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摘要目的：观察四蟲消风散治疗儿童重症特应性皮炎的疗效和安全性。方法：将128例患者随机分为治疗组63例和对照组65例，治疗组加用四虫消风散，两组均治疗1个月后判效。结果：治疗组有效率90.00%，对照组71.66%，二者差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四虫消风散治疗儿童重症特应性皮炎临床痊愈率高，激素不良反应少。
关键词四虫消风散儿童特应性皮炎
特应性皮炎（AD）是一种常见的、与遗传过敏体质有关的慢性炎性疾病，其主要症状以长期反复发作的皮疹和瘙痒，严重影响日常生活质量。2010年5月～2012年5月自拟四虫消风散治疗儿童重症特应性皮炎患者60例，结果如下。
资料与方法
参照1994年英国AD协作组制定Williams标准[1]。选择128例患者（均按EASI评分标准[2]，选择3级病例）。随机数字表法分为两组，治疗组男38例，女25例，年龄8个月～14岁，平均5.4±004岁，平均病程1±04年；对照组男35例，女30例，年龄14个月～12岁，平均58±003岁，平均病程1±03年。两组性别、年龄、病程、皮损面积、病情积分等差异无统计学意义（P均>005），具有可比性。
治疗方法：均口服扑尔敏035mg/（kg·日），分3～4次。外用艾洛松软膏，1次/日，明显好转后，改为隔日1次，维持1周后减掉；如有感染，先外用红霉素软膏，2次/日，感染控制后，再外用上述药物。在对照组基础上加用自拟四虫消风散加减，方剂组成：当归、生地、防风、白蒺藜、苦参、苍术、黄芪、白术各12g，甘草3g，蝉蜕、僵蚕、全虫、蜈蚣各15g。日1剂，水煎服，2次/日。风热偏盛而身热、口渴者，加金银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；血分热甚，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血。两组均连续治疗1个月后判效。
疗效判断标准：采用EASI评分法[2]，即根据不同部位皮损面积和症状严重程度分为4级，皮损面积占各部面积的比例分值0～6分。①治愈：瘙痒消失，疗效指数90%。②显效：瘙痒明显减轻，疗效指数60%～89%。③好转：瘙痒减轻，疗效指数>30%。④无效：症状、体征无明显变化或皮损消退<30%或者症状加重。有效率以治愈+显效计算。
统计学处理：根据资料的特点分别选用wilcoxon秩和检验，统计分析使用SPSS170统计软件。
结果
因失访而中止和退出者治疗组3例，对照组5例，治疗组和对照组临床痊愈28例（4667%）和20例（3333%）；显效26例和23例，有效率90%，7166%，差异有统计学意义（Z=-0463，P<005）。治疗组毛细血管扩张、色素减退等不良反应发生率333%，对照组150%，激素不良反应低于对照组。
讨论
儿童特应性皮炎发病机制相当复杂，西医学认为是常见慢性复发性皮肤Ⅰ型变态反应性疾病，目前常外用激素以控制症状[3]，长期反复应用易出现局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，色素异常，毛发生长等[4]。如何控制临床症状，防止复发，预防或减缓应用激素的不良反应已成为治疗儿童特应性皮炎的难题之一。
本病相当于中医的“四弯风”，其病因病机是多因先天禀赋不足，脾失健运，湿从内生；或外感湿邪，蕴结肌肤，与气血相搏结，以致气血不和，血瘀湿蕴，肌肤失养所致；病程日久，反复发作，造成“瘀血不去，新血不生”，更致血虚化燥生风，肌肤不得气血濡养而缠绵难愈，激素应用所产生的不良反应属于中医学“毒邪”或“药毒”的范畴[5]。
依据中医学“治风先治血、血行风自灭”及“虫类药入络搜风”理论，采用益气养血，搜风润燥，标本兼顾方法。在西医治疗基础上加用四虫消风散，取得了满意疗效。四虫消风散中僵蚕、全虫、蜈蚣、蝉蜕，入络搜风为主药；黄芪、白术、苍术健脾燥湿，扶助正气；苦参、苍术性寒，善能清热燥湿，止痒散风，共为臣药；黄芪、白术、生地、当归补气养血，提高免疫功能；生地、当归滋阴养血润燥，且生地善清血中之热；当归兼可活血，有治风先行血，血行风自灭之理；防风、白蒺藜活血祛风、疏肝理气清热解毒敛疮为佐药，甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。共奏养血柔肝，祛风通络，活血解毒，清热燥湿之功，以调机体阴阳平衡，提高抗病能力。且现代药理研究也表明，黄芪、白术、防风具有抗变态反应、提高免疫功能之功效，可抑制IgE的产生，提高IgA的含量，抑制肥大细胞释放活性物质。临床观察表明，治疗组加用四虫消风散治疗后，疗效明显，且不良反应也减少，可见四虫消风散配合激素治疗特应性皮炎，对提高临床远期疗效，及降低激素毒不良反应，具有重要作用。
参考文献
1Williams HC，Burney PG，Hay RJ，et al.The UK working party’s diagnostic criteria for atopic dermatitis.I.Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis[J].Br J Dermatol，1994，131（3）：383-396.
2Hanifin JM，Thurston M，Omoto M，et al.The eczema area and severity index（EASI）：assessment of reliability in atopic dermatitis.EASI Evaluator Group[J].Exp Dermatol，2001，10（1）：11-18.
3赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.
