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【摘 要】子宫内翻是产科罕见而严重的并发症，对产妇的威胁很大。若诊断处理不及时，可造成严重的后遗症，如：席汉氏综合症，甚至导致孕产妇死亡。本文就我院2013年5 月18日发生的子宫内翻进行临床资料总结。分析子宫内翻的发病原因、诊断、处理原则、护理及预防。
【关键词】子宫内翻；护理；预防
1 临床资料
产妇26岁，因停经38周，下腹阵痛6小时余，阴道流水1小时，来院就诊。入院查体，T38摄氏度，P80次/分，BP129/87mmHg，R20次/分，心肺听诊无殊，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿，产检骨盆外测量正常范围，宫高34厘米，腹围100厘米，胎位头位，胎心136次/分，规律宫缩，宫口开1.5厘米，先露V=-1，胎膜已破，羊水清，辅助检查：B超显示；宫内单活胎（头位），双顶经95毫米，胎盘位于右宫底前壁，胎盘厚度在正常范围，羊水指数85毫米，初步诊断；G6P0孕38W头位活胎临产。该产妇于2013年5月18日18时40分在会阴侧切下经阴道平产一男活婴，体重3450克，后羊水清，量约300ml，胎盘胎膜自娩完整，阴道检查，未发现宫颈，但有子宫样组织物突出于宫颈外，耻骨联合上可触及中间凹陷的子宫，阴道出血量较多，产妇腹痛激烈，考虑子宫内翻，立即组织人员抢救，抗休克同时在全麻下行子宫内翻复位术，手术经过顺利，术后生命体征平稳。
2 讨论
2.1 概况 子宫内翻是一种罕见而严重的产后并发症，其发病率国内外报道不一，国外的发病率为0.23j[ 1 ]，我院的发病率为0.04j。该病的死亡率较高，尤其是诊治不及时者，国外为10%～25%，我国为15%～43%，自开院以来，我院仅有一例并抢救成功。子宫内翻的主要症状为阴道出血、休克、疼痛，阴道或阴道口有肿块突出。查体见腹部明显凹陷或腹部未扪及宫底者，提示子宫内翻，但最终确诊依据为阴道内或阴道口发现肿块。该病对产妇的威胁很大，可出现席汉氏综合症，严重时可致患者死亡，所以及时恰当的处理十分重要。
2.2发病原因 多数学者认为，第三产程不恰当处理占50%以上，特别是过度牵拉脐带使产后子宫内翻的直接原因，本文病史即属此；其次是产后子宫壁松弛，宫颈扩张，助产者用力压迫子宫底，脐带过短，或缠绕胎体致相对过短，胎儿娩出时脐带受到过度牵拉；再次产妇突然增加腹压，如突然咳嗽、打喷嚏或在床上急剧翻身或坐起，或者在换布单时突然抬起臀部等都可能引起子宫内翻。
2.3 分类 子宫内翻按发病时间可分为：①急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈尚未缩紧，占75%左右；②亚急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈已缩紧，占15%左右；③慢性子宫内翻：子宫翻出宫颈回缩已超过4周，子宫在内翻位置已经缩复但仍停留在阴道内，占10%左右。
按子宫内翻程度可分为：①不完全子宫内翻：子宫底向下内陷，可接近宫颈口或越过但还存在部分子宫腔；②完全子宫内翻：子宫底下降于子宫颈外，但还在阴道内；③子宫内翻脱垂：整个内翻子宫暴露于阴道口外。
2.4 诊断 产后突然出现腹痛，阴道大量出血及休克，应考虑到本病，当内翻子宫已脱出阴道或阴道口时，诊断并不困难。
2.5 处理原则 子宫翻出发病急，病情重，一旦明确诊断应果断进行处理。（1）抗休克，首先遵医嘱镇静，止痛，同时遵医嘱建立静脉通路，及时补充血容量。（2）复位，应在抗休克同时复位，可配合医生手法复位。（3）必要时应行子宫切除术。（4）抗感染，无论何种方法复位后，感染是对产妇重大的威胁，故应遵医嘱应用有效、足量的抗生素预防感染。
