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摘要：目的：建立一套科学、客观、全面、定量与定性相结合，符合现阶段乌鲁木齐三甲医院进修管理的评估体系。方法：本研究运用德尔菲法和层次分析法对来自不同领域的20名专家进行了三轮问卷咨询（有效问卷15份），综合专家意见进行筛选，确定了乌鲁木齐三甲医院进修管理评估体系的指标、权重及内涵，并检验其逻辑一致性。结果：三轮问卷有效回收率均达到95%以上，专家对评价指标的权威系数均在0.90以上，同时指标体系的层次单（总）排序一致性检验均满足逻辑一致性要求，说明各级指标权重具有科学性和客观性，最终确立了由5项一级指标，25项二级指标所组成的乌鲁木齐三甲医院进修管理评估体系。结论：对进修人员的进修质量、接收进修科室的带教水平及进修管理者水平进行有效的评估，不仅可以提高进修人员的进修质量，还可以提高接收进修科室的带教水平，同时提高医院的进修管理水平，可谓是“多赢”，值得我们去探索与研究[1]。
关键词：进修管理;继续教育;评估体系;德尔菲法;层次分析法
随着现代医学的飞速发展及不断深化的中国医药卫生体制改革，新农合及医保的普及使老百姓在看病方面由过去看不起病到现在能看得起病，这使得基层医院患者徒增、医务人员人手不足，基层医院人才培养和急需人才的矛盾更加凸显，为有效解决这一矛盾，基层单位积极选派医务人员去上级医院进行短期进修[2]。
评估是医学进修教育管理工作的重要内容，其实质是目标管理和过程管理，目的是为了科学地评估进修教育的效果是否达到预期要求，获取信息为医学进修教育改革提供科学的决策依据[3]。开展医学进修教育的评估，尤其是开展对新疆综合型医院医学进修教育管理的评估，具有积极意义。
资料与方法
1 研究对象
选定新疆自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院、新疆医科大学附属肿瘤医院等三甲医院的进修生、进修接收科室、带教老师及进修管理人员为调查对象，通过调查、访谈以及对进修生管理机制的运行，初步拟定进修管理评估指标。如图1所示。
2. 研究方法
由于国内没有统一的进修管理评估体系，都是各医院根据自身的特点所建立的评估体系，且对进修管理进行评估的研究相对较少，因而要创建一个科学的、全面的、符合新疆实际情况切实可行的评估体系，评价指标的选择非常重要[4]。
2.1 运用文献回顾法，明确医院进修管理的情况及发展
2.2 运用逐级分解目标要素的方法，构建评价指标体系基本框架
2.3 运用Delphi法，贯穿于整个研究过程
2.4采用层次分析法，确定各级指标权重
3 结果
在对一级指标的咨询中，5项一级指标完全赞同的专家为18人，赞同率为90%，其中对“科室教学与科研能力”、“进修人员临床实践能力"、"后勤保障管理"、"进修日常管理工作”四个指标项赞同率达100%，个别专家对“带教管理”这一指标的意见，主要是对其名称的建议，专家认为该指标名称定义不准确，经预测评估小组商议后采用专家的意见给予了修正。第二轮和第三轮专家咨询中专家对一级指标达成一致。
二级指标的变动较大。在第一轮咨询中专家认为“带教管理”中，应删除“师资后备力量”和“带教老师知名度”，带教师资队伍建设中主要是带教老师的基本情况的评估，“师资后备力量”指标旨意不明，与一级指标隶属关系存在歧义。而“带教老师知名度”定义广泛，不符合可行性原则，故删去。其次，专家认为：在“教学与科研能力”中，有部分指标表述不准确，如“发表综述、论文数”建议改为“论文发表情况”，“承担或参与科研课题数”建议改为“承担或参与科研项目情况”。同时在“教学与科研能力”中，专家建议增加指标“科研成果/奖励情况”，这样可以更具体的体现带教师资在科研方面的状况。有2名专家建议将"进修人员临床实践能力“中”分管床位数“这一指标描述成”分管患者情况“，经预测评估小组商议后认为”分管患者情况“更能综合反映进修人员的临床实践能力。“后勤保障管理”指标中，专家认为“经费保障”和“进修生生活条件”不能准确反映后勤保障管理的内涵，应将其改为“进修生经费补助”和“进修生居住条件”，这样表述更明确。
