合物。孕妇一般无明显腹痛反应，早期肛门指检时，推及胎儿露出部位可见分泌液体流量明显增加。窥器检查宫颈内部有病理液体流出，阴道分泌物酸碱度pH≥7.0.阴道液涂片检查胎儿上皮细胞增多，加热烤片后镜下可见羊齿状结晶体。
3.2胎膜早破的诱发因素胎盘早破的致病因素很多，主要原因是患者子宫内腔压力变化异常。宫腔压力异常可以导致胎位不正或者头盆不对称。双胎异常，过度劳累以及持续性剧烈咳嗽，大便用力等都能导致宫腔内压上升，超过宫腔和羊膜最高压力负荷，造成羊膜腔压力不稳定。妊娠晚期孕妇外力撞击会直接导致胎膜早破。妊娠后期频繁性交易引起精液内的前列腺物质刺激子宫过度收缩，因羊膜腔压力剧增而致使胎膜早破。孕妇妊娠期营养吸收不良会引起微量元素缺乏，是引起胎膜早破的间接因素[1]。
3.3胎膜早破与胎位异常难产的关系本组82例患者中阴道自然分娩者51例，占62.2%；剖宫分娩者12例，占14.6%；阴道助产者19例，占23.2%。产科结果显示胎位异常，胎儿先露出部分骨盆衔接不稳定，双侧壁存在间隙，一旦宫腔内部压力上升，压力可通过两侧壁间缝隙作用于前羊膜囊，最终导致胎膜早破。胎膜破裂致使羊水大量流失，胎体缺乏羊水保护，宫腔壁则会紧裹胎体，造成子宫收缩异常和胎头回转异常后果，产程则会延长。宫腔内部继发性感染，胎儿感染会导致胎盘内部血氧循环异常，最终形成新生儿呼吸窘迫。
3.4胎膜早破对母婴的影响产程延迟会导致产妇食欲减退，心情焦虑，体力透支，身体免疫力下降，增大上行性感染的几率，最终引起宫腔内部感染形成胎膜早破。胎膜早破时间过久，容易导致胎儿血氧循环障碍，血氧供应受阻造成胎儿呼吸窘迫。
综上所述，对于胎膜早破的治疗不仅要适当延长怀孕周期，减少新生儿因发育不成熟造成先天性疾病或死亡；还需积极做好及时消炎抗感染处理，防止胎膜破裂时间过长造成母体上行性感染，影响到胎儿血氧循环系统，以此促进母体预后状态良好。现阶段应对胎膜早破的一般临床处理原则：胎肺不成熟且无明显临床不良反应，未发生胎儿呼吸窘迫，则给予期待治疗；胎肺已经成熟或者有明显临床感染的不良反应，必须立即中止妊娠，并使用抗生素控制感染继续蔓延；已经出现胎儿呼吸窘迫者，立即予以宫内缺氧对症治疗[2]。同时孕妇在妊娠期及时进行孕检，防止阴道感染或者宫腔内感染，发现感染需及时治疗。特别对于子宫膨胀过度或先露部高浮患者，注意防止腹压突然增加。平时生活坚持科学膳食，加强营养补给，注意微量元素的合理补充。妊娠期养成良好的生活行为习惯，避免性交活动，平时活动小心谨慎，避免腹部受到撞击。
参考文献
[1]刘春英.胎膜早破42例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（8）：65-66.
[2]刘芳，漆洪波.早产胎膜早破的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：343.
【关键词】胎膜早破；子宫；保胎处理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.05.169文章编号：1004-7484（2013）-05-2337-02
胎膜早破是妇产科常见病之一，临床表现为孕妇在临床前发生胎膜破裂。容易引起孕妇多种不良并发症，造成孕妇难产，宫腔内部感染，产后出血。同时也会导致胎儿出现颅内出血，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿窒息等，对新生儿后期的生活质量产生严重不良影响。因此，本院选取2010年6月——2012年6月收治的82例因胎膜早破入院患者，对其病因，病理机制，分娩方式以及诊疗方案做详细分析，现将结果做如下陈述：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010年6月——2012年6月收治的82例因胎膜早破入院患者进行临床分析。双胎妊娠者7例，单胎妊娠者75例。年龄25-40岁，平均年龄27岁；本组经产妇42例，占51.2%，初产妇40例，占48.8%。
1.2诊断方法患者临床表现大多为突感阴道内液体流出，后期持续性不断流出，流量时多时少。阴道查体未能触及前羊膜囊，向上方推胎体时阴道液体流量明显增多。阴道酸碱度检查结果阴道分泌物pH≥7.0，胎膜破裂概率偏高。窥器检查宫颈内部有病理液体流出。阴道液涂片检查确诊：可见胎儿上皮细胞增多，加热烤片后镜下可明显看到羊齿状结晶体。超声检查协助诊断：羊水量减少是重要参考指标。
