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［关键词］ 机械通气；老年慢性心力衰竭
中图分类号：R541.6
文献标识码：B
文章编号：1009_816X(2011)05 _0400_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.30
随着我国人口老龄化和高血压、冠心病患病人数的逐年增多，心力衰竭的发病率也越来越高 ［1］。如何降低心力衰竭的发病率和改善患者生存质量是我们应予关注的问题，本 文观察常规治疗联合无创正压机械通气(NIPPV)对老年慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效,现 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2006年3月至2010年5月收治的63例老年CHF患者，男41例，女22 例，年龄60～92（70.21±9.53）岁。全部患者均符合2005年成人CHF诊断标准,心功 能参照美国纽约心脏病学会(NYHA)修订的心脏病心功能分级［2］。入选者均被要求 填写知情同意书。将患者分为对照组与治疗组，对照组31例采用常规药物治疗，治疗组32例 在常规药物治疗基础上应用无创正压机械通气。
1.2 方法：两组患者均给予休息、吸氧，应用利尿剂、强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂 、硝酸酯类药物等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用无创正压机械通气，采用美国泰科SM ARTAIR（ST_D30型）呼吸机，使用模式和参数：PSV S/T，备用呼吸频率12次/min，吸气压 力（Ipap）10～18cmH2O，从8cmH2O开始逐渐增加，10分钟内达到12～18cmH2O为宜 ，氧流量3L/min，初始10L/min，呼气压力(Epap)6～8cmH2O。每天通气时间4～5小时。观 察指标：所有入选患者均于治疗前、治疗后1个月、3个月测定心率、6分钟步行试验（6_MWD ）、左心室射血分数(LVEF)、血浆B型利钠肽(BNP)水平及动脉血氧分压(PaO2)。疗效评 定：心功能疗效评定按NYHA分级方法［2］,根据患者临床症状评定。显效：症状、体 征消失，心功能改善2级；有效：症状、体征好转，心功能改善1级；无效：心功能无改善， 病情恶化甚至死亡。
1.3 统计学处理：所有数据采用SPSS10.0版统计软件包分析，计量资料采用均数±标 准差（x－±s）表示，治疗前后各指标比 较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后心功能比较：治疗前与治疗后3个月治疗组与对照组有效率比效差异有统 计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后各指标比较：对照组治疗3月后HR、LVEF、6_MWD、BNP、PaO2较治疗前 有 显著改善（P＜0.05)。治疗组治疗1月后及3个月后HR、LVEF、6_MWD、BNP、PaO2较 治疗前显著改善（P＜0.05)。治疗组治疗1月后HR、6_MWD、BNP、PaO2较对照组治疗 前显著改善（P＜0.05)，治疗3月后HR、LVEF、6_MWD、PaO2、BNP较对照组治疗前显 著改善（P＜0.05)，而BNP和PaO2较对照组治疗3个月后显著改善(P＜0.05)。 由此可以看出，治疗组明显缩短慢性心衰缓解时间，见表2。
3 讨论
近年来,NIPPV作为CHF的辅助治疗已应用于临床，其治疗作用也倍受关注，本研究发现NIPP V较常规吸氧更能迅速而有效的改善心衰患者的低氧血症。在CHF时，肺间质及肺泡水肿，肺 顺应性降低，气道阻力增加，使静脉回心血量增加，增加心脏前负荷，NIPPV能够改善心衰 患者的压力及容量负荷，究其原因可能与NIPPV时，胸腔内压力增高，静脉回心血量减少， 减轻心衰患者心脏前负荷；在增加胸内压同时，可以增加心室跨壁压，增强心肌收缩力，起 到强心的作用［3］；另外可增加肺功能残气量，使萎缩肺泡复张，改善通气血流比 例失调， 有利于缓解肺淤血，对心脏产生挤压作用，使双室内径变小，及时增加胸内压,减少了胸内 压的剧烈波动，从而减少肾上腺素的分泌，降低交感神经系统兴奋性，稳定了血流动力学， 既可减轻心脏前负荷和后负荷［4］，又可缓解和消除氧化应激及炎症反应，改善心 肌代谢， 从而提高心功能，而且可以缓解引起心脏重构的多个危险因素，并使已存在的心脏重构发生 一定的逆转。NIPPV可在改善氧合的同时降低动脉血二氧化碳分压［5］，研究表明， 在CHF患者存在组织水平缺氧时，NIPPV可改善CHF患者氧输送和组织氧合［6］，无创 正压通气通过降低心脏负荷，提高血氧饱和度，纠正严重缺氧，增强药物治疗心衰的作用 ［7］，这是普通氧 疗所不能企及的，从而改善心功能。PSV S/T通气模式为非创伤性，简便易操作；无痛苦， 一般适当调整正压在8～14cmH2O时，绝大多数病人能耐受，依从性好，一般在傍晚至休息 前 使用，不影响生活质量。因此NIPPV能缩短慢性心力衰竭缓解时间，治疗老年慢性心力衰竭 有明显优势，值得推广应用。
参考文献
［1］杨水祥，胡大一.心力衰竭的新机制和新策略研究进展［J］.中国心血管病 研究杂志，2005，6（3）：403-405.