本研究中，三轮的回表率分别是100%、83.3%和100%，均在70%以上，每个问题的应答率三轮均是100%，说明专家对该研究项目有非常高的关注和了解程度。各级指标的变异系数均小于0.25，说明专家意见的离散程度较小。第一、二轮咨询的指标协调系数分别为0.100、0.261，显著性检验的P值分别为：0.002、0.000，均小于0.05，说明专家对每项指标的评价不存在较大分歧，专家意见的协调程度高。专家的权威系数均在0.85以上，说明参与本研究的专家具有较高的权威性，专家咨询的精度较高，结果较可靠。第二轮的15位专家都通过了两种排序的一致性检验，说明指标权重结果具有较满意的一致性，具有较高的可靠性。第一轮专家意见采用率是90%以上，第二、三轮因专家在第一轮中的意见基本上被采纳，所以未提出新的意见和建议。可见专家思想基本统一，意见逐渐趋向一致。
本研究中把评估内容分为一级指标五项，即：“带教师资队伍建设”、“科室教学与科研能力”、“进修人员临床实践能力”、“后勤保障管理”、“进修日常管理工作”。总分为1分，分别给带教师资队伍建设0.4645分、科室教学与科研能力0.2274分、进修人员临床实践能力0.1591分、后勤保障管理0.0885分、进修日常管理工作0.0605分，可见突出了带教师资队伍建设的重要性。这在一定程度上使相关机构明确了，进修管理的重点应是加强带教师资队伍建设及科室整体临床带教能力。
4、结论
目前，国内没有统一的进修管理评估体系，都是各医院根据自身的特点所建立的评估体系，且对进修管理进行评估的研究相对较少，在新疆对进修管理开展评估更是一个很好的创新点[5]。新疆地处祖国西北边陲，经济、教育、文化、医疗技术水平等相对内地欠发达，加之许多少数民族医务工作者宗教信仰问题，去内地医院进修会面临饮食习惯及进修成本高等问题，因此在新疆开展对进修管理评估体系的构建与研究，具有更加现实的意义，既能为政策决策者提供一定的决策依据，又能为全疆各级医院提供一个较好的参考和借鉴，以此来推动全疆进修管理水平的提高，值得我们去探索与研究[6]。
通过构建与研究乌鲁木齐三甲医院进修管理评估体系，也进一步丰富了我国综合型医院进修管理评估的理论体系。
参考文献：
[1] 张红.高校附属医院科技人才继续教育管理模式初探[J].中华医学科研管理杂志，2004，17（4）：228-229
[2] 张文刚. 借鉴美国医学教育经验促进中国住院医师培训[J] .医学教育， 2005，2（1）：52-55
[3]吴沛新，孟群，解江林.美国的毕业后医学教育简介[J].中国专科医师培养，2006，1（3）：41-49
[4]孙振球等.医学综合评价方法及其应用[M].化学工业出版社，2006年
[5]童卫，李哲，郭建英等.大型综合性医院临床医学进修生的管理与培养[J].中国卫生质量管理，2009;16（2）：54-56
[6]柳亮，陈罡，甘剑锋等.开展自我评估，提高进修技术人员培养质量[J].改革论坛，2006;1：50-51
关键词：进修管理;继续教育;评估体系;德尔菲法;层次分析法
随着现代医学的飞速发展及不断深化的中国医药卫生体制改革，新农合及医保的普及使老百姓在看病方面由过去看不起病到现在能看得起病，这使得基层医院患者徒增、医务人员人手不足，基层医院人才培养和急需人才的矛盾更加凸显，为有效解决这一矛盾，基层单位积极选派医务人员去上级医院进行短期进修[2]。
评估是医学进修教育管理工作的重要内容，其实质是目标管理和过程管理，目的是为了科学地评估进修教育的效果是否达到预期要求，获取信息为医学进修教育改革提供科学的决策依据[3]。开展医学进修教育的评估，尤其是开展对新疆综合型医院医学进修教育管理的评估，具有积极意义。
资料与方法
1 研究对象
选定新疆自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院、新疆医科大学附属肿瘤医院等三甲医院的进修生、进修接收科室、带教老师及进修管理人员为调查对象，通过调查、访谈以及对进修生管理机制的运行，初步拟定进修管理评估指标。如图1所示。
2. 研究方法
由于国内没有统一的进修管理评估体系，都是各医院根据自身的特点所建立的评估体系，且对进修管理进行评估的研究相对较少，因而要创建一个科学的、全面的、符合新疆实际情况切实可行的评估体系，评价指标的选择非常重要[4]。
2.1 运用文献回顾法，明确医院进修管理的情况及发展
2.2 运用逐级分解目标要素的方法，构建评价指标体系基本框架
2.3 运用Delphi法，贯穿于整个研究过程
2.4采用层次分析法，确定各级指标权重
3 结果
