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摘要：分析我县2012-2013年期间麻疹暴发疫情的流行病学特点并进行探析，以为之后的流行病防控工作提供参考。方法：收集整理国家麻疹专病报告系统提供的病例资料，并使用流行病学调查分析法对其进行分析，探讨相应措施。结果：我县经2008年麻疹疫苗强化接种后麻疹疫情得到有效控制，2009麻疹发病降到了14例，2010年无麻疹病例发生。但经过这几年无免疫人群的聚集，麻疹发病又呈上升趋势。2011年发病1例， 2012年发病32例，发病率21.05/100万。 2013年1至11月发病92例，发病率60.52/100万。结论：对麻疹实行计划式免疫，可以有效控制疫情。想要彻底消除该流行病，不仅需要做好儿童的疫苗接种工作，还应该在部分重点区域组织强化免疫活动。
关键词：麻疹；流行病学调查；探析
【中图分类号】R272.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0020-01
我县自麻疹疫苗推出后，麻疹的发病情况得到有力控制。但最近几年发病率又有所上升，2010年后又逐渐呈上升趋势，2011年共发病1例， 2012年发病32例，发病率21.05/100万。 2013年1至11月发病92例，发病率60.52/100万。在此情况下，我县从2010年对区域内麻疹疫苗强化免疫，取得了较明显效果。为了进一步强化对麻疹疾病的控制，并有效消除，结合该区域的2012-2013年麻疹发病情况展开了流行病学分析，并探讨了相应的防治措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源
从国家麻疹专病波数据报告系统中，收集整理该区域一年内的麻疹病例资料，严格按照国家CDC统一拟定的麻疹病例调查表，对每例患者均采用流行病学调查法，并按照卫生部麻疹疾病监测控制规范的标准，逐一排除疑似病例，并进行分类调查探析。
1.2 病例判断标准
按照我国卫生部关于《全国麻疹监测方案》的规范要求，麻疹的诊断主要有临床与实验室两项标准。
1.3 统计学方法
使用统计学专用软件SPSS19.0对单项因素的方差进行分析并使用流行病学知识与方法对该区域的麻疹疫情流行情况进行探究。
2 结果
2.1 发热性出疹性疾病的监测结果
根据我县近年内的发热性出疹性疾病监测报告结果显示。
2010年、全年报告1例麻疹疑似病例，麻疹排除病例报告发病率0.06/10万。
2011年发热出疹性疾病监测了23例，麻疹排除病例报告发病率1.45/10万。麻疹临床诊断病例1例，发病率0.66/100万。
2012年、发热出疹性疾病检测82例，麻疹排除病例报告发病率3.29/10万，实验室确诊病例32例，发病率21.05/100万。
2013年截止12月8日、发热出疹性疾病监测175例，麻疹排除病例报告发病率5.46/10万。实验室确诊病例92例，发病率60.52/100万。
2.2 麻疹流行的时间特点
2012年7月以来，均有病例持续发生。季节发病不明显，有长期持续趋势。2013年1月10例、2月12例、3月8例、4月12例、5月9例、6月8例、7月6例、8月2例、9月3例、10月11例、11月11例。
2.3 患病人群的分布
312例麻疹病例中，最小患者年龄仅为5个月，最大患者年龄为18岁。其中不满八个月大的患者共23名，占总人数的30%；8个月-1岁的患者共37名，占总人数的49%；2-5岁的患者共9名，占总人数的12%；6岁以上的患者共7名，占总人数的9%；8个月及未满2周岁的患者占总人数的79%。
2.4 患病情况分析
按照昭通市麻疹风险评估分类表分类标准：以县（区）为单位分3类。符合以下2项及以上指标的，为一类地区；符合其中1项指标的，为二类地区；其他地区为三类地区。其中，一类地区和二类地区为重点地区。
