doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.012
　　
　　病因病机
　　
　　眩晕的发病机制复杂,但归结起来不外风、火、痰、虚、瘀五个方面。临床常见的眩晕类型,其病因病机可归纳为:①肝阳上扰清窍,导致眩晕;②气血亏虚,血虚不能上荣于脑,发为眩晕;③肾精亏虚,不能生髓充脑,而致眩晕;④痰湿中阻,多因于饮食不节,或忧思劳倦,伤及于脾,健运失司,水谷不化,湿聚生痰;或肝气郁结,气郁湿滞,酿生痰浊;⑤痰瘀交阻上扰,久病津血亏耗,继而留滞而生痰瘀,瘀血内阻,经络不通,气血不能上荣于脑,而致眩晕。
　　
　　辨证施治
　　
　　肝阳上亢:主要症状为头晕目眩、头痛且胀。常因情绪激动而诱发或增剧,伴有面色潮红,口苦,失眠多梦,舌质红,苔薄黄,脉弦。治法:①平素阳盛之体、痰多者,加知母、川贝母、全瓜蒌等;便秘者,加决明子;②阴虚阳亢、头晕目眩,梦多,耳鸣,以养阴滋肾法,方用杞菊地黄汤加减治之;③肝胆实火上扰、头痛晕胀、目赤胀痛、耳鸣者,治以清肝泻火为主,方用龙胆泻肝汤加减,酌加桑叶、蔓荆子、决明子、夏枯草、蝉蜕等清泻肝经风热之品,多获良效。
　　气血亏虚:主要症状为头晕眼花,头晕目眩,甚则晕倒,伴乏力,食少无味,面色无华,舌淡红,苔薄白,脉细弱。治法:益气养血,补肾健脑。常以归脾汤为基础加味,常加补肾之品,如核桃仁、山茱萸、制首乌、菟丝子、桑寄生、枸杞子等,疗效较为显著。
　　肾精亏虚:主要表现为眩晕,头脑空虚,神疲乏力,腰膝酸软无力,畏寒肢冷,双下肢浮肿,舌淡苔薄,脉沉。治法:益气补肾助阳。常用右归丸、金匮肾气丸加减。兼气虚明显,心悸气短,加党参、黄芪、大枣;下肢浮肿者,加防己、茯苓、山药、大枣等健脾补肾利水之品。
　　痰湿中阻:主要症状为头晕目眩,头昏如蒙,伴恶心呕吐、四肢无力,或兼见耳鸣,舌淡红,苔薄白而腻、脉滑。治以:健脾祛痰,利湿,方用温胆汤加减。根据朱丹溪“无痰不作眩”的理论,重点强调祛痰利湿的重要性,但常需加用补气健脾药如党参、白术、山药、薏苡仁。若见痰多色白,加胆南星、白附子;若痰多黏稠,呈微黄色,加全瓜蒌、知母、川贝母。若肝郁脾虚明显,以逍遥散加减。
　　痰瘀交阻:主要症见头晕目眩,头目不清,精神疲倦,健忘,思维行动迟钝,舌暗淡或有紫斑,脉弦细或沉细而滑。此证型多见于老年慢性脑病,如脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、脑血管性痴呆等病引起的眩晕。治以益气活血,补肾健脑。方选补阳还五汤加减。除强调益气活血外,加用补肾健脑益智药物,如山茱萸、肉苁蓉、枸杞子、桑寄生、远志、石菖蒲、益智仁、核桃仁等。
　　例1:患者,男,56岁,2007年9月1日初诊,述眩晕反复发作6年,平日头晕目眩,健忘乏力,胸闷不适,经多处检查,诊断高血压病,冠心病,脑动脉硬化症,多方治疗未见好转。本次发病已3天,虽经治疗眩晕已见好转,但仍卧床不起,抬头则天旋地转,恶心呕吐,舌黯红苔薄白,脉细弦。治法益气活血通络健脑,方药:黄芪30g,丹参30g,当归、赤芍、制首乌、茯神各20g,山茱萸15g,肉苁蓉、枸杞子、远志、石菖蒲、益智仁、天麻各10g,当归、地龙、川芎各12g。每日1剂,水煎服,早晚各服1次。3剂后症状基本缓解,能下床活动,原方继服3剂,基本恢复正常工作生活。为防止复发,治病必求于本,上方去远志、石菖蒲,加党参、白术等益气健脾,调理1个月余,患者完全康复,不但眩晕未发,胸闷乏力等症均消失,感觉身体轻松,精神焕发。之后间断服用益气活血养阴剂巩固,随访2年无复发,临床痊愈。
　　
　　讨 论
　　
　　眩晕病临床常见,或伴随他病而发,表现各异,有时证侯特点不突出,给临床辨证施治带来一定困难。因此一定要注意病史、发作频次、平日表现,结合发作时的症状,综合判断。多数兼挟证常见,虚实夹杂,因此,审因论治时,需抓主要矛盾,遣方用药目标明确,直中要害,其他则迎刃而解。此病特点是易反复发作,因此辨证求精确,施治要彻底,防止治标不治本。