［2］王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：194- 195.
［3］王平.无创正压通气对NYHA 4级心力衰竭患者脑钠肽水平的影响［J］.中国现代医生， 2009，36（47）：41-42.
［4］Rusterholtz T， Kempf J, BertonC, et al. Noninvasive pressure support venti lation（NIPSV） with face mark in patients with acute cardiogenic pulmonary edem a(ACPE)［J］.Intensive Care Med，1999，25（1）：21-28.
［5］Sin DD, Aogan AG， Fitzgeraid FS， et al. Effects of continuous positive a irway peessure on cardiovascular outcomes in hear failure patients with and with out cheyne_stokes respiration［J］. Circulation，2000，102(2) ：61-66.
［6］曹志新.北京青年呼吸学者沙龙2003年第1次活动［J］.国外医学呼吸系统分册，2003 ，5(23) ：297-280.
［7］王保国.实用呼吸机治疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：169-171.
中图分类号：R541.6
文献标识码：B
文章编号：1009_816X(2011)05 _0400_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.30
随着我国人口老龄化和高血压、冠心病患病人数的逐年增多，心力衰竭的发病率也越来越高 ［1］。如何降低心力衰竭的发病率和改善患者生存质量是我们应予关注的问题，本 文观察常规治疗联合无创正压机械通气(NIPPV)对老年慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效,现 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2006年3月至2010年5月收治的63例老年CHF患者，男41例，女22 例，年龄60～92（70.21±9.53）岁。全部患者均符合2005年成人CHF诊断标准,心功 能参照美国纽约心脏病学会(NYHA)修订的心脏病心功能分级［2］。入选者均被要求 填写知情同意书。将患者分为对照组与治疗组，对照组31例采用常规药物治疗，治疗组32例 在常规药物治疗基础上应用无创正压机械通气。
1.2 方法：两组患者均给予休息、吸氧，应用利尿剂、强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂 、硝酸酯类药物等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用无创正压机械通气，采用美国泰科SM ARTAIR（ST_D30型）呼吸机，使用模式和参数：PSV S/T，备用呼吸频率12次/min，吸气压 力（Ipap）10～18cmH2O，从8cmH2O开始逐渐增加，10分钟内达到12～18cmH2O为宜 ，氧流量3L/min，初始10L/min，呼气压力(Epap)6～8cmH2O。每天通气时间4～5小时。观 察指标：所有入选患者均于治疗前、治疗后1个月、3个月测定心率、6分钟步行试验（6_MWD ）、左心室射血分数(LVEF)、血浆B型利钠肽(BNP)水平及动脉血氧分压(PaO2)。疗效评 定：心功能疗效评定按NYHA分级方法［2］,根据患者临床症状评定。显效：症状、体 征消失，心功能改善2级；有效：症状、体征好转，心功能改善1级；无效：心功能无改善， 病情恶化甚至死亡。
