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资料与方法
2006年10月～2007年12月我院ICU共收治NPE病人25例，男15例，女10例；年龄33～85岁，平均54.3岁。入院时原发病分别为重型颅脑损伤4例，脑血管意外17例，癔病持续状态3例，药物中毒1例。随机分为两组，机械通气组13例，机械通气联合亚低温治疗组12例。
临床表现与诊断：25例患者入院时均存在不同程度意识障碍，格拉斯哥评分(GCS)﹤8分，其中3～5分18例，6～8分7例。所有患者均排除心肺原发疾病，无误吸，无过速、过量输液。发病后出现肺水肿，均表现为呼吸急促、口唇发绀、口鼻涌出大量粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，SaO2进行性下降，心率增快，胸水检查：双肺纹理增粗紊乱、有云雾状或片状阴影。血气分析：PaO2﹤60mmHg，氧合指数PaO2/FiO2﹤300。NPE诊断参照1999年国内昆明会议指标。方法：所有入选病例均积极治疗原发病。采用常规综合治疗，即应用激素；选择使用抗感染的药物；保持呼吸道通畅，以及必要时行气管插管或气管切开配合吸氧治疗，防止消化道出血，维持水电解质酸碱平衡;防止急性肾功能衰竭等并发症，促进神经细胞恢复的药物应用，有手术指征的行开颅血肿清除术或微创术。当肺水肿出现时立即给予气管插管吸痰、吸氧，同时给予20%甘露醇静滴，静注呋塞米和地塞米松，应用西地兰、酚妥拉明等所有患者经过抢救后，症状没有任何改善，部分病例PaO2进行性下降，粉红色泡沫痰明显增多，立即给以机械通气治疗。随机选择其中12例联合应用人工冬眠，采用冰帽及水循环式降温毯行物理降温，同时使用冬眠合剂杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg溶于0.9%生理盐水100ml于30分钟内静滴完，随后以同样剂量溶于0.9%生理盐水500ml静滴20～30滴/分维持用药，使肛温在2小时左右降至32～33℃［1］。
监测项目：治疗过程中监测瞳孔持续监测心率、呼吸、血压、SpO2，在治疗1小时和2小时后观察病人肺部啰音及粉红色泡沫痰的量，同时检查血气分析。
疗效判定标准：①显效：病人两肺啰音完全消失，双肺呼吸音清晰，SaO2达到95%以上，PaO2、PaCO2、HCO3-较前明显改善。②有效：病人两肺啰音较前减少，SaO2达到85%以上，PaO2、PaCO2、HCO3-较前改善。③无效：病人双肺啰音没有减少，甚至有所增加，病情加重，SaO2进行性下降，PaO2、PaCO2、HCO3-各项指标无改善［2］。
结 果
两组治疗1小时和2小时后结果比较，见表1、2、3。
两组预后转归比较，P<0.05，差异有显著性。
25例肺水肿病人中17例顺利撤除了呼吸机，总改善率为68.0%，未撤除呼吸机的9例系原发病过重伴脑疝、呼吸衰竭。16例存活(手术6例，非手术10例)；8例死亡，其中6例死于原发病伴脑疝所致的呼吸循环衰竭及多器官衰竭；2例并发消化道出血伴呼吸循环衰竭而死亡。出院均随访6～24个月。按格拉斯哥预后评分(GCS)：Ⅰ级(死亡)8例，Ⅱ级(植物生存状态)2例，Ⅲ级(重残、生活部分自理)1例，Ⅳ(中残、生活自理)5例，Ⅴ级(良好、恢复学习等)8例。
讨 论
笔者认为，一旦病人出现早期NPE症状：①不明原因的突发呼吸困难(呼吸≥30次/分)；②用一般吸氧方法不能纠正的低氧血症(PaO2≤60mmHg)；③两肺布满湿性啰音及咳粉红色泡沫痰，符合任意≥2项时就有应用呼吸机的指征，应果断建立人工气道，应用呼吸机辅助呼吸。呼吸模式应根据病人状态及使用者的经验选用。本组病人选择SIMV+PEEP，呼吸机可提供与自主呼吸基本同步的通气，又可保证通气量。PEEP机械性扩张小气道和肺泡，增加肺泡内压减少肺血流、抑制毛细血管渗漏，减轻肺及间质充分水肿等［3］。撤机过程选择PSV(自主呼吸模式)可降低平均气道压改善通气血流比例，提供通气辅助力，有利于呼吸肌功能的维持和锻炼。
冬眠合剂(度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪)不仅对大脑皮层有广泛抑制作用，而且对下丘脑体温调节中枢和植物神经中枢有选择性抑制作用［4］，对脑干网状结构上行激活系统有阻断作用，能镇痛、镇静，使机体进入冬眠状态，降低体温和基础代谢，减少组织器官耗氧量，降低机体对观众强烈病理性刺激反应。实验研究表明：抗组胺药可阻断靶细胞上的H-受体而拮抗组胺作用，可有效抑制NPE的发生。
总而言之，亚低温和机械通气联合应用抢救NPE的效果是明显的，能在更短时间内使肺水肿得到缓解，撤机时间早且效果明显成功率高。由于NPE发病急骤，病死率高，延误时机将使抢救成功率降低，故主张应尽早联合应用亚低温与机械通气治疗。
参考文献
1 江新梅,佐梦华.神经源性肺水肿.中国实用内科杂志,1997,17(11):642.
2 中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案).中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203.
3 刘又宁.机械通气与临床.第2版.北京:科学出版社,1998:148-150.
4 王一山.实用重症监护治疗学.上海:上海科学技术文献出版社,2000,5:587.