在对一级指标的咨询中，5项一级指标完全赞同的专家为18人，赞同率为90%，其中对“科室教学与科研能力”、“进修人员临床实践能力"、"后勤保障管理"、"进修日常管理工作”四个指标项赞同率达100%，个别专家对“带教管理”这一指标的意见，主要是对其名称的建议，专家认为该指标名称定义不准确，经预测评估小组商议后采用专家的意见给予了修正。第二轮和第三轮专家咨询中专家对一级指标达成一致。
二级指标的变动较大。在第一轮咨询中专家认为“带教管理”中，应删除“师资后备力量”和“带教老师知名度”，带教师资队伍建设中主要是带教老师的基本情况的评估，“师资后备力量”指标旨意不明，与一级指标隶属关系存在歧义。而“带教老师知名度”定义广泛，不符合可行性原则，故删去。其次，专家认为：在“教学与科研能力”中，有部分指标表述不准确，如“发表综述、论文数”建议改为“论文发表情况”，“承担或参与科研课题数”建议改为“承担或参与科研项目情况”。同时在“教学与科研能力”中，专家建议增加指标“科研成果/奖励情况”，这样可以更具体的体现带教师资在科研方面的状况。有2名专家建议将"进修人员临床实践能力“中”分管床位数“这一指标描述成”分管患者情况“，经预测评估小组商议后认为”分管患者情况“更能综合反映进修人员的临床实践能力。“后勤保障管理”指标中，专家认为“经费保障”和“进修生生活条件”不能准确反映后勤保障管理的内涵，应将其改为“进修生经费补助”和“进修生居住条件”，这样表述更明确。
本研究中，三轮的回表率分别是100%、83.3%和100%，均在70%以上，每个问题的应答率三轮均是100%，说明专家对该研究项目有非常高的关注和了解程度。各级指标的变异系数均小于0.25，说明专家意见的离散程度较小。第一、二轮咨询的指标协调系数分别为0.100、0.261，显著性检验的P值分别为：0.002、0.000，均小于0.05，说明专家对每项指标的评价不存在较大分歧，专家意见的协调程度高。专家的权威系数均在0.85以上，说明参与本研究的专家具有较高的权威性，专家咨询的精度较高，结果较可靠。第二轮的15位专家都通过了两种排序的一致性检验，说明指标权重结果具有较满意的一致性，具有较高的可靠性。第一轮专家意见采用率是90%以上，第二、三轮因专家在第一轮中的意见基本上被采纳，所以未提出新的意见和建议。可见专家思想基本统一，意见逐渐趋向一致。
本研究中把评估内容分为一级指标五项，即：“带教师资队伍建设”、“科室教学与科研能力”、“进修人员临床实践能力”、“后勤保障管理”、“进修日常管理工作”。总分为1分，分别给带教师资队伍建设0.4645分、科室教学与科研能力0.2274分、进修人员临床实践能力0.1591分、后勤保障管理0.0885分、进修日常管理工作0.0605分，可见突出了带教师资队伍建设的重要性。这在一定程度上使相关机构明确了，进修管理的重点应是加强带教师资队伍建设及科室整体临床带教能力。
4、结论
目前，国内没有统一的进修管理评估体系，都是各医院根据自身的特点所建立的评估体系，且对进修管理进行评估的研究相对较少，在新疆对进修管理开展评估更是一个很好的创新点[5]。新疆地处祖国西北边陲，经济、教育、文化、医疗技术水平等相对内地欠发达，加之许多少数民族医务工作者宗教信仰问题，去内地医院进修会面临饮食习惯及进修成本高等问题，因此在新疆开展对进修管理评估体系的构建与研究，具有更加现实的意义，既能为政策决策者提供一定的决策依据，又能为全疆各级医院提供一个较好的参考和借鉴，以此来推动全疆进修管理水平的提高，值得我们去探索与研究[6]。
通过构建与研究乌鲁木齐三甲医院进修管理评估体系，也进一步丰富了我国综合型医院进修管理评估的理论体系。
参考文献：
[1] 张红.高校附属医院科技人才继续教育管理模式初探[J].中华医学科研管理杂志，2004，17（4）：228-229
[2] 张文刚. 借鉴美国医学教育经验促进中国住院医师培训[J] .医学教育， 2005，2（1）：52-55
[3]吴沛新，孟群，解江林.美国的毕业后医学教育简介[J].中国专科医师培养，2006，1（3）：41-49
[4]孙振球等.医学综合评价方法及其应用[M].化学工业出版社，2006年
[5]童卫，李哲，郭建英等.大型综合性医院临床医学进修生的管理与培养[J].中国卫生质量管理，2009;16（2）：54-56
[6]柳亮，陈罡，甘剑锋等.开展自我评估，提高进修技术人员培养质量[J].改革论坛，2006;1：50-51