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摘 要 目的：探讨门诊处方常出现的问题及药师在处方审核与干预中的作用研究。方法：选取2016年1月—2017年12月的门诊处方作为基础数据，同时提取2018年1月—2019年12月提高药师审方能力和沟通能力后的门诊处方数据，分别统计每年度门诊处方出现的问题、不合理处方、不合理处方的类型等数据。对比提高药师审方能力和沟通能力前后的差别。结果：药师审方能力提高后不合理处方发生率低于干预前（P<0.05）；门诊处方主要常见问题包括超常处方、不适宜处方等；不合理处方中占比最高的是副高级及以上职称医师；药师审方能力提高后，门诊处方中超常处方、不适宜处方等常见问题发生率均有明显减少（P<0.05）。结论：门诊药师应不断提高自身业务水平，将丰富的药学实践经验、扎实的理论知识运用到处方审核与干预中。通过提高药师审方能力，门诊处方用药合理性得到有效提高，提升合理用藥水平。
关键词 不合理处方 临床医师 门诊药师 药学经验 临床诊断书写不全
中图分类号：R952 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）09-0056-04
Common problems of outpatient prescription and the role of pharmacists in prescription review and intervention
YANG Dong*， CHEN Nan， HUANG Jing， WU Tiankun
（Department of Pharmacy， the Zhengzhou People’s Hospital， Zhengzhou 450003， China）
ABSTRACT Objective： To explore the common problems in outpatient prescriptions and the role of pharmacists in prescription review and intervention. Methods： The outpatient prescriptions from January， 2016 to December， 2017 were selected as the basic data， and the outpatient prescription data from January， 2018 to December， 2019 after the improvement of pharmacists’ abilities of prescription review and communication were extracted. The data of problems， unreasonable prescriptions and types of unreasonable prescriptions in each year were counted， respectively. Their differences were compared before and after the improvement of pharmacists’ ability of examining prescriptions and communication. Results： The incidence of irrational prescriptions was lower after the improvement of pharmacists’ ability of prescription review than before the intervention（P<0.05）. The main common problems of outpatient prescriptions included abnormal prescriptions， inappropriate prescriptions and so on and the highest proportion of irrational prescriptions occurred in the associate senior doctors or above. The incidence of abnormal prescriptions， inappropriate prescriptions and the other common problems in outpatient prescriptions were significantly reduced with the improvement of pharmacists’ ability of prescription review （P<0.05）. Conclusion： Outpatient pharmacists should constantly improve