2006年10月～2007年12月我院ICU共收治NPE病人25例，男15例，女10例；年龄33～85岁，平均54.3岁。入院时原发病分别为重型颅脑损伤4例，脑血管意外17例，癔病持续状态3例，药物中毒1例。随机分为两组，机械通气组13例，机械通气联合亚低温治疗组12例。
临床表现与诊断：25例患者入院时均存在不同程度意识障碍，格拉斯哥评分(GCS)﹤8分，其中3～5分18例，6～8分7例。所有患者均排除心肺原发疾病，无误吸，无过速、过量输液。发病后出现肺水肿，均表现为呼吸急促、口唇发绀、口鼻涌出大量粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，SaO2进行性下降，心率增快，胸水检查：双肺纹理增粗紊乱、有云雾状或片状阴影。血气分析：PaO2﹤60mmHg，氧合指数PaO2/FiO2﹤300。NPE诊断参照1999年国内昆明会议指标。方法：所有入选病例均积极治疗原发病。采用常规综合治疗，即应用激素；选择使用抗感染的药物；保持呼吸道通畅，以及必要时行气管插管或气管切开配合吸氧治疗，防止消化道出血，维持水电解质酸碱平衡;防止急性肾功能衰竭等并发症，促进神经细胞恢复的药物应用，有手术指征的行开颅血肿清除术或微创术。当肺水肿出现时立即给予气管插管吸痰、吸氧，同时给予20%甘露醇静滴，静注呋塞米和地塞米松，应用西地兰、酚妥拉明等所有患者经过抢救后，症状没有任何改善，部分病例PaO2进行性下降，粉红色泡沫痰明显增多，立即给以机械通气治疗。随机选择其中12例联合应用人工冬眠，采用冰帽及水循环式降温毯行物理降温，同时使用冬眠合剂杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg溶于0.9%生理盐水100ml于30分钟内静滴完，随后以同样剂量溶于0.9%生理盐水500ml静滴20～30滴/分维持用药，使肛温在2小时左右降至32～33℃［1］。
监测项目：治疗过程中监测瞳孔持续监测心率、呼吸、血压、SpO2，在治疗1小时和2小时后观察病人肺部啰音及粉红色泡沫痰的量，同时检查血气分析。
疗效判定标准：①显效：病人两肺啰音完全消失，双肺呼吸音清晰，SaO2达到95%以上，PaO2、PaCO2、HCO3-较前明显改善。②有效：病人两肺啰音较前减少，SaO2达到85%以上，PaO2、PaCO2、HCO3-较前改善。③无效：病人双肺啰音没有减少，甚至有所增加，病情加重，SaO2进行性下降，PaO2、PaCO2、HCO3-各项指标无改善［2］。
结 果
两组治疗1小时和2小时后结果比较，见表1、2、3。
两组预后转归比较，P<0.05，差异有显著性。
25例肺水肿病人中17例顺利撤除了呼吸机，总改善率为68.0%，未撤除呼吸机的9例系原发病过重伴脑疝、呼吸衰竭。16例存活(手术6例，非手术10例)；8例死亡，其中6例死于原发病伴脑疝所致的呼吸循环衰竭及多器官衰竭；2例并发消化道出血伴呼吸循环衰竭而死亡。出院均随访6～24个月。按格拉斯哥预后评分(GCS)：Ⅰ级(死亡)8例，Ⅱ级(植物生存状态)2例，Ⅲ级(重残、生活部分自理)1例，Ⅳ(中残、生活自理)5例，Ⅴ级(良好、恢复学习等)8例。
讨 论
笔者认为，一旦病人出现早期NPE症状：①不明原因的突发呼吸困难(呼吸≥30次/分)；②用一般吸氧方法不能纠正的低氧血症(PaO2≤60mmHg)；③两肺布满湿性啰音及咳粉红色泡沫痰，符合任意≥2项时就有应用呼吸机的指征，应果断建立人工气道，应用呼吸机辅助呼吸。呼吸模式应根据病人状态及使用者的经验选用。本组病人选择SIMV+PEEP，呼吸机可提供与自主呼吸基本同步的通气，又可保证通气量。PEEP机械性扩张小气道和肺泡，增加肺泡内压减少肺血流、抑制毛细血管渗漏，减轻肺及间质充分水肿等［3］。撤机过程选择PSV(自主呼吸模式)可降低平均气道压改善通气血流比例，提供通气辅助力，有利于呼吸肌功能的维持和锻炼。
冬眠合剂(度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪)不仅对大脑皮层有广泛抑制作用，而且对下丘脑体温调节中枢和植物神经中枢有选择性抑制作用［4］，对脑干网状结构上行激活系统有阻断作用，能镇痛、镇静，使机体进入冬眠状态，降低体温和基础代谢，减少组织器官耗氧量，降低机体对观众强烈病理性刺激反应。实验研究表明：抗组胺药可阻断靶细胞上的H-受体而拮抗组胺作用，可有效抑制NPE的发生。
总而言之，亚低温和机械通气联合应用抢救NPE的效果是明显的，能在更短时间内使肺水肿得到缓解，撤机时间早且效果明显成功率高。由于NPE发病急骤，病死率高，延误时机将使抢救成功率降低，故主张应尽早联合应用亚低温与机械通气治疗。
参考文献
1 江新梅,佐梦华.神经源性肺水肿.中国实用内科杂志,1997,17(11):642.
2 中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案).中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203.
3 刘又宁.机械通气与临床.第2版.北京:科学出版社,1998:148-150.
4 王一山.实用重症监护治疗学.上海:上海科学技术文献出版社,2000,5:587.