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【摘 要】目的：观察黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛的效果。方法：选择产后身痛病人120例，以黄芪桂枝五物汤为主方，根据病人情况辨证用药，随证加减进行治疗。结果：痊愈者占总数66.7%，有效者占总数28.3%，总有效率占总数95%。 结论：中药黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛疗效显著，值得推广。
【关键词】产后身痛；黄芪桂枝五物汤
产后身痛在中医又称为“产后关节痛” 、“产后痛风”，俗称“产后风”，是指产妇在产褥期内出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重著等症状，冬春严寒季节分娩者多见，病程缠绵，日久难愈，严重影响女性身心健康及生活质量，大部分及时治疗后效果良好。黄芪桂枝五物汤是张仲景在《金匮要略》中为治疗血痹、肌肤麻木不仁、脉微涩而紧所设方[1]。2012年6月～2013年6月，笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛120例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
120例产后妇女，均为我院门诊病人，年龄在24岁至41岁之间，初产妇82例，经产妇38例，病程5天—3个月，冬春季节76例，夏秋季节44例，所有病例均符合《中医妇科学》第五版产后身痛的诊断标准[2]，既往无身痛病史，临床表现为肢体关节疼痛、肩背疼痛、腰痛、头痛、脚跟疼及肢体麻木、重着，常因遇冷、受潮、劳累及天气变化加重。实验室检查抗O抗体和类风湿抗体正常。
2 治疗方法
所有患者以益气养血，活血通络止痛为治则。方取黄芪桂枝五物汤加减。组方：黄芪30g、桂枝12g、羌活12g、生地12g、白芍15g、赤芍15g、丹参15g、鸡血藤30g、丝瓜络12g、大枣8枚、生姜5片（后下） 。根据患者症状随症加减，头痛为主者加当归12g、川芎12g、白芷12g；肩背紧痛为主者加伸筋草30g、葛根15g；腰痛为主者加杜仲12g、桑寄生15g；脚跟疼为主者补骨脂15g；下肢痛为主者加怀牛膝12g、木瓜15g；另伴汗出者加炒白术15g、防风12g；伴乳汁不足者加穿山甲9g、王不留行30g、通草15g，水煎服，日一剂，早晚分服，剂量5-28剂。
3 疗效标准
治愈：癥状全部消失，工作劳动无影响；有效：症状减轻，未完全消失，工作劳动有影响；无效：治疗后无明显好转，明显影响到工作生活。
4 治疗结果
120例产后身痛患者，经过治疗，其中痊愈80例，占总数66.7%；有效34例，占总数28.3%；无效6例，占总数5%；总有效率占总数95%。
5 典型病例
李某，女，28岁，2013年1月8日顺娩一男婴，2013年2月19日至我院产科门诊行42天随访检查，诉产后常自汗出，乏力，产后15天感寒劳累后出现四肢关节酸痛，屈伸不利，腰痛，足跟痛，劳累后加重，甚则不能持物，未曾诊治，就诊时患者精神差，面色苍白，二便可，纳食稍差，舌质黯淡，苔少，脉沉涩。查抗O抗体和类风湿抗体均正常。中医辨证属气虚血瘀型，给予黄芪桂枝五物汤加减，组方如下：
黄芪30g、桂枝12g、羌活12g、生地12g、白芍15g、赤芍15g、鸡血藤30g、当归12g、川芎15g、杜仲12g、桑寄生15g、党参15g、炒白术15g、川牛膝12g、伸筋草30g、丝瓜络12g、陈皮12g、大枣8枚，生姜5片（后下），七剂，水煎服，日一剂，早晚分服，服7剂药后复诊，患者肢体关节疼痛较前减轻，精神好转，面色稍红，纳食可，诉3天前感寒后头痛，畏风，舌淡红，苔薄黄，脉沉紧。原方去党参，炒白术，黄芪减量至15g，加荆芥15g、防风15g、白芷12g，服7剂后头痛畏寒症状消失，肢体关节疼痛减轻，活动自如，减荆芥、防风、白芷后继续服用14剂后临床症状消失。
6 讨论
妇人产时失血耗气，产后多亡血伤津，元气大伤，气不行血，故多虚多瘀，加之产后摄生不当，遇寒受风，风寒挟湿邪侵袭人体，邪闭经脉不通，不通则痛，常发展为产后身痛。《妇人大全良方》指出“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起早劳疫，动伤脏腑，虚损未复，为风邪冷气客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，赢乏少气，风气入于筋脉，挟寒则拘急也” [3]。故产后身痛的治疗，应大补气血，活血化瘀以治本，即“勿忘于产后”，同时又要兼顾祛风寒湿邪，即“勿拘于产后”。 《金匮要略方论本义》中论述： “黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”[4]产后身痛与血痹有相似之处，故治疗选黄芪桂枝五物汤加味，方中黄芪大补元气，扶正祛邪；生地、白芍补阴，使气阴得复；赤芍、丹参、鸡血藤养血活血通络，经脉得养、得畅；桂枝祛邪散寒，解肌通络；丝瓜络通络止痛，使血脉通畅；生姜，大枣调和营卫。临床中根据患者具体情况的不同，辨证施治，随证加减，疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1] 徐丁洁，刘金星.黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛61例临床观察[J]。实用中西医结合临床，2008，8（6）：57～58.