their professional level and apply their rich pharmaceutical practice experience and solid theoretical knowledge to prescription review and intervention. The rationality of outpatient prescription and the level of rational drug use can be effectively improved by the improvement of the pharmacists ability of prescription review.
KEy WORDS irrational prescription； clinician； outpatient pharmacist； pharmaceutical experience； clinical diagnosis of dysgraphia 门诊处方是药品流向的原始记录，也是患者进行药物治疗的原始记录，同时还是药师为患者发药和调配的依据[1]。处方是医师给患者开具的取药凭证，用于治疗和预防疾病，其书写质量直接关系到患者的健康和生命安全，处方作为重要的医疗文书，在医疗活动中具有法律效力。药师调剂处方、医师开具处方都应当遵循适当、经济、有效、安全的原则。药师发现处方中的疑义或问题时，应请医师重新更正或确认，及时联系处方医师。处方的审核和干预必须在药师为患者调剂处方前进行。本次研究分析2016年—2017年门诊处方常出现的问题，对不合理处方存在的原因进行统计、分析，并于2018年1月开始提高药师审方能力和沟通能力，探讨药师审方能力和沟通能力前后门诊处方用药情况，分析临床药师在处方审核与干预中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月的门诊处方作为基础数据，同时选取2018年1月—2019年12月提高药师审方能力和沟通能力后的门诊处方数据。分别统计每年度门诊处方出现的问题、不合理处方、不合理处方的类型等数据。
1.2 方法
1）采取整群抽样法，选取每月最后1周的周一，点评当天全部的门诊处方。按照临床药师审核记录表、处方点评工作表等发现不合理用药情况，点评门诊处方常出现的问题。同时按医师的职称、不合理用药类型、年度发生数等指标进行分类统计。
2）提高药师审方能力和沟通能力，具体措施为：①门诊药方工作最忙碌的时候，注意安排门诊药师的休息时间、工作时间，在确保药师有充足精力工作的前提下，尽可能保障药师的休息时间，确保工作效率的有序提升。此外，合理安排药师组合，保证配药高峰期每个窗口配1名做事井井有条、性格较缓的药师审核处方；②药师要不断更新药品信息、药学知识，改变工作模式，适应药学工作的转型，提高审核处方的能力，提高专业实践能力；③药师在处方审核中应注意干预方式，在处理疑义处方过程中，药师需改善服务技巧，提升交流技巧，避免引发矛盾和纠纷。门诊患者较多时，门诊药师可填写联络单让患者直接找医师的方式。门诊患者较少时，从以患者为中心的角度考虑，门诊药师应电话联系医师；④药师在处方审核中具有重要作用，能够起到保护患者用药安全的作用，可以避免医师疏忽错误。药师应积极与医师进行沟通、交流，及时纠正医师长期不良习惯用法。处方审核时，把处方中常见问题及时反馈给医师，与医师沟通发现的处方问题，并进行更正、调配，提醒医师强化对药物使用的安全性认知，避免再次发生问题。药师需加强对信息科的反馈，与信息科协调解决发现的问题。
1.3 观察指标
①分析不同职称医师门诊处方常见问题及主要类型；②比较提高药师审方能力和沟通能力前后不合理处方常见问题变化情况；③分析各年度不合理处方发生情况。
1.4 统计学方法
2 結果
2.1 分析各年度不合理处方发生情况
2016—2019年共抽取104 060张门诊处方，2 092张门诊处方不合理；药师审方能力提高后不合理处方发生率、占比均低于干预前（P<0.05，表1）。
2.2 分析不同职称医师门诊处方常见问题及主要类型
门诊处方主要常见问题包括超常处方（用药无指征）、不适宜处方（诊断与用药不符、药品选择不适宜、必须做皮试的药品未注明过敏试验及结果判定、用法用量不适宜、给药途径不适宜、重复用药、不良相互作用、配伍禁忌和用药禁忌等），其中，不适宜处方中医师出现问题的类型数量包括1种及以上；不合理处方中占比最高的是副高及以上职称医师（表2）。
2.3 比较提高药师审方能力和沟通能力前后不合理处方常见问题变化情况
从类型分析，无指征用药为超常处方主要常见问题，药品选择不适宜为不适宜处方主要常见问题；药师审方能力和沟通能力提高后，门诊处方中超常处方、不适宜处方等常见问题发生率均有明显减少（P<0.05，表3）。
3 讨论