（一）近年来麻疹疫情高发。2012年10月以来麻疹报告发病率≥0.8/100万。
（二）既往麻疹疫情高发。2007-2012年麻疹年平均报告发病率≥150/100万。
（三）小年齡组儿童麻疹疫情持续高发。2010年10月-2012年9月，1-6岁儿童麻疹年报告发病率≥50/100万。
（四）近年麻疹监测系统敏感性指标不达标，2011-2012年麻疹排除病例年报告发病率均<1/10万。
我县2012年10月以来麻疹报告发病率30.79/100万，大于0.8/100万；2007-2012年麻疹年平均报告发病率62.6/100万；2010年10月-2012年9月，1-6岁儿童麻疹年报告发病率0.66/100万；2011-2012年麻疹排除病例年报告发病率2011年1.45/10万，2012年3.29/10万。按标准属二类地区（属高风险地区）。
本次调查中，抽查了我县2010年出生的儿童的麻疹疫苗免疫状况，抽查结果为2010年MV193.37%，MV2 53.60%；2011年目标儿童MV196.17%，MV278.15%；2012年MV195.42%，MV280.77%。2013年目标儿童MV199.3%，MV281.52%。第二剂次完成情况较差。
3 讨论
随着国内麻疹疫苗接种的日益普遍，尤其是采用计划式免疫后，我县的麻疹发病情况，较实施计划式免疫前获得了巨大改善。结合2012-2013年，该区域的麻疹发病情况来看，流行强度相比于之前而言有了明显降低，但依旧存在较为明显的季节式流行趋势。从该区域麻疹发病患者的年龄来看，也能够大致分析出各个年龄层人群的免疫力情况，并进一步分析获得地区内麻疹免疫防范措施的工作情况。该区域内9个月-6岁间的儿童发病情况相对较好，一定程度上也反映出区域内的免疫防护工作较为彻底。 本次调查研究当中，该区域的麻疹发病情况，呈现出双向移位趋势，在未满1岁及大年龄人群中分布较广泛，考虑到原因，可能是因为患儿未满足8个月接种年龄要求，且体质相对偏弱造成的。就目前麻疹免疫工作来看，8个月以下的婴儿患麻疹，是不可预防的。根据这一情况，有人提出，适当将疫苗接种年龄要求提前，也有提出，8个月的接种年龄刚好满足我国国情需要，且符合婴儿体质情况，不需要做出调整。考虑到婴儿的身体免疫系统还较为脆弱，若随意提前接种最低年齡，可能会导致疫苗接种失败等问题，这需要充分利用其他措施，减少麻疹传染源，从而降低婴儿发病率。
本次研究当中，6岁以上的麻疹患者，比例在9%左右，从流行病学角度考虑原因可能是因为大部分患者没有明确的麻疹疫苗接种史造成的。由于相对广泛的活动范围，大量同外界人员接触，使得其感染麻疹的几率也显著上升，此外，由于年龄的增长，早期接种的疫苗抗体效果也会日益减弱，若后期缺乏补种措施，同样易导致疫情多发。这可以在麻疹疫情防范工作中，为年龄较大的易感人群，适当确定一个补种疫苗的时机，如婚龄青年就是较为理想的选择，尤其是接近育龄的青年，在接种麻疹疫苗后，还可以有效提升婴儿的麻疹免疫能力，对于降低低龄儿童的麻疹发病率具有良好效果，值得进行考虑。
此外，根据本次我县麻疹疫情流行病学调查结果，也说明今后应当逐渐强化乡对村级免疫规划工作，相关工作人员也应当不断加强监督，保障低龄儿童的疫苗接种工作落实到位。尤其是流动儿童的疫苗接种情况一定要加以统计，配合进行麻疹防疫的宣传工作，保障区域内人民群众的身体健康。
结合本次针对该区域2012-2013年麻疹流行病学的调查分析，可以明确看到该区域的麻疹疫情防御措施较为有效，想要彻底杜绝麻疹影响，还应当提高人群的疫苗接种率，本次研究结果，具有宝贵参考价值。
参考文献
[1] 韩京，张学化，赵小东等.济南市2009年麻疹流行病学分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（3）：254-256
[2] 李平，李华，姜东星等.2013年延吉市麻疹疫情调查与处置总结[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：6110-21
