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作者简介：王宏天（1979-），男，汉族，河南周口人，硕士，讲师，研究方向：诊断学、肾病与透析。
摘 要：学以致用对于医学生学习诊断学临床技能是重要的。尤其在医学、经济高度发展的今天，提高学生的问诊和体检能力，有利于顺利开展工作，减少纠纷。
关键词：诊断学 技能 教学
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（b）-0000-00
当前临床上有过度依赖仪器检查而忽视诊断基本技能的情形。因此，在《诊断学》教学中教会学生正确地进行病史采集、体格检查等是重要的课题。就怎样提高学生诊断基本功，结合我科多年的教学，作一粗浅的探讨：
1 问诊的缺陷与交流方法、技巧
1.1 问诊缺陷
中华医院管理学会的数据显示，全国有73.33%的医院出现过患者及其家属辱骂、殴打、威胁、围攻医务人员[1]。其中由于医患双方交流不够的占总量的2/3。因此，学好与病人沟通的艺术，有助于建立良好的医患关系，减少医疗纠纷。另外，在对我校2011级中西医临床专业50名本科学生进行的问诊检测中发现以下问题：（1）问诊内容不全面；（2）条理性差；（3）说话语气生硬，让患者感到冷漠；（4）没有使用通俗易懂的语言，过多的使用医学术语；（5）不善于启发病人，重点不突出；（6）自信心不足、紧张。
1.2 提高对策
创造和谐宽松的就医环境，消除患者的恐惧、紧张心情。与病人沟通不摆架子，态度和蔼；关爱、尊重病人；设身处地为患者着想，获取病人的信任，得到病人的配合。注意保护患者的隐私[2]。
问诊技巧如下：（1）善于倾听。若时间有限，可以用适当的方式给予患者提醒或另约时间再谈话。交流也是一种“治疗”。医学家希波克拉底曾说过：“有两件东西可以治病，一是药物，二是语言”。耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题应有解答；（2）了解患者的意向：关注病人的不适，获得有关疾病的所有信息，以建立准确诊断；（3）问清病史：先开放性询问，再针对性地展开；（4）换位思考；（5）避免使用医学名词；（6）以礼节性交谈开始，问题宜先易后难。（7）接诊病人时先热情地问候，而后体检；（8）不取笑患者的口音，不能表现出厌恶患者散发出的异味。
多行实践。分组带学生到病房学习。可先由教师作示范问诊，然后将学生分为2-3人一组，分别对病人进行问诊，教师在现场旁听。每次问诊结束后，进行小结，肯定优点，指出不足；并采集的病史写成作业，老师进一步对病史部分的缺点进行点评。通过反复的问诊实践，加强学生的问诊技能。我教研室通过加强医患沟通技能的教学，全面提升了学生的问诊能力。
2 动手能力差与提高对策
虽然现代的临床诊断技术日新月异， 但系统、规范的体格检查对疾病的诊断仍不可替代。探讨检体诊断教学的方法，对提高教学质量具有有现实意义。
2.1 学生普遍动手能力差
学生的体检手法生疏、不规范， 甚至个别同学不能独立完成全身体格检查。
2.2 依托医院，在病人身上学习
临床医学专业的学生应多接触临床，这是提高培养质量的有效方法。临床上的众多体征如心脏杂音、肝脾肿大、脑膜刺激征等，虽可从录音、录像、多媒体等有点感性认识，但只有从患者身上才能体会得深刻。在临床带教期间，尽量让学生多实践。“熟能生巧”，学生动手勤练习了，才能学好操作。
2.3 学生间相互练习
每个组由1名教师带教。让男生坐模特，用规范的动作加以示范。然后学生2人一组，一人扮“患者”，一人扮演“医生”，进行角色互换练习[3]。在学生过程中教师巡视，答疑、纠正错误手法。帮助同学分析错误动作原因，督促学生养成良好的操作规范。
2.4 应用模拟病人
随着患者的自我保护意识、维权意识不断提高，同时加上学生较多，为临床实习带来了困难。一般而言，患者只会配合一、两个医学生的检查，而多数学生的动手机会很少。电子标准化病人用以心肺听诊。电子标准化病人不仅可以模拟典型体征，且又可以供学生反复学习。临床上的心脏杂音、肺脏呼吸音变化和啰音等表现，都能被模仿出来。以心脏听诊为例，内容有瓣膜听诊区、正常心音的特点、异常心音、心脏杂音等上百种听诊心音[4]。
2.5 标准化病人
指非医学专业人员经过专业训练后既能模拟患有不同疾病的病人，供被测者问诊和体检，又能根据病例标准要求评估被测者的问诊能力、体检能力。自80年在北美研究和灾施以来，其在医学教育和考试中的价值已受到肯定，现今医学院校都不同程度地使用标准化病人。[5]在医患关系不断变化的今天，使用标准化病人培养医学生更具有重要意义。
参考文献
[1] 刘亚伟，戴兵，姚定康，等.医患沟通技能在诊断学问诊教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010（7）：60-61.
[2] 杨继兵，金桂兰，刘军楼.提高西医诊断学操作课教学质量的探討[J].中医教育，2009，28（3）：30-31.
[3] 张德信，刘原，孙秀珍，等.电子标准化病人在诊断学教学中的应用[J].西北医学教育，2009，2：17（1）：190-191.
[4] 周汉建，田虹，汤美安，等.检体诊断序贯教学方法初讨[J].中国高等医学教育，2006（12）：78-79.
[5] 张新霞.中医院校《诊断学基础》检体诊断实验课教学探索与体会[J].中外医疗，2010（2）：111-112.