临床医师开具不合理门诊处方的因素包括工作责任心不强、为患者服务意识淡化、医师和药师缺乏必要的沟通、新药专业信息更新不及时、医师人员数量欠缺、医师对治疗专业知识不足等[2-3]。本次研究数据显示，各年度不合理处方发生率均低于5%；2016—2017年不合理处方发生率为3.00%，占总不合理处方的68.31%，药师审方能力和沟通能力提高后上述数据分别降低为1.17%和31.69%。初级职称医师门诊处方主要问题为诊断与用药不符、药品选择不适宜；中级职称医师为药品选择不适宜、必须做皮试的药品未注明过敏试验及结果判定；副高及以上职称医师为诊断与用药不符、药品选择不适宜。
通过合理安排药师组合以及工作时间，药师主动转型及更新知识、注重处方干预的方式、定期参加培训，提升药师业务水平，能够使药师具备良好的沟通技巧、辩证的思维方式、丰富的药学实践经验、扎实的理论知识，在处方审核中妥当处理、正确判断医师处方，进而促使药师业务水平持续不断良好提升[4-5]。
药师通过临床实践能够直接参与临床药物治疗工作，将临床思维、临床药学专业知识合理运用到药学监护、药物治疗工作中，在审核药方医嘱或处方时，药师工作能力的提高，可促使药师具备临床医学知识、基本的基础医学知识、系统的药学专业知识，从而确保药物的正确使用，有效降低过度干预的发生[6-7]。 药师通常比较熟悉药品的用量、用法，与回顾性处方分析相结合去审核处方，从而比较容易辨识用药频次错误等问题，持续提高合理用药水平。加强新知识培训，积极学习和掌握正确的药品应用知识，正确辨识能力有极大提高，从而进一步提升处方审核的安全性[8]。
2018年通过提高药师审方能力和沟通能力，加大用药工作开展力度，发药时，加强与患者、临床医师的沟通、交流，传递正确的用药信息[9]。同时提升自身责任心、药学专业知识，强化用药个体差异、药物相互作用等信息，尽可能掌握临床治疗方面的知识，避免患者用药不当[10-11]。药师审方能力提高后，门诊处方中超常处方、不适宜处方等常见问题发生率均有明显减少，表明提高药师审方能力具有积极意义[12]。
综上所述，药师审核处方在门诊处方调配中是一个重要的环节。若药师处方审核出现问题，对医院的信誉有所伤害，对患者的健康有着严重危害，浪费患者的治疗时间。因此，门诊药师应不断提高自身业务水平，将丰富的药学实践经验、扎实的理论知识运用到处方审核与干预中。通过提高药师审方能力，门诊处方用药合理性得到有效提高，提升合理用药水平。
参考文献
[1] 刘玲， 陶松， 徐娟， 等. 运用PDCA循环法对门诊处方调剂质量的影响[J]. 安徽医药， 2019， 23（10）： 2090-2094.
[2] 徐帆， 夏伟， 周娅琳， 等. 医疗机构門诊处方点评现状分析[J]. 西北药学杂志， 2019， 34（1）： 135-137.
[3] 暴慧军. 某综合性医院中药处方存在问题分析[J]. 中国医药导刊， 2019， 21（8）： 480-483.
[4] Singh P， Silverberg J. Real-world outpatient prescription patterns for atopic dermatitis in the United States[J]. Dermatitis， 2019， 30（5）： 294-299.
[5] Kenawy AS， Kett V. The impact of electronic prescription on reducing medication errors in an Egyptian outpatient clinic[J]. Int J Med Inform， 2019， 127： 80-87.
[6] 王鹏， 马兰， 王宁. 某医院门诊处方不合理用药情况调查分析[J]. 人民军医， 2018， 21（7）： 613-615.
[7] 樊萍， 高洋洋， 何璐璐， 等. 药师审核干预对促进他汀类药物临床合理用药的实践与探讨[J]. 中国医院药学杂志， 2018， 38（19）： 2079-2083.
[8] GumbieM， Parkinson B， Cutler H， et al. Is reclassification of the oral contraceptive pill from prescription to pharmacistonly cost effective？ Application of an economic evaluation approach to regulatory decisions[J]. Pharmacoeconomics， 2019， 37（8）： 1049-1064.
[9] 牟景丽， 刘金萍. 基层医院药师规范化培训的现状与展望[J]. 中华医学教育探索杂志， 2018， 17（10）： 1077-1081.
[10] 朱彦， 曾娜， 陈敏， 等. 医师处方行为规律与不合理处方规律分析[J]. 药学服务与研究， 2018， 18（1）： 55-57； 66.
[11] 李培芳， 黄莺， 刘圣， 等. 静脉用药医嘱审核与不合理用药处方干预效果[J]. 医药导报， 2019， 38（3）： 114-118.
[12] 郑婷婷， 李锦， 贺良， 等. 临床药师通过药品预算管理促进合理用药的实践[J]. 中国药房， 2018， 29（21）： 3005-3009.