[3] 毛雯雯，兰蓓等.一起麻疹暴发疫情的流行病学特征[J].首都公共卫生，2013，7（1）：30-31
[4] 张吉文，杨荣廷.2011年临泽县19例麻疹流行病学调查[J].医药与保健，2014，22（7）：95，81
[5] 白燕萍.嘉陵区2007-2013年麻疹流行病学调查[J].医学理论与实践，2014，12（13）：1810-1811
关键词：麻疹；流行病学调查；探析
【中图分类号】R272.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0020-01
我县自麻疹疫苗推出后，麻疹的发病情况得到有力控制。但最近几年发病率又有所上升，2010年后又逐渐呈上升趋势，2011年共发病1例， 2012年发病32例，发病率21.05/100万。 2013年1至11月发病92例，发病率60.52/100万。在此情况下，我县从2010年对区域内麻疹疫苗强化免疫，取得了较明显效果。为了进一步强化对麻疹疾病的控制，并有效消除，结合该区域的2012-2013年麻疹发病情况展开了流行病学分析，并探讨了相应的防治措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源
从国家麻疹专病波数据报告系统中，收集整理该区域一年内的麻疹病例资料，严格按照国家CDC统一拟定的麻疹病例调查表，对每例患者均采用流行病学调查法，并按照卫生部麻疹疾病监测控制规范的标准，逐一排除疑似病例，并进行分类调查探析。
1.2 病例判断标准
按照我国卫生部关于《全国麻疹监测方案》的规范要求，麻疹的诊断主要有临床与实验室两项标准。
1.3 统计学方法
使用统计学专用软件SPSS19.0对单项因素的方差进行分析并使用流行病学知识与方法对该区域的麻疹疫情流行情况进行探究。
2 结果
2.1 发热性出疹性疾病的监测结果
根据我县近年内的发热性出疹性疾病监测报告结果显示。
2010年、全年报告1例麻疹疑似病例，麻疹排除病例报告发病率0.06/10万。
2011年发热出疹性疾病监测了23例，麻疹排除病例报告发病率1.45/10万。麻疹临床诊断病例1例，发病率0.66/100万。
2012年、发热出疹性疾病检测82例，麻疹排除病例报告发病率3.29/10万，实验室确诊病例32例，发病率21.05/100万。
2013年截止12月8日、发热出疹性疾病监测175例，麻疹排除病例报告发病率5.46/10万。实验室确诊病例92例，发病率60.52/100万。
2.2 麻疹流行的时间特点
2012年7月以来，均有病例持续发生。季节发病不明显，有长期持续趋势。2013年1月10例、2月12例、3月8例、4月12例、5月9例、6月8例、7月6例、8月2例、9月3例、10月11例、11月11例。
2.3 患病人群的分布
312例麻疹病例中，最小患者年龄仅为5个月，最大患者年龄为18岁。其中不满八个月大的患者共23名，占总人数的30%；8个月-1岁的患者共37名，占总人数的49%；2-5岁的患者共9名，占总人数的12%；6岁以上的患者共7名，占总人数的9%；8个月及未满2周岁的患者占总人数的79%。
2.4 患病情况分析
按照昭通市麻疹风险评估分类表分类标准：以县（区）为单位分3类。符合以下2项及以上指标的，为一类地区；符合其中1项指标的，为二类地区；其他地区为三类地区。其中，一类地区和二类地区为重点地区。
（一）近年来麻疹疫情高发。2012年10月以来麻疹报告发病率≥0.8/100万。
（二）既往麻疹疫情高发。2007-2012年麻疹年平均报告发病率≥150/100万。
（三）小年齡组儿童麻疹疫情持续高发。2010年10月-2012年9月，1-6岁儿童麻疹年报告发病率≥50/100万。
（四）近年麻疹监测系统敏感性指标不达标，2011-2012年麻疹排除病例年报告发病率均<1/10万。