摘 要：学以致用对于医学生学习诊断学临床技能是重要的。尤其在医学、经济高度发展的今天，提高学生的问诊和体检能力，有利于顺利开展工作，减少纠纷。
关键词：诊断学 技能 教学
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（b）-0000-00
当前临床上有过度依赖仪器检查而忽视诊断基本技能的情形。因此，在《诊断学》教学中教会学生正确地进行病史采集、体格检查等是重要的课题。就怎样提高学生诊断基本功，结合我科多年的教学，作一粗浅的探讨：
1 问诊的缺陷与交流方法、技巧
1.1 问诊缺陷
中华医院管理学会的数据显示，全国有73.33%的医院出现过患者及其家属辱骂、殴打、威胁、围攻医务人员[1]。其中由于医患双方交流不够的占总量的2/3。因此，学好与病人沟通的艺术，有助于建立良好的医患关系，减少医疗纠纷。另外，在对我校2011级中西医临床专业50名本科学生进行的问诊检测中发现以下问题：（1）问诊内容不全面；（2）条理性差；（3）说话语气生硬，让患者感到冷漠；（4）没有使用通俗易懂的语言，过多的使用医学术语；（5）不善于启发病人，重点不突出；（6）自信心不足、紧张。
1.2 提高对策
创造和谐宽松的就医环境，消除患者的恐惧、紧张心情。与病人沟通不摆架子，态度和蔼；关爱、尊重病人；设身处地为患者着想，获取病人的信任，得到病人的配合。注意保护患者的隐私[2]。
问诊技巧如下：（1）善于倾听。若时间有限，可以用适当的方式给予患者提醒或另约时间再谈话。交流也是一种“治疗”。医学家希波克拉底曾说过：“有两件东西可以治病，一是药物，二是语言”。耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题应有解答；（2）了解患者的意向：关注病人的不适，获得有关疾病的所有信息，以建立准确诊断；（3）问清病史：先开放性询问，再针对性地展开；（4）换位思考；（5）避免使用医学名词；（6）以礼节性交谈开始，问题宜先易后难。（7）接诊病人时先热情地问候，而后体检；（8）不取笑患者的口音，不能表现出厌恶患者散发出的异味。
多行实践。分组带学生到病房学习。可先由教师作示范问诊，然后将学生分为2-3人一组，分别对病人进行问诊，教师在现场旁听。每次问诊结束后，进行小结，肯定优点，指出不足；并采集的病史写成作业，老师进一步对病史部分的缺点进行点评。通过反复的问诊实践，加强学生的问诊技能。我教研室通过加强医患沟通技能的教学，全面提升了学生的问诊能力。
2 动手能力差与提高对策
虽然现代的临床诊断技术日新月异， 但系统、规范的体格检查对疾病的诊断仍不可替代。探讨检体诊断教学的方法，对提高教学质量具有有现实意义。
2.1 学生普遍动手能力差
学生的体检手法生疏、不规范， 甚至个别同学不能独立完成全身体格检查。
2.2 依托医院，在病人身上学习
临床医学专业的学生应多接触临床，这是提高培养质量的有效方法。临床上的众多体征如心脏杂音、肝脾肿大、脑膜刺激征等，虽可从录音、录像、多媒体等有点感性认识，但只有从患者身上才能体会得深刻。在临床带教期间，尽量让学生多实践。“熟能生巧”，学生动手勤练习了，才能学好操作。
2.3 学生间相互练习
每个组由1名教师带教。让男生坐模特，用规范的动作加以示范。然后学生2人一组，一人扮“患者”，一人扮演“医生”，进行角色互换练习[3]。在学生过程中教师巡视，答疑、纠正错误手法。帮助同学分析错误动作原因，督促学生养成良好的操作规范。
2.4 应用模拟病人
随着患者的自我保护意识、维权意识不断提高，同时加上学生较多，为临床实习带来了困难。一般而言，患者只会配合一、两个医学生的检查，而多数学生的动手机会很少。电子标准化病人用以心肺听诊。电子标准化病人不仅可以模拟典型体征，且又可以供学生反复学习。临床上的心脏杂音、肺脏呼吸音变化和啰音等表现，都能被模仿出来。以心脏听诊为例，内容有瓣膜听诊区、正常心音的特点、异常心音、心脏杂音等上百种听诊心音[4]。
2.5 标准化病人
指非医学专业人员经过专业训练后既能模拟患有不同疾病的病人，供被测者问诊和体检，又能根据病例标准要求评估被测者的问诊能力、体检能力。自80年在北美研究和灾施以来，其在医学教育和考试中的价值已受到肯定，现今医学院校都不同程度地使用标准化病人。[5]在医患关系不断变化的今天，使用标准化病人培养医学生更具有重要意义。
参考文献
[1] 刘亚伟，戴兵，姚定康，等.医患沟通技能在诊断学问诊教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010（7）：60-61.
[2] 杨继兵，金桂兰，刘军楼.提高西医诊断学操作课教学质量的探討[J].中医教育，2009，28（3）：30-31.
[3] 张德信，刘原，孙秀珍，等.电子标准化病人在诊断学教学中的应用[J].西北医学教育，2009，2：17（1）：190-191.
[4] 周汉建，田虹，汤美安，等.检体诊断序贯教学方法初讨[J].中国高等医学教育，2006（12）：78-79.
[5] 张新霞.中医院校《诊断学基础》检体诊断实验课教学探索与体会[J].中外医疗，2010（2）：111-112.