4魏雁飞，李长江.糖皮质激素的合理应用[J].社区医学杂志，2007，5（10）：25.
5李成文，李增富.复肌康治疗免疫性肌病快速撤减激素验案[J].上海中医药杂志，2006，40（1）：34.
关键词四虫消风散儿童特应性皮炎
特应性皮炎（AD）是一种常见的、与遗传过敏体质有关的慢性炎性疾病，其主要症状以长期反复发作的皮疹和瘙痒，严重影响日常生活质量。2010年5月～2012年5月自拟四虫消风散治疗儿童重症特应性皮炎患者60例，结果如下。
资料与方法
参照1994年英国AD协作组制定Williams标准[1]。选择128例患者（均按EASI评分标准[2]，选择3级病例）。随机数字表法分为两组，治疗组男38例，女25例，年龄8个月～14岁，平均5.4±004岁，平均病程1±04年；对照组男35例，女30例，年龄14个月～12岁，平均58±003岁，平均病程1±03年。两组性别、年龄、病程、皮损面积、病情积分等差异无统计学意义（P均>005），具有可比性。
治疗方法：均口服扑尔敏035mg/（kg·日），分3～4次。外用艾洛松软膏，1次/日，明显好转后，改为隔日1次，维持1周后减掉；如有感染，先外用红霉素软膏，2次/日，感染控制后，再外用上述药物。在对照组基础上加用自拟四虫消风散加减，方剂组成：当归、生地、防风、白蒺藜、苦参、苍术、黄芪、白术各12g，甘草3g，蝉蜕、僵蚕、全虫、蜈蚣各15g。日1剂，水煎服，2次/日。风热偏盛而身热、口渴者，加金银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；血分热甚，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血。两组均连续治疗1个月后判效。
疗效判断标准：采用EASI评分法[2]，即根据不同部位皮损面积和症状严重程度分为4级，皮损面积占各部面积的比例分值0～6分。①治愈：瘙痒消失，疗效指数90%。②显效：瘙痒明显减轻，疗效指数60%～89%。③好转：瘙痒减轻，疗效指数>30%。④无效：症状、体征无明显变化或皮损消退<30%或者症状加重。有效率以治愈+显效计算。
统计学处理：根据资料的特点分别选用wilcoxon秩和检验，统计分析使用SPSS170统计软件。
结果
因失访而中止和退出者治疗组3例，对照组5例，治疗组和对照组临床痊愈28例（4667%）和20例（3333%）；显效26例和23例，有效率90%，7166%，差异有统计学意义（Z=-0463，P<005）。治疗组毛细血管扩张、色素减退等不良反应发生率333%，对照组150%，激素不良反应低于对照组。
讨论
儿童特应性皮炎发病机制相当复杂，西医学认为是常见慢性复发性皮肤Ⅰ型变态反应性疾病，目前常外用激素以控制症状[3]，长期反复应用易出现局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，色素异常，毛发生长等[4]。如何控制临床症状，防止复发，预防或减缓应用激素的不良反应已成为治疗儿童特应性皮炎的难题之一。
本病相当于中医的“四弯风”，其病因病机是多因先天禀赋不足，脾失健运，湿从内生；或外感湿邪，蕴结肌肤，与气血相搏结，以致气血不和，血瘀湿蕴，肌肤失养所致；病程日久，反复发作，造成“瘀血不去，新血不生”，更致血虚化燥生风，肌肤不得气血濡养而缠绵难愈，激素应用所产生的不良反应属于中医学“毒邪”或“药毒”的范畴[5]。
依据中医学“治风先治血、血行风自灭”及“虫类药入络搜风”理论，采用益气养血，搜风润燥，标本兼顾方法。在西医治疗基础上加用四虫消风散，取得了满意疗效。四虫消风散中僵蚕、全虫、蜈蚣、蝉蜕，入络搜风为主药；黄芪、白术、苍术健脾燥湿，扶助正气；苦参、苍术性寒，善能清热燥湿，止痒散风，共为臣药；黄芪、白术、生地、当归补气养血，提高免疫功能；生地、当归滋阴养血润燥，且生地善清血中之热；当归兼可活血，有治风先行血，血行风自灭之理；防风、白蒺藜活血祛风、疏肝理气清热解毒敛疮为佐药，甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。共奏养血柔肝，祛风通络，活血解毒，清热燥湿之功，以调机体阴阳平衡，提高抗病能力。且现代药理研究也表明，黄芪、白术、防风具有抗变态反应、提高免疫功能之功效，可抑制IgE的产生，提高IgA的含量，抑制肥大细胞释放活性物质。临床观察表明，治疗组加用四虫消风散治疗后，疗效明显，且不良反应也减少，可见四虫消风散配合激素治疗特应性皮炎，对提高临床远期疗效，及降低激素毒不良反应，具有重要作用。
参考文献
1Williams HC，Burney PG，Hay RJ，et al.The UK working party’s diagnostic criteria for atopic dermatitis.I.Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis[J].Br J Dermatol，1994，131（3）：383-396.
2Hanifin JM，Thurston M，Omoto M，et al.The eczema area and severity index（EASI）：assessment of reliability in atopic dermatitis.EASI Evaluator Group[J].Exp Dermatol，2001，10（1）：11-18.
3赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.
4魏雁飞，李长江.糖皮质激素的合理应用[J].社区医学杂志，2007，5（10）：25.
5李成文，李增富.复肌康治疗免疫性肌病快速撤减激素验案[J].上海中医药杂志，2006，40（1）：34.