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【摘要】 目的：评价医护人员的职业紧张和生活质量，探讨职业紧张对其生活质量的影响。方法：整群抽取某市三级医院3所，从中随机抽取临床各科室医护人员1100例，采用职业紧张量表(OSI-R，1998)和生活质量量表(SF-36)对其职业紧张和生活质量进行评估。结果：30～40岁年龄组医护人员生活质量最差，学历越高生活质量越差，临床科室医护人员生活质量较医技科室医护人员差(P<0.01)。随着职业紧张水平的升高，医护人员的生活质量得分是下降的(P<0.01)，应对资源得分越高，其生活质量得分也越高(P<0.01)。躯体紧张反应、任务过重、业务紧张反应和任务冲突是医护人员生理健康的主要影响因素(P<0.05)；心理紧张反应、理性处事、任务过重是医护人员心理健康的主要影响因素(P<0.05)。结论：医护人员的生活质量具有年龄差异，随着学历的增高生活质量具有下降趋势，职业紧张水平越高其生活质量越差，增加应对资源能够降低职业紧张对生活质量的影响。
【关键词】 职业紧张； 生活质量； 医护人员
Influence of Occupational Stress on Quality of Life in Doctors and Nurses/GAO Ru-ru， LIU Xiao-lin， ZHANG Dong-mei， et al.//Medical Innovation of China，2012，9(9):89-91
【Abstract】 Objective: To evaluate the status of doctors and nurses’ quality of life and explore the influence of occupational stress on quality of life. Methods: A total of 1100 doctors and nurses were sampled from three hospitals which were randomly selected by the method of cluster sampling. Occupational stress inventory-revised edition(OSI-R) and Chinese version of the SF-36 health survey scales was used to evaluate their occupational stress and quality of life. Results: 30-40 years old group had the worst quality of life， doctors and nurses of higher level of education had worse quality of life. Clinical workers’ quality of life was worse than those of medical laboratory(P<0.01). Scores of those who had higher levels of occupational stress were lower in quality of life whereas along with the resources score to be higher， its quality of life score was also higher(P<0.01). The main influencing factors of doctors and nurses’ physical component summary were physical strain response， role overload， vocational strain， and role boundary(P<0.05)， whereas the influencing factors of their mental component summary were psychological strain， role overload， and rational cognitive(P<0.05). Conclusion: The doctors and nurses’ quality of life is different in different age groups. Workers of higher level of education have worse quality of life. Doctors and nurses who have higher level of occupational stress would have lower quality of life， increasing coping resources can alleviate the impact of occupational stress on quality of life.
【Key words】 Occupational stress; Quality of life; Doctors and nurses
First-author’s address: School of Public Health Administration of Liaoning Medical University， Jinzhou 121001， China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.054