1.3 统计学处理：所有数据采用SPSS10.0版统计软件包分析，计量资料采用均数±标 准差（x－±s）表示，治疗前后各指标比 较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后心功能比较：治疗前与治疗后3个月治疗组与对照组有效率比效差异有统 计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后各指标比较：对照组治疗3月后HR、LVEF、6_MWD、BNP、PaO2较治疗前 有 显著改善（P＜0.05)。治疗组治疗1月后及3个月后HR、LVEF、6_MWD、BNP、PaO2较 治疗前显著改善（P＜0.05)。治疗组治疗1月后HR、6_MWD、BNP、PaO2较对照组治疗 前显著改善（P＜0.05)，治疗3月后HR、LVEF、6_MWD、PaO2、BNP较对照组治疗前显 著改善（P＜0.05)，而BNP和PaO2较对照组治疗3个月后显著改善(P＜0.05)。 由此可以看出，治疗组明显缩短慢性心衰缓解时间，见表2。
3 讨论
近年来,NIPPV作为CHF的辅助治疗已应用于临床，其治疗作用也倍受关注，本研究发现NIPP V较常规吸氧更能迅速而有效的改善心衰患者的低氧血症。在CHF时，肺间质及肺泡水肿，肺 顺应性降低，气道阻力增加，使静脉回心血量增加，增加心脏前负荷，NIPPV能够改善心衰 患者的压力及容量负荷，究其原因可能与NIPPV时，胸腔内压力增高，静脉回心血量减少， 减轻心衰患者心脏前负荷；在增加胸内压同时，可以增加心室跨壁压，增强心肌收缩力，起 到强心的作用［3］；另外可增加肺功能残气量，使萎缩肺泡复张，改善通气血流比 例失调， 有利于缓解肺淤血，对心脏产生挤压作用，使双室内径变小，及时增加胸内压,减少了胸内 压的剧烈波动，从而减少肾上腺素的分泌，降低交感神经系统兴奋性，稳定了血流动力学， 既可减轻心脏前负荷和后负荷［4］，又可缓解和消除氧化应激及炎症反应，改善心 肌代谢， 从而提高心功能，而且可以缓解引起心脏重构的多个危险因素，并使已存在的心脏重构发生 一定的逆转。NIPPV可在改善氧合的同时降低动脉血二氧化碳分压［5］，研究表明， 在CHF患者存在组织水平缺氧时，NIPPV可改善CHF患者氧输送和组织氧合［6］，无创 正压通气通过降低心脏负荷，提高血氧饱和度，纠正严重缺氧，增强药物治疗心衰的作用 ［7］，这是普通氧 疗所不能企及的，从而改善心功能。PSV S/T通气模式为非创伤性，简便易操作；无痛苦， 一般适当调整正压在8～14cmH2O时，绝大多数病人能耐受，依从性好，一般在傍晚至休息 前 使用，不影响生活质量。因此NIPPV能缩短慢性心力衰竭缓解时间，治疗老年慢性心力衰竭 有明显优势，值得推广应用。
参考文献
［1］杨水祥，胡大一.心力衰竭的新机制和新策略研究进展［J］.中国心血管病 研究杂志，2005，6（3）：403-405.
［2］王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：194- 195.
［3］王平.无创正压通气对NYHA 4级心力衰竭患者脑钠肽水平的影响［J］.中国现代医生， 2009，36（47）：41-42.
［4］Rusterholtz T， Kempf J, BertonC, et al. Noninvasive pressure support venti lation（NIPSV） with face mark in patients with acute cardiogenic pulmonary edem a(ACPE)［J］.Intensive Care Med，1999，25（1）：21-28.
［5］Sin DD, Aogan AG， Fitzgeraid FS， et al. Effects of continuous positive a irway peessure on cardiovascular outcomes in hear failure patients with and with out cheyne_stokes respiration［J］. Circulation，2000，102(2) ：61-66.
［6］曹志新.北京青年呼吸学者沙龙2003年第1次活动［J］.国外医学呼吸系统分册，2003 ，5(23) ：297-280.
［7］王保国.实用呼吸机治疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：169-171.