2.6护理措施 （1）用留置针时粗的血管开放静脉双通道，如果血管塌陷行深静脉穿刺，快速输液输血，并注意保持静脉通道通畅。持续心电监护，每15～30分钟记录一次生命体征，观察神志，皮肤颜色，阴道流血情况，为抢救提供依据，持续高流量上氧7升/分钟。留置尿管，保持通畅并观察尿量及颜色，如果尿量小于30毫升/小时，说明血容量不足，需加速补液，防止急性肾衰。如果尿量大于60毫升/小时，说明血容量基本补足。为预防心衰，需要减慢输液速度，记24小时出入量，计划提供依据，抽血急诊血常规，DIC全套，肾功能+电解质，交叉配血，备同型浓红细胞以纠正贫血。予保暖，安慰患者。（2）体位护理：患者应该采取绝对卧床休息，并取仰卧中凹位，也就是说抬高头部和抬高双下肢各30度，一方面使呼吸动作接近生理状态，另一方面有利下肢静脉回流，增加回心血量。（3）预防感染的护理：患者清醒，生命体征平稳后，取半卧位，使恶露可以充分引流，每日会阴冲洗，并仔细观察恶露的性质，及时更换污染的床垫，遵医嘱使用抗生素，护理过程中严格执行消毒隔离措施。（4）阴道流血的观察护理：严密观察子宫收缩情况，记录阴道流血量，颜色，如果复位后子宫收缩不佳，及时告知医生予处理，加强宫缩，嘱患者及时排空膀胱，以免增大的膀胱影响，子宫收缩，引起出血。（5）心理护理及健康指导：保持产妇安静情绪，消除其恐惧心理。告知产妇在产褥期应尽量少蹲，不要提重物，避免重体力劳动，加强营养。
2.7预防 （1）正确处理第三产程。在胎盘剥离前禁止用力牵拉脐带及按压宫底。胎盘剥离后轻压宫底便于进入下段，再在耻骨联合上压迫下段，胎盘进入阴道，轻轻牵拉脐带双手捧着胎盘朝一个方向旋转娩出胎盘。（2）在第二产程时指导产妇屏气用力，避免突然增加腹压的动作，更应避免在腹部加压逼迫胎儿胎盘娩出。（3）严格掌握阴道助产指征，操作要轻柔，避免暴力。（4）须手取胎盘时，必须将胎盘全部剥离宫壁后取出，剥离胎盘时避免牵拉脐带使子宫壁发生凹陷。（5）子宫过度膨胀，如羊水过多，多胎妊娠，巨大儿或子宫收缩乏力者，胎儿娩出后应用宫缩剂促进子宫收缩。（6）保持外因清洁，观察体温，阴道恶露颜色、味，每天用1∶5000的高锰酸钾或1∶20的碘伏液冲洗外阴两次，便后随时冲洗，应用消毒会阴垫，尽量勿让卫生垫被污染，防止感染。（7）避免增加腹压，注意避免受凉，预防感冒及咳嗽、下蹲、大便用劲等动作。
参考文献
[1]陈晨，曹大德.急性子宫内翻7例分析[J].实用妇科与产科杂志，1998：14（4）：212
【关键词】子宫内翻；护理；预防
1 临床资料
产妇26岁，因停经38周，下腹阵痛6小时余，阴道流水1小时，来院就诊。入院查体，T38摄氏度，P80次/分，BP129/87mmHg，R20次/分，心肺听诊无殊，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿，产检骨盆外测量正常范围，宫高34厘米，腹围100厘米，胎位头位，胎心136次/分，规律宫缩，宫口开1.5厘米，先露V=-1，胎膜已破，羊水清，辅助检查：B超显示；宫内单活胎（头位），双顶经95毫米，胎盘位于右宫底前壁，胎盘厚度在正常范围，羊水指数85毫米，初步诊断；G6P0孕38W头位活胎临产。该产妇于2013年5月18日18时40分在会阴侧切下经阴道平产一男活婴，体重3450克，后羊水清，量约300ml，胎盘胎膜自娩完整，阴道检查，未发现宫颈，但有子宫样组织物突出于宫颈外，耻骨联合上可触及中间凹陷的子宫，阴道出血量较多，产妇腹痛激烈，考虑子宫内翻，立即组织人员抢救，抗休克同时在全麻下行子宫内翻复位术，手术经过顺利，术后生命体征平稳。
2 讨论
2.1 概况 子宫内翻是一种罕见而严重的产后并发症，其发病率国内外报道不一，国外的发病率为0.23j[ 1 ]，我院的发病率为0.04j。该病的死亡率较高，尤其是诊治不及时者，国外为10%～25%，我国为15%～43%，自开院以来，我院仅有一例并抢救成功。子宫内翻的主要症状为阴道出血、休克、疼痛，阴道或阴道口有肿块突出。查体见腹部明显凹陷或腹部未扪及宫底者，提示子宫内翻，但最终确诊依据为阴道内或阴道口发现肿块。该病对产妇的威胁很大，可出现席汉氏综合症，严重时可致患者死亡，所以及时恰当的处理十分重要。
