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摘要：目的：观察刺络拔罐配合运动针法治疗急性腰扭伤的临床疗效。
方法：通过对32例急性腰扭伤患者实施刺络拔罐配合运动针法治疗，依据疗效标准，观察其疗效。
结果：总有效率为100%。
结论：火针为主配合中药治疗带状疱疹是很有效的方法。
关键词：急性腰扭伤/治疗刺络拔罐运动针法
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0177-01
急性腰扭伤又称“闪腰”，是指腰部肌肉、筋膜、韧带或小关节过度扭曲或牵拉所致的损伤，以腰部剧痛及功能障碍为主要表现，常发生于搬抬重物时腰部姿势不正确、体位或用力不当造成，是针灸科常见病。笔者近年采用刺络拔罐配合运动针法治疗急性腰扭伤32例，收到明显的疗效，报告如下。
1临床资料
本组32例均为合浦县中医院门诊病例，其中男20例，女12例。年龄最小17岁，最大74岁；病情最短4小时，最长6天。全部病例均参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊：有腰部扭伤史，临床表现为腰部疼痛剧烈，屈伸转则受限，并且脊柱腰段向左侧或右侧偏歪，检查有局限性压痛点，但无放射痛，排除腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。
2治疗方法
2.1取穴。①后溪（双侧）、人中、阿是穴；②腰痛穴（患侧）、委中（双侧）。急性腰扭伤疼痛或压痛在后背正中线上，即督脉走行线上，取第①组穴位；如疼痛或压痛在脊柱两侧腰肌上，即膀胱经走行线上，取第②组穴位。
2.2操作。①患者取端坐位，伸手微握拳，取穴后溪，用一寸毫针，沿第五掌骨后方，紧贴骨内缘，进针0.8寸，施捻转或捻转提插手法；再以一寸毫针，针尖向鼻中隔方向，速刺人中穴，施提插手法，针后令患者起立，缓慢活动腰部，做前曲后伸动作，留针15分钟，每隔5分钟行针一次，出针后取俯卧位，以三棱针点刺阿是穴，并在阿是穴及腰部施以拔火罐，使阿是穴出血，起罐后揩净血液，并以消毒棉签消毒穴位。②腰痛穴即威灵穴和精灵穴，威灵穴在手背第2，3掌骨间的中点，第二掌指伸肌键挠侧凹陷处；精灵穴在手背第4，5掌骨间的中点，第四指伸肌键尺侧凹陷处。以一寸毫针直刺此两穴，以患者自感手掌麻胀为度，令患者活动腰部，做前曲后伸动作，留针15分钟，每隔5分钟行针一次，起针后取俯卧位，暴露下肢，在委中穴及其两侧寻找努张的表浅静脉，用三棱针点刺放血，并在放血部位加拔火罐，使出血达1-2毫升为佳，起罐后揩净血液，并以消毒棉签消毒穴位。
3治疗结果
3.1疗效评定。参照《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动如常。有效：腰痛减轻，脊柱活动基本正常。无效：症状、体征均无明显改善。
3.2结果。本组32例，治愈22例（其中经1次治疗后痊愈7例，3次治愈15例），有效10例，总有效率100%。
4典型病例
患者陈某，男，42岁，个体户，2004年6月7日初诊。主诉；腰痛2天。病史：2天前因搬重物时不慎扭伤腰部，当时即觉腰痛剧烈，不能活动，休息后疼痛未见缓解，曾在附近医院服药打针未见好转，经介绍前来针灸。查体：第四腰椎左侧1.5cm处压痛明显。X线检查：腰椎未见异常。取上述第②种方法治疗后，即觉腰部活动时己无明显疼痛，惟有局部轻微压痛，第三天病人告知，经上次针灸一次后，腰痛已愈。
5体会