近年來，医务人员的职业紧张受到较多关注，随着医疗改革的不断深入以及各种公共卫生事件的突发，医护人员的职业紧张程度不断增加，有研究表明，职业紧张可以引起工作倦怠[1]，并对医生的免疫功能有抑制作用[2]，这些都有可能影响医护人员的工作效率及生活质量。本次调查采用职业紧张量表和生活质量量表对某市3所三级医院的1100例医护人员的职业紧张和生活质量进行评价，并分析职业紧张对生活质量的影响，为提高医护人员的生活质量提供线索。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用整群抽样的方法，抽取某市3所三级医院临床各科室医护人员1100例进行问卷调查，收回合格问卷1036份，合格率为94.18%。
1.2 方法 采用国际通用的职业紧张量表(OSI-R，1998)[1]对职业紧张进行测量，它包括职业任务(ORQ)、个体紧张反应(PSQ)、个体应对资源(PRQ)3部分，职业任务中包括任务过重、任务不适、模糊冲突、责任感和环境；个体紧张反应包括业务紧张反应、心理紧张反应、人际关系紧张反应和躯体紧张反应；应对资源包括娱乐休闲、自我保健、社会支持和理性处事。每一项目下包括10个条目，每个条目分为5个等级评分。其中职业任务得分越高说明任务越重，个体紧张反应得分越高说明紧张程度越高，而应对资源得分越高说明其应对职业紧张的能力越强。此量表在我国广泛应用，被证实具有良好的信度和效度[3]，并适合于对医护人员职业紧张进行评价[4]。生活质量调查采用SF-36健康调查量表中文版，量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度，每个维度包括若干问题，共35个条目，其中，前4个维度划分为生理健康方面，后4个维度划分为心理健康方面，总得分为总的生活质量，得分越高说明生活质量越高。此量表经过多次修订和使用，具有良好的信度和效度[5]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，两组间的比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析F检验和q检验，以各子问卷所得总分的25%、75%的百分位数作为界值点将职业任务、紧张反应和应对资源划分为低、中、高3个水平，比较不同水平职业紧张医护人员的生理健康、心理健康、生活质量情况。生活质量与职业紧张各子项进行多元线性回归分析。
2 结果
2.1 一般情况 1036名医护人员中男337例，占32.53%，女699例，占67.47%；年龄25～58岁，25～30岁340例，占32.82%，30～40岁426例，占41.12%，40岁以上270例，占26.06%；中专学历83例，占8.01%，专科学历有456例，占44.02%，本科及以上497例，占47.97%；内科343例，占33.11%，外科302例，占29.15%，妇产科85例，占8.20%，儿科87例，占8.40%，急诊科80例，占7.72%，重症监护室78例，占7.53%，医技科室61例，占5.89%；医生432例，占41.70%，护士604例，占58.30%。
2.2 不同人口学特征医护人员职业紧张与生活质量见表1。
进一步采用SNK-q法两两比较结果显示：30～岁年龄组和40～岁年龄组医护人员的职业任务及紧张反应均高于50～岁年龄组，但30～岁年龄组医护人员的应对资源却低于其他年龄组，且30～岁年龄组的心理健康和生活质量都是最差的。大学本科及以上学历组医护人员的职业任务和紧张反应得分高于其他两组，而应对资源得分低于大专组，且大学本科及以上学历组医护人员的生理健康、心理健康、生活质量得分低于大专组和中专组。内科和外科医护人员的职业任务及紧张反应得分高于医技科室，其生活质量低于医技科室。
2.3 不同水平的職业任务、紧张反应、应对资源的生活质量比较见表2。
由表2看出，随着职业紧张水平的升高，医护人员的生理健康、心理健康、生活质量是下降的，而应对资源得分越高，其生理健康、心理健康、生活质量得分也越高。
2.4 医护人员职业紧张及各子项与生活质量的回归分析 以生理健康和心理健康以及生活质量为因变量，职业任务、个体紧张反应、应对资源各子项为自变量进行回归分析。在生理健康方面，随着躯体紧张反应、任务过重、业务紧张反应、任务冲突得分的增高，生理健康得分降低；在心理健康方面，心理紧张反应、任务过重可以导致心理健康下降，而理性处事对心理健康有促进作用；心理紧张反应、躯体紧张反应和任务冲突可以导致生活质量的下降，而娱乐休闲可以缓解职业紧张，提高生活质量。见表3。
3 讨论
近年来，医务人员的职业紧张受关注程度日益增高，蒋立新等[6]的研究指出，医生是个紧张的职业，俞爱月等[7]研究提示，工作岗位、社会支持是影响医务人员生活质量的重要因素，而有关医护人员的职业紧张对生活质量影响的文章较少。本次研究将两者结合，分析了不同人口学特征医护人员的职业紧张和生活质量，并将职业紧张分为低、中、高三个水平，比较分析不同职业紧张程度医护人员的生活质量。
本次调查结果显示，在人口学特征上，男性的职业紧张较女性高，与蒋立新等人的研究结果一致[6]，这是男女的社会角色不同造成的。在年龄特征上，30～岁年龄组和40～岁年龄组医护人员的职业任务及紧张反应均高于25～岁和50～岁年龄组医护人员，且30～岁年龄组的心理健康和生活质量得分都是最低的，与朱伟等[8]的研究结果一致，可能因为30～岁年龄段的医护人员是临床的业务骨干，承担较多工作任务和社会责任，导致生活质量较其他年龄段差。学历越高其职业紧张水平越高，应对资源越少，生理健康、心理健康、总的生活质量越差，说明高学历医护人员的生活质量受职业紧张影响大，可能因为医院对高学历人才比较重视，要求较高，期望大，造成高学历医护人员的生理和心理负担都重，再加上休闲娱乐时间少，自我调节能力弱，导致生活质量较低学历医护人员差。
本次研究还表明，医护人员的职业任务和个体紧张反应得分越高，其生理健康、心理健康得分越低，应对资源得分越高，生活质量得分越高。即职业紧张水平越高，其生活质量越差，应对资源可以提高医护人员的生活质量。职业紧张各子项与生活质量的线性回归分析结果提示，躯体紧张反应、任务过重、业务紧张反应、任务冲突是影响生理健康的主要因素，心理紧张反应、任务过重可以导致心理健康下降，而理性处事对心理健康有促进作用，娱乐休闲可以提高生活质量。