1.3处理方案入院后对患者进行详细询问病史资料，针对性查体，并且叮嘱孕妇卧床休息，避免过度运动。饮食以流质为主。严密观察患者体温，白细胞计数和胎心变化情况。早期避免不必要的阴道检查和肛门诊断。宫颈感染者可无菌条件下进行阴道检查，并及时使用抗生素防止阴道继发性感染。<37周患者产前给予地塞米松加速胎肺成熟，防止新生儿呼吸窘迫综合征。给予孕妇持续吸氧直到顺利分娩，母体和胎儿均使用抗生素防止感染。新生儿及时采用止血药，防止过度失血。对上述资料的临床表现，发病因素，病理机制以及诊治方案进行回顾性分析。
2结果
2.1胎膜早破病因胎膜病变21例，占25.6%；下生殖道感染8例，占9.7%；羊膜腔内压力升高28例，占34.1%；宫颈内口松弛4例，占4.9%；头盆不称或胎位异常2例，占2.4%；妊娠后期性交11例，占13.4%；创伤1例，占1.2%；某些微量元素或营养物质缺乏5例，占6.1%；不良生活习惯3例，占3.7%。
2.2胎膜早破与阴道分娩方式的关联性胎膜早破阴道自然分娩者51例，占62.2%；剖宫分娩者12例，占14.6%；阴道助产者19例，占23.2%。
3讨论
3.1临床诊断结果胎盘早破时因破裂口形成且逐渐加大，孕妇会突感阴道内液体流出，液体中会夹杂胎粪、胎脂等其他混合物。孕妇一般无明显腹痛反应，早期肛门指检时，推及胎儿露出部位可见分泌液体流量明显增加。窥器检查宫颈内部有病理液体流出，阴道分泌物酸碱度pH≥7.0.阴道液涂片检查胎儿上皮细胞增多，加热烤片后镜下可见羊齿状结晶体。
3.2胎膜早破的诱发因素胎盘早破的致病因素很多，主要原因是患者子宫内腔压力变化异常。宫腔压力异常可以导致胎位不正或者头盆不对称。双胎异常，过度劳累以及持续性剧烈咳嗽，大便用力等都能导致宫腔内压上升，超过宫腔和羊膜最高压力负荷，造成羊膜腔压力不稳定。妊娠晚期孕妇外力撞击会直接导致胎膜早破。妊娠后期频繁性交易引起精液内的前列腺物质刺激子宫过度收缩，因羊膜腔压力剧增而致使胎膜早破。孕妇妊娠期营养吸收不良会引起微量元素缺乏，是引起胎膜早破的间接因素[1]。
3.3胎膜早破与胎位异常难产的关系本组82例患者中阴道自然分娩者51例，占62.2%；剖宫分娩者12例，占14.6%；阴道助产者19例，占23.2%。产科结果显示胎位异常，胎儿先露出部分骨盆衔接不稳定，双侧壁存在间隙，一旦宫腔内部压力上升，压力可通过两侧壁间缝隙作用于前羊膜囊，最终导致胎膜早破。胎膜破裂致使羊水大量流失，胎体缺乏羊水保护，宫腔壁则会紧裹胎体，造成子宫收缩异常和胎头回转异常后果，产程则会延长。宫腔内部继发性感染，胎儿感染会导致胎盘内部血氧循环异常，最终形成新生儿呼吸窘迫。
3.4胎膜早破对母婴的影响产程延迟会导致产妇食欲减退，心情焦虑，体力透支，身体免疫力下降，增大上行性感染的几率，最终引起宫腔内部感染形成胎膜早破。胎膜早破时间过久，容易导致胎儿血氧循环障碍，血氧供应受阻造成胎儿呼吸窘迫。
综上所述，对于胎膜早破的治疗不仅要适当延长怀孕周期，减少新生儿因发育不成熟造成先天性疾病或死亡；还需积极做好及时消炎抗感染处理，防止胎膜破裂时间过长造成母体上行性感染，影响到胎儿血氧循环系统，以此促进母体预后状态良好。现阶段应对胎膜早破的一般临床处理原则：胎肺不成熟且无明显临床不良反应，未发生胎儿呼吸窘迫，则给予期待治疗；胎肺已经成熟或者有明显临床感染的不良反应，必须立即中止妊娠，并使用抗生素控制感染继续蔓延；已经出现胎儿呼吸窘迫者，立即予以宫内缺氧对症治疗[2]。同时孕妇在妊娠期及时进行孕检，防止阴道感染或者宫腔内感染，发现感染需及时治疗。特别对于子宫膨胀过度或先露部高浮患者，注意防止腹压突然增加。平时生活坚持科学膳食，加强营养补给，注意微量元素的合理补充。妊娠期养成良好的生活行为习惯，避免性交活动，平时活动小心谨慎，避免腹部受到撞击。
参考文献
[1]刘春英.胎膜早破42例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（8）：65-66.
[2]刘芳，漆洪波.早产胎膜早破的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：343.