急性腰扭伤是临床常见病之一，祖国医学认为是因气血瘀滞、经脉闭阻所致，治疗“以通为用”，因“通则不痛”。腰部为督脉及膀胱经所经过，《素问·骨空论》说：“督之为病，脊强反折”是说脊柱强直疼痛，是督脉的病候；《医宗金鉴》认为“伤损腰痛背痛之症，或因动堕，或因打扑，皆瘀血留于太阳经所致”，故取穴选择与督脉、膀胱经密切相关的穴位为主。针刺人中穴可疏通督脉，行气活血，从而“通而不痛”；后溪为八脉交会穴之一，能通督脉，故对腰部疼痛有迅速止痛之效；腰痛穴为经外奇穴，奇穴是脏腑经络之气输注于体表的部位，因具有奇效而得名，针刺腰痛穴可通调腰部经气，疏通脉络，同时活动腰部可以促进腰部气血畅通，有效调整腰部经络的气机，通则不痛，使腰痛得愈。阿是穴即压痛点，在《千经方》中记载：“有阿是之法，言人有病，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”，通过对阿是穴的刺络放血，可起到活血通络，祛瘀止痛的效果。委中为足太阳膀胱经的下合穴，是治疗急性腰扭伤的验穴，《素问·刺腰痛论》叙述“足太阳脉令人腰痛，引项脊民背如重状，刺其都中。太阳正经出血……”，“腰痛夹脊而痛至头，……刺足太阳都中出血。”均明确提出刺委中出血才能治疗腰痛。笔者在临床中体会到，运用委中刺血，对急性腰扭伤疼痛及压痛部位在足太阳膀胱经走行线上的效果最佳，疼痛的缓解程度往往与出血量成正比，如出血不暢加拔火罐。
现代医学认为脊柱外周肌肉群是带动骨关节运动的动力源，又是加强骨关节稳定的重要因素，因其位置接近体表，容易受外力作用使腰部软组织受到牵拉，摩擦受压而造成平衡失调，引起脊柱小关节嵌顿，关节周围韧带撕裂等软组织损伤，发生疼痛[2]。本方在针刺得气的基础上，同时运动患部，其作用机理可能是刺激并兴奋大脑皮层有关中枢系统及神经反射，通过神经、体液调节来缓解局部肌肉痉挛，配合刺络拔罐，能加速受损局部毛细血管扩张充血，血液加速循环，通过机体的调节功能来改善小关节紊乱、关节束交锁及滑膜嵌顿等症状[3]，共奏平衡协调，解痉止痛之功。
在临床治疗中观察到，如遇患者精神过度紧张或空腹，在运动针法时，应避免强刺激，以防晕针。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：212-213
[2]高凤云.针灸治疗急性腰扭伤246例[J].广西中医药，2001；24（2）：33
[3]董虎香.奇穴治疗急性腰扭伤47例疗效观察[J].针灸临床杂志，2002；18（11）：49
方法：通过对32例急性腰扭伤患者实施刺络拔罐配合运动针法治疗，依据疗效标准，观察其疗效。
结果：总有效率为100%。
结论：火针为主配合中药治疗带状疱疹是很有效的方法。
关键词：急性腰扭伤/治疗刺络拔罐运动针法
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0177-01
急性腰扭伤又称“闪腰”，是指腰部肌肉、筋膜、韧带或小关节过度扭曲或牵拉所致的损伤，以腰部剧痛及功能障碍为主要表现，常发生于搬抬重物时腰部姿势不正确、体位或用力不当造成，是针灸科常见病。笔者近年采用刺络拔罐配合运动针法治疗急性腰扭伤32例，收到明显的疗效，报告如下。
1临床资料
本组32例均为合浦县中医院门诊病例，其中男20例，女12例。年龄最小17岁，最大74岁；病情最短4小时，最长6天。全部病例均参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊：有腰部扭伤史，临床表现为腰部疼痛剧烈，屈伸转则受限，并且脊柱腰段向左侧或右侧偏歪，检查有局限性压痛点，但无放射痛，排除腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。
2治疗方法
2.1取穴。①后溪（双侧）、人中、阿是穴；②腰痛穴（患侧）、委中（双侧）。急性腰扭伤疼痛或压痛在后背正中线上，即督脉走行线上，取第①组穴位；如疼痛或压痛在脊柱两侧腰肌上，即膀胱经走行线上，取第②组穴位。