因此，为了促进医护人员的身体健康，提高他们的生活质量，应该从主要的影响因素着手，管理者合理科学地安排工作任务，人性化管理，关注高学历及中间年龄段医护人员，开展必要的心理教育，缓解压力，医护人员本身要加强自身应对职业紧张能力的培养，学会理性处事，适当进行休闲娱乐，提高生活质量，以便更好地服务于人民群众。
参考文献
[1] 朱伟，王治明，王绵珍，等.医师工作倦怠与紧张反应和应对资源的关系评价[J].四川大学学报(医学版)，2006，37(2):281-283.
[2] 蒋立新，张世英，黄先青，等.职业紧张对医师免疫功能影响的研究[J].海峡预防医学杂志，2007，13(5):28-29.
[3] 李健，兰亚佳，王治明，等.职业紧张量表(OSI-R)信度与效度验证[J].中华劳动卫生职业病杂志，2001，19(3):190-193.
[4] 张岩波，刘桂芬，卢莉，等.医护人员职业紧张调查质量的信度评价[J].现代预防医学，2006，33(7):1061-1067.
[5] 李俊，刘朝杰，李宁秀，等.生命质量评价量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医大学报，2001，32(1):36-38.
[6] 蒋立新，张世英，黄先青，等.医师职业紧张和紧张反应的研究[J].环境与职业医学，2006，23(2):133-136.
[7] 俞爱月，王琼瑶.医务人员生活质量影响因素分析研究[J].现代预防医学，2007，34(4):2674-2676.
[8] 朱伟，江青松，王治明，等.医务人员职业紧张与生命质量的关系[J].郑州大学学报(医学版)，2008，43(3):468-472.
(收稿日期：2012-02-06) (本文编辑：李静)
【关键词】 职业紧张； 生活质量； 医护人员
Influence of Occupational Stress on Quality of Life in Doctors and Nurses/GAO Ru-ru， LIU Xiao-lin， ZHANG Dong-mei， et al.//Medical Innovation of China，2012，9(9):89-91
【Abstract】 Objective: To evaluate the status of doctors and nurses’ quality of life and explore the influence of occupational stress on quality of life. Methods: A total of 1100 doctors and nurses were sampled from three hospitals which were randomly selected by the method of cluster sampling. Occupational stress inventory-revised edition(OSI-R) and Chinese version of the SF-36 health survey scales was used to evaluate their occupational stress and quality of life. Results: 30-40 years old group had the worst quality of life， doctors and nurses of higher level of education had worse quality of life. Clinical workers’ quality of life was worse than those of medical laboratory(P<0.01). Scores of those who had higher levels of occupational stress were lower in quality of life whereas along with the resources score to be higher， its quality of life score was also higher(P<0.01). The main influencing factors of doctors and nurses’ physical component summary were physical strain response， role overload， vocational strain， and role boundary(P<0.05)， whereas the influencing factors of their mental component summary were psychological strain， role overload， and rational cognitive(P<0.05). Conclusion: The doctors and nurses’ quality of life is different in different age groups. Workers of higher level of education have worse quality of life. Doctors and nurses who have higher level of occupational stress would have lower quality of life， increasing coping resources can alleviate the impact of occupational stress on quality of life.