[2] 马宝璋，欧阳惠卿，吴高媛，等，中医妇科学[M]。上海：上海科学技术出版社。1997.191-193
[3] 陈自明.妇人大全良方[M]。北京：人民卫生出版社，1985：535—538
[4] 魏荔彤.金匮要略方论本义[M]。上海：上海古籍出版社，1996.510
【关键词】产后身痛；黄芪桂枝五物汤
产后身痛在中医又称为“产后关节痛” 、“产后痛风”，俗称“产后风”，是指产妇在产褥期内出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重著等症状，冬春严寒季节分娩者多见，病程缠绵，日久难愈，严重影响女性身心健康及生活质量，大部分及时治疗后效果良好。黄芪桂枝五物汤是张仲景在《金匮要略》中为治疗血痹、肌肤麻木不仁、脉微涩而紧所设方[1]。2012年6月～2013年6月，笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛120例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
120例产后妇女，均为我院门诊病人，年龄在24岁至41岁之间，初产妇82例，经产妇38例，病程5天—3个月，冬春季节76例，夏秋季节44例，所有病例均符合《中医妇科学》第五版产后身痛的诊断标准[2]，既往无身痛病史，临床表现为肢体关节疼痛、肩背疼痛、腰痛、头痛、脚跟疼及肢体麻木、重着，常因遇冷、受潮、劳累及天气变化加重。实验室检查抗O抗体和类风湿抗体正常。
2 治疗方法
所有患者以益气养血，活血通络止痛为治则。方取黄芪桂枝五物汤加减。组方：黄芪30g、桂枝12g、羌活12g、生地12g、白芍15g、赤芍15g、丹参15g、鸡血藤30g、丝瓜络12g、大枣8枚、生姜5片（后下） 。根据患者症状随症加减，头痛为主者加当归12g、川芎12g、白芷12g；肩背紧痛为主者加伸筋草30g、葛根15g；腰痛为主者加杜仲12g、桑寄生15g；脚跟疼为主者补骨脂15g；下肢痛为主者加怀牛膝12g、木瓜15g；另伴汗出者加炒白术15g、防风12g；伴乳汁不足者加穿山甲9g、王不留行30g、通草15g，水煎服，日一剂，早晚分服，剂量5-28剂。
3 疗效标准
治愈：癥状全部消失，工作劳动无影响；有效：症状减轻，未完全消失，工作劳动有影响；无效：治疗后无明显好转，明显影响到工作生活。
4 治疗结果
120例产后身痛患者，经过治疗，其中痊愈80例，占总数66.7%；有效34例，占总数28.3%；无效6例，占总数5%；总有效率占总数95%。
5 典型病例
李某，女，28岁，2013年1月8日顺娩一男婴，2013年2月19日至我院产科门诊行42天随访检查，诉产后常自汗出，乏力，产后15天感寒劳累后出现四肢关节酸痛，屈伸不利，腰痛，足跟痛，劳累后加重，甚则不能持物，未曾诊治，就诊时患者精神差，面色苍白，二便可，纳食稍差，舌质黯淡，苔少，脉沉涩。查抗O抗体和类风湿抗体均正常。中医辨证属气虚血瘀型，给予黄芪桂枝五物汤加减，组方如下：
黄芪30g、桂枝12g、羌活12g、生地12g、白芍15g、赤芍15g、鸡血藤30g、当归12g、川芎15g、杜仲12g、桑寄生15g、党参15g、炒白术15g、川牛膝12g、伸筋草30g、丝瓜络12g、陈皮12g、大枣8枚，生姜5片（后下），七剂，水煎服，日一剂，早晚分服，服7剂药后复诊，患者肢体关节疼痛较前减轻，精神好转，面色稍红，纳食可，诉3天前感寒后头痛，畏风，舌淡红，苔薄黄，脉沉紧。原方去党参，炒白术，黄芪减量至15g，加荆芥15g、防风15g、白芷12g，服7剂后头痛畏寒症状消失，肢体关节疼痛减轻，活动自如，减荆芥、防风、白芷后继续服用14剂后临床症状消失。
6 讨论
妇人产时失血耗气，产后多亡血伤津，元气大伤，气不行血，故多虚多瘀，加之产后摄生不当，遇寒受风，风寒挟湿邪侵袭人体，邪闭经脉不通，不通则痛，常发展为产后身痛。《妇人大全良方》指出“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起早劳疫，动伤脏腑，虚损未复，为风邪冷气客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，赢乏少气，风气入于筋脉，挟寒则拘急也” [3]。故产后身痛的治疗，应大补气血，活血化瘀以治本，即“勿忘于产后”，同时又要兼顾祛风寒湿邪，即“勿拘于产后”。 《金匮要略方论本义》中论述： “黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”[4]产后身痛与血痹有相似之处，故治疗选黄芪桂枝五物汤加味，方中黄芪大补元气，扶正祛邪；生地、白芍补阴，使气阴得复；赤芍、丹参、鸡血藤养血活血通络，经脉得养、得畅；桂枝祛邪散寒，解肌通络；丝瓜络通络止痛，使血脉通畅；生姜，大枣调和营卫。临床中根据患者具体情况的不同，辨证施治，随证加减，疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1] 徐丁洁，刘金星.黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛61例临床观察[J]。实用中西医结合临床，2008，8（6）：57～58.
[2] 马宝璋，欧阳惠卿，吴高媛，等，中医妇科学[M]。上海：上海科学技术出版社。1997.191-193
[3] 陈自明.妇人大全良方[M]。北京：人民卫生出版社，1985：535—538
[4] 魏荔彤.金匮要略方论本义[M]。上海：上海古籍出版社，1996.510