2.2发病原因 多数学者认为，第三产程不恰当处理占50%以上，特别是过度牵拉脐带使产后子宫内翻的直接原因，本文病史即属此；其次是产后子宫壁松弛，宫颈扩张，助产者用力压迫子宫底，脐带过短，或缠绕胎体致相对过短，胎儿娩出时脐带受到过度牵拉；再次产妇突然增加腹压，如突然咳嗽、打喷嚏或在床上急剧翻身或坐起，或者在换布单时突然抬起臀部等都可能引起子宫内翻。
2.3 分类 子宫内翻按发病时间可分为：①急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈尚未缩紧，占75%左右；②亚急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈已缩紧，占15%左右；③慢性子宫内翻：子宫翻出宫颈回缩已超过4周，子宫在内翻位置已经缩复但仍停留在阴道内，占10%左右。
按子宫内翻程度可分为：①不完全子宫内翻：子宫底向下内陷，可接近宫颈口或越过但还存在部分子宫腔；②完全子宫内翻：子宫底下降于子宫颈外，但还在阴道内；③子宫内翻脱垂：整个内翻子宫暴露于阴道口外。
2.4 诊断 产后突然出现腹痛，阴道大量出血及休克，应考虑到本病，当内翻子宫已脱出阴道或阴道口时，诊断并不困难。
2.5 处理原则 子宫翻出发病急，病情重，一旦明确诊断应果断进行处理。（1）抗休克，首先遵医嘱镇静，止痛，同时遵医嘱建立静脉通路，及时补充血容量。（2）复位，应在抗休克同时复位，可配合医生手法复位。（3）必要时应行子宫切除术。（4）抗感染，无论何种方法复位后，感染是对产妇重大的威胁，故应遵医嘱应用有效、足量的抗生素预防感染。
2.6护理措施 （1）用留置针时粗的血管开放静脉双通道，如果血管塌陷行深静脉穿刺，快速输液输血，并注意保持静脉通道通畅。持续心电监护，每15～30分钟记录一次生命体征，观察神志，皮肤颜色，阴道流血情况，为抢救提供依据，持续高流量上氧7升/分钟。留置尿管，保持通畅并观察尿量及颜色，如果尿量小于30毫升/小时，说明血容量不足，需加速补液，防止急性肾衰。如果尿量大于60毫升/小时，说明血容量基本补足。为预防心衰，需要减慢输液速度，记24小时出入量，计划提供依据，抽血急诊血常规，DIC全套，肾功能+电解质，交叉配血，备同型浓红细胞以纠正贫血。予保暖，安慰患者。（2）体位护理：患者应该采取绝对卧床休息，并取仰卧中凹位，也就是说抬高头部和抬高双下肢各30度，一方面使呼吸动作接近生理状态，另一方面有利下肢静脉回流，增加回心血量。（3）预防感染的护理：患者清醒，生命体征平稳后，取半卧位，使恶露可以充分引流，每日会阴冲洗，并仔细观察恶露的性质，及时更换污染的床垫，遵医嘱使用抗生素，护理过程中严格执行消毒隔离措施。（4）阴道流血的观察护理：严密观察子宫收缩情况，记录阴道流血量，颜色，如果复位后子宫收缩不佳，及时告知医生予处理，加强宫缩，嘱患者及时排空膀胱，以免增大的膀胱影响，子宫收缩，引起出血。（5）心理护理及健康指导：保持产妇安静情绪，消除其恐惧心理。告知产妇在产褥期应尽量少蹲，不要提重物，避免重体力劳动，加强营养。
2.7预防 （1）正确处理第三产程。在胎盘剥离前禁止用力牵拉脐带及按压宫底。胎盘剥离后轻压宫底便于进入下段，再在耻骨联合上压迫下段，胎盘进入阴道，轻轻牵拉脐带双手捧着胎盘朝一个方向旋转娩出胎盘。（2）在第二产程时指导产妇屏气用力，避免突然增加腹压的动作，更应避免在腹部加压逼迫胎儿胎盘娩出。（3）严格掌握阴道助产指征，操作要轻柔，避免暴力。（4）须手取胎盘时，必须将胎盘全部剥离宫壁后取出，剥离胎盘时避免牵拉脐带使子宫壁发生凹陷。（5）子宫过度膨胀，如羊水过多，多胎妊娠，巨大儿或子宫收缩乏力者，胎儿娩出后应用宫缩剂促进子宫收缩。（6）保持外因清洁，观察体温，阴道恶露颜色、味，每天用1∶5000的高锰酸钾或1∶20的碘伏液冲洗外阴两次，便后随时冲洗，应用消毒会阴垫，尽量勿让卫生垫被污染，防止感染。（7）避免增加腹压，注意避免受凉，预防感冒及咳嗽、下蹲、大便用劲等动作。
参考文献
[1]陈晨，曹大德.急性子宫内翻7例分析[J].实用妇科与产科杂志，1998：14（4）：212