【Key words】 Occupational stress; Quality of life; Doctors and nurses
First-author’s address: School of Public Health Administration of Liaoning Medical University， Jinzhou 121001， China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.054
近年來，医务人员的职业紧张受到较多关注，随着医疗改革的不断深入以及各种公共卫生事件的突发，医护人员的职业紧张程度不断增加，有研究表明，职业紧张可以引起工作倦怠[1]，并对医生的免疫功能有抑制作用[2]，这些都有可能影响医护人员的工作效率及生活质量。本次调查采用职业紧张量表和生活质量量表对某市3所三级医院的1100例医护人员的职业紧张和生活质量进行评价，并分析职业紧张对生活质量的影响，为提高医护人员的生活质量提供线索。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用整群抽样的方法，抽取某市3所三级医院临床各科室医护人员1100例进行问卷调查，收回合格问卷1036份，合格率为94.18%。
1.2 方法 采用国际通用的职业紧张量表(OSI-R，1998)[1]对职业紧张进行测量，它包括职业任务(ORQ)、个体紧张反应(PSQ)、个体应对资源(PRQ)3部分，职业任务中包括任务过重、任务不适、模糊冲突、责任感和环境；个体紧张反应包括业务紧张反应、心理紧张反应、人际关系紧张反应和躯体紧张反应；应对资源包括娱乐休闲、自我保健、社会支持和理性处事。每一项目下包括10个条目，每个条目分为5个等级评分。其中职业任务得分越高说明任务越重，个体紧张反应得分越高说明紧张程度越高，而应对资源得分越高说明其应对职业紧张的能力越强。此量表在我国广泛应用，被证实具有良好的信度和效度[3]，并适合于对医护人员职业紧张进行评价[4]。生活质量调查采用SF-36健康调查量表中文版，量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度，每个维度包括若干问题，共35个条目，其中，前4个维度划分为生理健康方面，后4个维度划分为心理健康方面，总得分为总的生活质量，得分越高说明生活质量越高。此量表经过多次修订和使用，具有良好的信度和效度[5]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，两组间的比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析F检验和q检验，以各子问卷所得总分的25%、75%的百分位数作为界值点将职业任务、紧张反应和应对资源划分为低、中、高3个水平，比较不同水平职业紧张医护人员的生理健康、心理健康、生活质量情况。生活质量与职业紧张各子项进行多元线性回归分析。
2 结果
2.1 一般情况 1036名医护人员中男337例，占32.53%，女699例，占67.47%；年龄25～58岁，25～30岁340例，占32.82%，30～40岁426例，占41.12%，40岁以上270例，占26.06%；中专学历83例，占8.01%，专科学历有456例，占44.02%，本科及以上497例，占47.97%；内科343例，占33.11%，外科302例，占29.15%，妇产科85例，占8.20%，儿科87例，占8.40%，急诊科80例，占7.72%，重症监护室78例，占7.53%，医技科室61例，占5.89%；医生432例，占41.70%，护士604例，占58.30%。
2.2 不同人口学特征医护人员职业紧张与生活质量见表1。
进一步采用SNK-q法两两比较结果显示：30～岁年龄组和40～岁年龄组医护人员的职业任务及紧张反应均高于50～岁年龄组，但30～岁年龄组医护人员的应对资源却低于其他年龄组，且30～岁年龄组的心理健康和生活质量都是最差的。大学本科及以上学历组医护人员的职业任务和紧张反应得分高于其他两组，而应对资源得分低于大专组，且大学本科及以上学历组医护人员的生理健康、心理健康、生活质量得分低于大专组和中专组。内科和外科医护人员的职业任务及紧张反应得分高于医技科室，其生活质量低于医技科室。