关键词 不合理处方 临床医师 门诊药师 药学经验 临床诊断书写不全
中图分类号：R952 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）09-0056-04
Common problems of outpatient prescription and the role of pharmacists in prescription review and intervention
YANG Dong*， CHEN Nan， HUANG Jing， WU Tiankun
（Department of Pharmacy， the Zhengzhou People’s Hospital， Zhengzhou 450003， China）
ABSTRACT Objective： To explore the common problems in outpatient prescriptions and the role of pharmacists in prescription review and intervention. Methods： The outpatient prescriptions from January， 2016 to December， 2017 were selected as the basic data， and the outpatient prescription data from January， 2018 to December， 2019 after the improvement of pharmacists’ abilities of prescription review and communication were extracted. The data of problems， unreasonable prescriptions and types of unreasonable prescriptions in each year were counted， respectively. Their differences were compared before and after the improvement of pharmacists’ ability of examining prescriptions and communication. Results： The incidence of irrational prescriptions was lower after the improvement of pharmacists’ ability of prescription review than before the intervention（P<0.05）. The main common problems of outpatient prescriptions included abnormal prescriptions， inappropriate prescriptions and so on and the highest proportion of irrational prescriptions occurred in the associate senior doctors or above. The incidence of abnormal prescriptions， inappropriate prescriptions and the other common problems in outpatient prescriptions were significantly reduced with the improvement of pharmacists’ ability of prescription review （P<0.05）. Conclusion： Outpatient pharmacists should constantly improve their professional level and apply their rich pharmaceutical practice experience and solid theoretical knowledge to prescription review and intervention. The rationality of outpatient prescription and the level of rational drug use can be effectively improved by the improvement of the pharmacists ability of prescription review.
KEy WORDS irrational prescription； clinician； outpatient pharmacist； pharmaceutical experience； clinical diagnosis of dysgraphia 门诊处方是药品流向的原始记录，也是患者进行药物治疗的原始记录，同时还是药师为患者发药和调配的依据[1]。处方是医师给患者开具的取药凭证，用于治疗和预防疾病，其书写质量直接关系到患者的健康和生命安全，处方作为重要的医疗文书，在医疗活动中具有法律效力。药师调剂处方、医师开具处方都应当遵循适当、经济、有效、安全的原则。药师发现处方中的疑义或问题时，应请医师重新更正或确认，及时联系处方医师。处方的审核和干预必须在药师为患者调剂处方前进行。本次研究分析2016年—2017年门诊处方常出现的问题，对不合理处方存在的原因进行统计、分析，并于2018年1月开始提高药师审方能力和沟通能力，探讨药师审方能力和沟通能力前后门诊处方用药情况，分析临床药师在处方审核与干预中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月的门诊处方作为基础数据，同时选取2018年1月—2019年12月提高药师审方能力和沟通能力后的门诊处方数据。分别统计每年度门诊处方出现的问题、不合理处方、不合理处方的类型等数据。