我县2012年10月以来麻疹报告发病率30.79/100万，大于0.8/100万；2007-2012年麻疹年平均报告发病率62.6/100万；2010年10月-2012年9月，1-6岁儿童麻疹年报告发病率0.66/100万；2011-2012年麻疹排除病例年报告发病率2011年1.45/10万，2012年3.29/10万。按标准属二类地区（属高风险地区）。
本次调查中，抽查了我县2010年出生的儿童的麻疹疫苗免疫状况，抽查结果为2010年MV193.37%，MV2 53.60%；2011年目标儿童MV196.17%，MV278.15%；2012年MV195.42%，MV280.77%。2013年目标儿童MV199.3%，MV281.52%。第二剂次完成情况较差。
3 讨论
随着国内麻疹疫苗接种的日益普遍，尤其是采用计划式免疫后，我县的麻疹发病情况，较实施计划式免疫前获得了巨大改善。结合2012-2013年，该区域的麻疹发病情况来看，流行强度相比于之前而言有了明显降低，但依旧存在较为明显的季节式流行趋势。从该区域麻疹发病患者的年龄来看，也能够大致分析出各个年龄层人群的免疫力情况，并进一步分析获得地区内麻疹免疫防范措施的工作情况。该区域内9个月-6岁间的儿童发病情况相对较好，一定程度上也反映出区域内的免疫防护工作较为彻底。 本次调查研究当中，该区域的麻疹发病情况，呈现出双向移位趋势，在未满1岁及大年龄人群中分布较广泛，考虑到原因，可能是因为患儿未满足8个月接种年龄要求，且体质相对偏弱造成的。就目前麻疹免疫工作来看，8个月以下的婴儿患麻疹，是不可预防的。根据这一情况，有人提出，适当将疫苗接种年龄要求提前，也有提出，8个月的接种年龄刚好满足我国国情需要，且符合婴儿体质情况，不需要做出调整。考虑到婴儿的身体免疫系统还较为脆弱，若随意提前接种最低年齡，可能会导致疫苗接种失败等问题，这需要充分利用其他措施，减少麻疹传染源，从而降低婴儿发病率。
本次研究当中，6岁以上的麻疹患者，比例在9%左右，从流行病学角度考虑原因可能是因为大部分患者没有明确的麻疹疫苗接种史造成的。由于相对广泛的活动范围，大量同外界人员接触，使得其感染麻疹的几率也显著上升，此外，由于年龄的增长，早期接种的疫苗抗体效果也会日益减弱，若后期缺乏补种措施，同样易导致疫情多发。这可以在麻疹疫情防范工作中，为年龄较大的易感人群，适当确定一个补种疫苗的时机，如婚龄青年就是较为理想的选择，尤其是接近育龄的青年，在接种麻疹疫苗后，还可以有效提升婴儿的麻疹免疫能力，对于降低低龄儿童的麻疹发病率具有良好效果，值得进行考虑。
此外，根据本次我县麻疹疫情流行病学调查结果，也说明今后应当逐渐强化乡对村级免疫规划工作，相关工作人员也应当不断加强监督，保障低龄儿童的疫苗接种工作落实到位。尤其是流动儿童的疫苗接种情况一定要加以统计，配合进行麻疹防疫的宣传工作，保障区域内人民群众的身体健康。
结合本次针对该区域2012-2013年麻疹流行病学的调查分析，可以明确看到该区域的麻疹疫情防御措施较为有效，想要彻底杜绝麻疹影响，还应当提高人群的疫苗接种率，本次研究结果，具有宝贵参考价值。
参考文献
[1] 韩京，张学化，赵小东等.济南市2009年麻疹流行病学分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（3）：254-256
[2] 李平，李华，姜东星等.2013年延吉市麻疹疫情调查与处置总结[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：6110-21
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[5] 白燕萍.嘉陵区2007-2013年麻疹流行病学调查[J].医学理论与实践，2014，12（13）：1810-1811