2.2操作。①患者取端坐位，伸手微握拳，取穴后溪，用一寸毫针，沿第五掌骨后方，紧贴骨内缘，进针0.8寸，施捻转或捻转提插手法；再以一寸毫针，针尖向鼻中隔方向，速刺人中穴，施提插手法，针后令患者起立，缓慢活动腰部，做前曲后伸动作，留针15分钟，每隔5分钟行针一次，出针后取俯卧位，以三棱针点刺阿是穴，并在阿是穴及腰部施以拔火罐，使阿是穴出血，起罐后揩净血液，并以消毒棉签消毒穴位。②腰痛穴即威灵穴和精灵穴，威灵穴在手背第2，3掌骨间的中点，第二掌指伸肌键挠侧凹陷处；精灵穴在手背第4，5掌骨间的中点，第四指伸肌键尺侧凹陷处。以一寸毫针直刺此两穴，以患者自感手掌麻胀为度，令患者活动腰部，做前曲后伸动作，留针15分钟，每隔5分钟行针一次，起针后取俯卧位，暴露下肢，在委中穴及其两侧寻找努张的表浅静脉，用三棱针点刺放血，并在放血部位加拔火罐，使出血达1-2毫升为佳，起罐后揩净血液，并以消毒棉签消毒穴位。
3治疗结果
3.1疗效评定。参照《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动如常。有效：腰痛减轻，脊柱活动基本正常。无效：症状、体征均无明显改善。
3.2结果。本组32例，治愈22例（其中经1次治疗后痊愈7例，3次治愈15例），有效10例，总有效率100%。
4典型病例
患者陈某，男，42岁，个体户，2004年6月7日初诊。主诉；腰痛2天。病史：2天前因搬重物时不慎扭伤腰部，当时即觉腰痛剧烈，不能活动，休息后疼痛未见缓解，曾在附近医院服药打针未见好转，经介绍前来针灸。查体：第四腰椎左侧1.5cm处压痛明显。X线检查：腰椎未见异常。取上述第②种方法治疗后，即觉腰部活动时己无明显疼痛，惟有局部轻微压痛，第三天病人告知，经上次针灸一次后，腰痛已愈。
5体会
急性腰扭伤是临床常见病之一，祖国医学认为是因气血瘀滞、经脉闭阻所致，治疗“以通为用”，因“通则不痛”。腰部为督脉及膀胱经所经过，《素问·骨空论》说：“督之为病，脊强反折”是说脊柱强直疼痛，是督脉的病候；《医宗金鉴》认为“伤损腰痛背痛之症，或因动堕，或因打扑，皆瘀血留于太阳经所致”，故取穴选择与督脉、膀胱经密切相关的穴位为主。针刺人中穴可疏通督脉，行气活血，从而“通而不痛”；后溪为八脉交会穴之一，能通督脉，故对腰部疼痛有迅速止痛之效；腰痛穴为经外奇穴，奇穴是脏腑经络之气输注于体表的部位，因具有奇效而得名，针刺腰痛穴可通调腰部经气，疏通脉络，同时活动腰部可以促进腰部气血畅通，有效调整腰部经络的气机，通则不痛，使腰痛得愈。阿是穴即压痛点，在《千经方》中记载：“有阿是之法，言人有病，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”，通过对阿是穴的刺络放血，可起到活血通络，祛瘀止痛的效果。委中为足太阳膀胱经的下合穴，是治疗急性腰扭伤的验穴，《素问·刺腰痛论》叙述“足太阳脉令人腰痛，引项脊民背如重状，刺其都中。太阳正经出血……”，“腰痛夹脊而痛至头，……刺足太阳都中出血。”均明确提出刺委中出血才能治疗腰痛。笔者在临床中体会到，运用委中刺血，对急性腰扭伤疼痛及压痛部位在足太阳膀胱经走行线上的效果最佳，疼痛的缓解程度往往与出血量成正比，如出血不暢加拔火罐。
现代医学认为脊柱外周肌肉群是带动骨关节运动的动力源，又是加强骨关节稳定的重要因素，因其位置接近体表，容易受外力作用使腰部软组织受到牵拉，摩擦受压而造成平衡失调，引起脊柱小关节嵌顿，关节周围韧带撕裂等软组织损伤，发生疼痛[2]。本方在针刺得气的基础上，同时运动患部，其作用机理可能是刺激并兴奋大脑皮层有关中枢系统及神经反射，通过神经、体液调节来缓解局部肌肉痉挛，配合刺络拔罐，能加速受损局部毛细血管扩张充血，血液加速循环，通过机体的调节功能来改善小关节紊乱、关节束交锁及滑膜嵌顿等症状[3]，共奏平衡协调，解痉止痛之功。
在临床治疗中观察到，如遇患者精神过度紧张或空腹，在运动针法时，应避免强刺激，以防晕针。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：212-213
[2]高凤云.针灸治疗急性腰扭伤246例[J].广西中医药，2001；24（2）：33
[3]董虎香.奇穴治疗急性腰扭伤47例疗效观察[J].针灸临床杂志，2002；18（11）：49