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【摘要】 目的 观察二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病肥胖患者的临床疗效。方法 符合条件的2型糖尿病20例，服用瑞格列奈0.5-2mg，每天3次，二甲双胍0.25-0.5g，每天3次，观察3月。比较治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）。结果 FPG，2hPG，HbA1C均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病能有效地控制血糖，对延缓并发症的出现及提高患者生活质量具有十分重要的临床价值。
【关键词】 瑞格列奈；二甲双胍；2型糖尿病；协同作用
据流行病学调查显示，目前糖尿病的发病率出现上升趋势，并且据调查80%的2型糖尿病者中存在肥胖情况且与肥胖存在着密切关系[1]，因此对2型糖尿病患者中的肥胖人士进行调查研究对控制其血糖、并预防该病并发症有十分重要的意义。基于此，我们利用二甲双胍联合瑞格列奈对2型糖尿病患者中的肥胖人士进行干预治疗，现将观察结果做如下报告。
1 资料与方法
选取我院从2010到2012年门诊和住院病房的2型糖尿病肥胖患者40例，其中男性25例，女性15例，年龄为30到60岁，平均（45.00±1.00）岁，病程为2-15年、平均（6.05±3.85）年。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准：FPG>7.0mmol/L，2hPG>11.1mmol/L。BMI≥28；同时对存在以下情况者给予排除：①存在心肺功能不全者；②存在严重糖尿病并发症者；③有肝功能与肾功能异常而不能接受二甲双胍治疗的；④有肝功能异常而不能接受瑞格列奈治疗的。
对患者进行糖尿病健康教育，嘱其严格控制饮食并适宜运动，在此基础上选择二甲双胍片（商品名：格华止，中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字：H20023370）起始量0.25，每日3次，口服，最大量0.5，每日3次。联合服用瑞格列奈片（商品名：诺和龙，丹麦诺和诺德公司生产，注册证号：H20040677）起始量0.5mg，每日3次，餐前15分钟口服，最大量为2mg，每日3次。根据血糖情况来调节用量，联合服用3个月后复查血FPG、2hPG、HbA1C，并进行前后比较，有统计学意义。
统计学数据采用均数±标准差表示，对治疗前后结果进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
40例肥胖型2型糖尿病患者治疗前后空腹、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白对比结果，详见表1。
3 分 析
关于2型糖尿病的发病机制，到目前为止尚不明确，但普遍认为其与β细胞功能缺陷所引起的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗有关，二者是2型糖尿病发病过程中的两个重要环节。其中，有研究认为胰岛素抵抗又是引起2型糖尿病的始作俑者，并且在2型糖尿病的整个发生发展过程中贯穿始终。还有研究表明，2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗三者密切相关，其中腹型肥胖尤为突出，而且极易引起心脑血管疾病。对于2型糖尿病中的肥胖患者，不仅要控制好血糖，还要控制体重，惟如此，才可减少并发症的发生，延长寿命，提高生存质量。通过以上结果，我们从中得出如下结论：二甲双胍与瑞格列奈联合应用，能够改善肥胖的2型糖尿病患者的空腹、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，在临床应用上有十分重要的价值。
就以上结果，我们有如下分析：①2型糖尿病者胰岛素受体亲和力较差，靶细胞上胰岛素受体数目减少，存在胰岛素抵抗现象，而其中的肥胖患者更加明显②肥胖患者能量代谢总量及胰岛素需要量相对较大。③二甲双胍降低血糖具有多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过改善胰岛素抵抗而提高患者自身胰岛素敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生。④二甲双胍具有减轻体重的作用，据研究表明二甲双胍能使肥胖患者腰围及Fatmass显著下降，FINS显著下降，从而改善胰岛素抵抗[2]。瑞格列奈是非磺脲类的胰岛素促泌剂，其作用机制是：通过与β细胞膜外依赖ATP的K+通道上的36KDA蛋白特异性结合，从而使钾通道关闭，β细胞去极化，而引起钙通道开放，钙离子内流，从而刺激胰岛素的分泌。⑤二甲双胍能够明显改善外周组织胰岛素抵抗，以使脂蛋白脂肪酶活性增强，从而加速了脂肪的合成与代谢，因此常常使空腹和餐后非酯化脂肪酸降低10%—20%，这样便降低了脂质氧化[3]，从而有效地控制了肥胖的2型糖尿病者的血脂水平，这对延缓并发症的发生有积极作用。⑥瑞格列奈的特点是：可恢复自身胰岛素的第一分泌时相，能较好控制餐后血糖；具有快速吸收、快速达高峰、快速清除的特点。⑦二甲双胍与瑞格列奈联合应用，是就肥胖的2型糖尿病发生的两个环节，即胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷而进行的有针对性的治疗，治疗效果明显。除此之外，应用二甲双胍还能够调节血脂、减轻体重，从而延缓糖尿病并发症发生。
总之，二甲双胍联合瑞格列奈可以明显改善肥胖的2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，使血糖达标，从而对延缓并发症的发生发展，对提高糖尿病患者生活质量有十分重要的临床价值。
参考文献
[1] 李强，潘红艳.糖尿病治疗过程中的临床难题-长期有效控制体重[J].中国实用内科杂志，2009，29（3）：215-217.
[2] 黄志宏，高燕燕，等.大剂量二甲双胍治疗肥胖患者的疗效研究[J].山东医药，2005，45（7）：11-12.