2.3 不同水平的職业任务、紧张反应、应对资源的生活质量比较见表2。
由表2看出，随着职业紧张水平的升高，医护人员的生理健康、心理健康、生活质量是下降的，而应对资源得分越高，其生理健康、心理健康、生活质量得分也越高。
2.4 医护人员职业紧张及各子项与生活质量的回归分析 以生理健康和心理健康以及生活质量为因变量，职业任务、个体紧张反应、应对资源各子项为自变量进行回归分析。在生理健康方面，随着躯体紧张反应、任务过重、业务紧张反应、任务冲突得分的增高，生理健康得分降低；在心理健康方面，心理紧张反应、任务过重可以导致心理健康下降，而理性处事对心理健康有促进作用；心理紧张反应、躯体紧张反应和任务冲突可以导致生活质量的下降，而娱乐休闲可以缓解职业紧张，提高生活质量。见表3。
3 讨论
近年来，医务人员的职业紧张受关注程度日益增高，蒋立新等[6]的研究指出，医生是个紧张的职业，俞爱月等[7]研究提示，工作岗位、社会支持是影响医务人员生活质量的重要因素，而有关医护人员的职业紧张对生活质量影响的文章较少。本次研究将两者结合，分析了不同人口学特征医护人员的职业紧张和生活质量，并将职业紧张分为低、中、高三个水平，比较分析不同职业紧张程度医护人员的生活质量。
本次调查结果显示，在人口学特征上，男性的职业紧张较女性高，与蒋立新等人的研究结果一致[6]，这是男女的社会角色不同造成的。在年龄特征上，30～岁年龄组和40～岁年龄组医护人员的职业任务及紧张反应均高于25～岁和50～岁年龄组医护人员，且30～岁年龄组的心理健康和生活质量得分都是最低的，与朱伟等[8]的研究结果一致，可能因为30～岁年龄段的医护人员是临床的业务骨干，承担较多工作任务和社会责任，导致生活质量较其他年龄段差。学历越高其职业紧张水平越高，应对资源越少，生理健康、心理健康、总的生活质量越差，说明高学历医护人员的生活质量受职业紧张影响大，可能因为医院对高学历人才比较重视，要求较高，期望大，造成高学历医护人员的生理和心理负担都重，再加上休闲娱乐时间少，自我调节能力弱，导致生活质量较低学历医护人员差。
本次研究还表明，医护人员的职业任务和个体紧张反应得分越高，其生理健康、心理健康得分越低，应对资源得分越高，生活质量得分越高。即职业紧张水平越高，其生活质量越差，应对资源可以提高医护人员的生活质量。职业紧张各子项与生活质量的线性回归分析结果提示，躯体紧张反应、任务过重、业务紧张反应、任务冲突是影响生理健康的主要因素，心理紧张反应、任务过重可以导致心理健康下降，而理性处事对心理健康有促进作用，娱乐休闲可以提高生活质量。
因此，为了促进医护人员的身体健康，提高他们的生活质量，应该从主要的影响因素着手，管理者合理科学地安排工作任务，人性化管理，关注高学历及中间年龄段医护人员，开展必要的心理教育，缓解压力，医护人员本身要加强自身应对职业紧张能力的培养，学会理性处事，适当进行休闲娱乐，提高生活质量，以便更好地服务于人民群众。
参考文献
[1] 朱伟，王治明，王绵珍，等.医师工作倦怠与紧张反应和应对资源的关系评价[J].四川大学学报(医学版)，2006，37(2):281-283.
[2] 蒋立新，张世英，黄先青，等.职业紧张对医师免疫功能影响的研究[J].海峡预防医学杂志，2007，13(5):28-29.
[3] 李健，兰亚佳，王治明，等.职业紧张量表(OSI-R)信度与效度验证[J].中华劳动卫生职业病杂志，2001，19(3):190-193.
[4] 张岩波，刘桂芬，卢莉，等.医护人员职业紧张调查质量的信度评价[J].现代预防医学，2006，33(7):1061-1067.
[5] 李俊，刘朝杰，李宁秀，等.生命质量评价量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医大学报，2001，32(1):36-38.
[6] 蒋立新，张世英，黄先青，等.医师职业紧张和紧张反应的研究[J].环境与职业医学，2006，23(2):133-136.
[7] 俞爱月，王琼瑶.医务人员生活质量影响因素分析研究[J].现代预防医学，2007，34(4):2674-2676.
[8] 朱伟，江青松，王治明，等.医务人员职业紧张与生命质量的关系[J].郑州大学学报(医学版)，2008，43(3):468-472.
(收稿日期：2012-02-06) (本文编辑：李静)