1.2 方法
1）采取整群抽样法，选取每月最后1周的周一，点评当天全部的门诊处方。按照临床药师审核记录表、处方点评工作表等发现不合理用药情况，点评门诊处方常出现的问题。同时按医师的职称、不合理用药类型、年度发生数等指标进行分类统计。
2）提高药师审方能力和沟通能力，具体措施为：①门诊药方工作最忙碌的时候，注意安排门诊药师的休息时间、工作时间，在确保药师有充足精力工作的前提下，尽可能保障药师的休息时间，确保工作效率的有序提升。此外，合理安排药师组合，保证配药高峰期每个窗口配1名做事井井有条、性格较缓的药师审核处方；②药师要不断更新药品信息、药学知识，改变工作模式，适应药学工作的转型，提高审核处方的能力，提高专业实践能力；③药师在处方审核中应注意干预方式，在处理疑义处方过程中，药师需改善服务技巧，提升交流技巧，避免引发矛盾和纠纷。门诊患者较多时，门诊药师可填写联络单让患者直接找医师的方式。门诊患者较少时，从以患者为中心的角度考虑，门诊药师应电话联系医师；④药师在处方审核中具有重要作用，能够起到保护患者用药安全的作用，可以避免医师疏忽错误。药师应积极与医师进行沟通、交流，及时纠正医师长期不良习惯用法。处方审核时，把处方中常见问题及时反馈给医师，与医师沟通发现的处方问题，并进行更正、调配，提醒医师强化对药物使用的安全性认知，避免再次发生问题。药师需加强对信息科的反馈，与信息科协调解决发现的问题。
1.3 观察指标
①分析不同职称医师门诊处方常见问题及主要类型；②比较提高药师审方能力和沟通能力前后不合理处方常见问题变化情况；③分析各年度不合理处方发生情况。
1.4 统计学方法
2 結果
2.1 分析各年度不合理处方发生情况
2016—2019年共抽取104 060张门诊处方，2 092张门诊处方不合理；药师审方能力提高后不合理处方发生率、占比均低于干预前（P<0.05，表1）。
2.2 分析不同职称医师门诊处方常见问题及主要类型
门诊处方主要常见问题包括超常处方（用药无指征）、不适宜处方（诊断与用药不符、药品选择不适宜、必须做皮试的药品未注明过敏试验及结果判定、用法用量不适宜、给药途径不适宜、重复用药、不良相互作用、配伍禁忌和用药禁忌等），其中，不适宜处方中医师出现问题的类型数量包括1种及以上；不合理处方中占比最高的是副高及以上职称医师（表2）。
2.3 比较提高药师审方能力和沟通能力前后不合理处方常见问题变化情况
从类型分析，无指征用药为超常处方主要常见问题，药品选择不适宜为不适宜处方主要常见问题；药师审方能力和沟通能力提高后，门诊处方中超常处方、不适宜处方等常见问题发生率均有明显减少（P<0.05，表3）。
3 讨论
临床医师开具不合理门诊处方的因素包括工作责任心不强、为患者服务意识淡化、医师和药师缺乏必要的沟通、新药专业信息更新不及时、医师人员数量欠缺、医师对治疗专业知识不足等[2-3]。本次研究数据显示，各年度不合理处方发生率均低于5%；2016—2017年不合理处方发生率为3.00%，占总不合理处方的68.31%，药师审方能力和沟通能力提高后上述数据分别降低为1.17%和31.69%。初级职称医师门诊处方主要问题为诊断与用药不符、药品选择不适宜；中级职称医师为药品选择不适宜、必须做皮试的药品未注明过敏试验及结果判定；副高及以上职称医师为诊断与用药不符、药品选择不适宜。
通过合理安排药师组合以及工作时间，药师主动转型及更新知识、注重处方干预的方式、定期参加培训，提升药师业务水平，能够使药师具备良好的沟通技巧、辩证的思维方式、丰富的药学实践经验、扎实的理论知识，在处方审核中妥当处理、正确判断医师处方，进而促使药师业务水平持续不断良好提升[4-5]。
药师通过临床实践能够直接参与临床药物治疗工作，将临床思维、临床药学专业知识合理运用到药学监护、药物治疗工作中，在审核药方医嘱或处方时，药师工作能力的提高，可促使药师具备临床医学知识、基本的基础医学知识、系统的药学专业知识，从而确保药物的正确使用，有效降低过度干预的发生[6-7]。 药师通常比较熟悉药品的用量、用法，与回顾性处方分析相结合去审核处方，从而比较容易辨识用药频次错误等问题，持续提高合理用药水平。加强新知识培训，积极学习和掌握正确的药品应用知识，正确辨识能力有极大提高，从而进一步提升处方审核的安全性[8]。
2018年通过提高药师审方能力和沟通能力，加大用药工作开展力度，发药时，加强与患者、临床医师的沟通、交流，传递正确的用药信息[9]。同时提升自身责任心、药学专业知识，强化用药个体差异、药物相互作用等信息，尽可能掌握临床治疗方面的知识，避免患者用药不当[10-11]。药师审方能力提高后，门诊处方中超常处方、不适宜处方等常见问题发生率均有明显减少，表明提高药师审方能力具有积极意义[12]。
综上所述，药师审核处方在门诊处方调配中是一个重要的环节。若药师处方审核出现问题，对医院的信誉有所伤害，对患者的健康有着严重危害，浪费患者的治疗时间。因此，门诊药师应不断提高自身业务水平，将丰富的药学实践经验、扎实的理论知识运用到处方审核与干预中。通过提高药师审方能力，门诊处方用药合理性得到有效提高，提升合理用药水平。
参考文献
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[5] Kenawy AS， Kett V. The impact of electronic prescription on reducing medication errors in an Egyptian outpatient clinic[J]. Int J Med Inform， 2019， 127： 80-87.
[6] 王鹏， 马兰， 王宁. 某医院门诊处方不合理用药情况调查分析[J]. 人民军医， 2018， 21（7）： 613-615.
[7] 樊萍， 高洋洋， 何璐璐， 等. 药师审核干预对促进他汀类药物临床合理用药的实践与探讨[J]. 中国医院药学杂志， 2018， 38（19）： 2079-2083.
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