[3] 李剑，杨光，李春霖，等.二甲双胍对老年2型糖尿病血脂谱的影响研究[J].人民军医，2008，51（4）：210-211.
【关键词】 瑞格列奈；二甲双胍；2型糖尿病；协同作用
据流行病学调查显示，目前糖尿病的发病率出现上升趋势，并且据调查80%的2型糖尿病者中存在肥胖情况且与肥胖存在着密切关系[1]，因此对2型糖尿病患者中的肥胖人士进行调查研究对控制其血糖、并预防该病并发症有十分重要的意义。基于此，我们利用二甲双胍联合瑞格列奈对2型糖尿病患者中的肥胖人士进行干预治疗，现将观察结果做如下报告。
1 资料与方法
选取我院从2010到2012年门诊和住院病房的2型糖尿病肥胖患者40例，其中男性25例，女性15例，年龄为30到60岁，平均（45.00±1.00）岁，病程为2-15年、平均（6.05±3.85）年。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准：FPG>7.0mmol/L，2hPG>11.1mmol/L。BMI≥28；同时对存在以下情况者给予排除：①存在心肺功能不全者；②存在严重糖尿病并发症者；③有肝功能与肾功能异常而不能接受二甲双胍治疗的；④有肝功能异常而不能接受瑞格列奈治疗的。
对患者进行糖尿病健康教育，嘱其严格控制饮食并适宜运动，在此基础上选择二甲双胍片（商品名：格华止，中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字：H20023370）起始量0.25，每日3次，口服，最大量0.5，每日3次。联合服用瑞格列奈片（商品名：诺和龙，丹麦诺和诺德公司生产，注册证号：H20040677）起始量0.5mg，每日3次，餐前15分钟口服，最大量为2mg，每日3次。根据血糖情况来调节用量，联合服用3个月后复查血FPG、2hPG、HbA1C，并进行前后比较，有统计学意义。
统计学数据采用均数±标准差表示，对治疗前后结果进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
40例肥胖型2型糖尿病患者治疗前后空腹、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白对比结果，详见表1。
3 分 析
关于2型糖尿病的发病机制，到目前为止尚不明确，但普遍认为其与β细胞功能缺陷所引起的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗有关，二者是2型糖尿病发病过程中的两个重要环节。其中，有研究认为胰岛素抵抗又是引起2型糖尿病的始作俑者，并且在2型糖尿病的整个发生发展过程中贯穿始终。还有研究表明，2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗三者密切相关，其中腹型肥胖尤为突出，而且极易引起心脑血管疾病。对于2型糖尿病中的肥胖患者，不仅要控制好血糖，还要控制体重，惟如此，才可减少并发症的发生，延长寿命，提高生存质量。通过以上结果，我们从中得出如下结论：二甲双胍与瑞格列奈联合应用，能够改善肥胖的2型糖尿病患者的空腹、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，在临床应用上有十分重要的价值。
就以上结果，我们有如下分析：①2型糖尿病者胰岛素受体亲和力较差，靶细胞上胰岛素受体数目减少，存在胰岛素抵抗现象，而其中的肥胖患者更加明显②肥胖患者能量代谢总量及胰岛素需要量相对较大。③二甲双胍降低血糖具有多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过改善胰岛素抵抗而提高患者自身胰岛素敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生。④二甲双胍具有减轻体重的作用，据研究表明二甲双胍能使肥胖患者腰围及Fatmass显著下降，FINS显著下降，从而改善胰岛素抵抗[2]。瑞格列奈是非磺脲类的胰岛素促泌剂，其作用机制是：通过与β细胞膜外依赖ATP的K+通道上的36KDA蛋白特异性结合，从而使钾通道关闭，β细胞去极化，而引起钙通道开放，钙离子内流，从而刺激胰岛素的分泌。⑤二甲双胍能够明显改善外周组织胰岛素抵抗，以使脂蛋白脂肪酶活性增强，从而加速了脂肪的合成与代谢，因此常常使空腹和餐后非酯化脂肪酸降低10%—20%，这样便降低了脂质氧化[3]，从而有效地控制了肥胖的2型糖尿病者的血脂水平，这对延缓并发症的发生有积极作用。⑥瑞格列奈的特点是：可恢复自身胰岛素的第一分泌时相，能较好控制餐后血糖；具有快速吸收、快速达高峰、快速清除的特点。⑦二甲双胍与瑞格列奈联合应用，是就肥胖的2型糖尿病发生的两个环节，即胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷而进行的有针对性的治疗，治疗效果明显。除此之外，应用二甲双胍还能够调节血脂、减轻体重，从而延缓糖尿病并发症发生。
总之，二甲双胍联合瑞格列奈可以明显改善肥胖的2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，使血糖达标，从而对延缓并发症的发生发展，对提高糖尿病患者生活质量有十分重要的临床价值。
参考文献
[1] 李强，潘红艳.糖尿病治疗过程中的临床难题-长期有效控制体重[J].中国实用内科杂志，2009，29（3）：215-217.
[2] 黄志宏，高燕燕，等.大剂量二甲双胍治疗肥胖患者的疗效研究[J].山东医药，2005，45（7）：11-12.
[3] 李剑，杨光，李春霖，等.二甲双胍对老年2型糖尿病血脂谱的影响研究[J].人民军医，2008，51（4）：210-211.