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血糖控制不好该如何调整用药？
我今年67岁，男性。无高血压、心脏病病史，患糖尿病3年。平日里早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲双胍1片（0.5g）控制血糖，但没有监测血糖水平。最近出现头晕，去医院检查：空腹血糖14.1、糖化血红蛋白11.6、尿糖 4；动态血压检查平均血压147/77mmHg，白天最高血压205/100mmHg、最低血压97/62mmHg，心电图正常；血脂检查总胆固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白胆固醇3.74。请教专家血糖控制不好该如何调整用药？糖尿病合并高血压该如何用药？
重庆 张读者
张读者：
您是老年糖尿病患者，无高血压、心脏病病史，病程较长。现早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲双胍1片（0.5g），但控制血糖控制不佳（空腹血糖14.1、糖化血红蛋白11.6），血压偏高（平均血压147/77mmHg），血脂也不正常（总胆固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白胆固醇3.74），您应该引起重视。
建议：（1） 早、中、晚餐前格列吡嗪各服1片，餐后各服二甲双胍1片（0.5g），2周后查空腹血糖，若在7.2以下可继续服药，否则请咨询糖尿病专科医生；（2）服用降压药，如依拉普利，争取血压达到130/80mmHg以下；（3）每天服用辛伐他汀20mg；（4） 每天服用阿斯匹林100毫克；（5）合理饮食和运动；（6）积极学习糖尿病知识，可参加正规医院糖尿病学习班；（7）每年到医院糖尿病科筛查有无慢性并发症。
重庆医科大学第一附属医院
内分泌科教授、主任医师 李启富
混合型颈椎病
该怎样治疗
我今年76岁，男性。从2004年开始出现头晕，以后每年都会发病2～3次，时愈时犯。2010年在医院做CT诊断为颈椎退行性变。服用颈复康、敷贴理疗等进行治疗未见明显效果。现头晕病逐年加重，伴头晕、耳鸣，血压检测为130/90mmHg，并出现行走发飘、步态不稳、两下肢酸痛症状。半年前我入院做核磁共振检查，结果提示：各椎体前后角不同程度骨质增生，C3-6椎间盘变性突出，压迫硬膜囊。我想请教专家：我的颈椎病该怎样治疗？中医药治疗有什么方法？
黑龙江 陈读者
陈读者：
根据您提供的资料，您可能患的是混合型颈椎病，既有椎动脉型颈椎病所致的头晕、耳鸣等症状，又有脊髓型颈椎病所致的行走发飘、步态不稳等症状。这些症状可能因颈椎退行性改变、颈椎间盘突出所致。虽然您做过颈椎核磁共振检查，但不知您所提供的结果是否全面，必要时请您作颈椎核磁共振增强扫描，以便确诊后及时对症治疗。
确诊后，如果您不愿意手术治疗，可以到正规医院进行针灸、推拿、中药内服、康复训练等保守治疗，但在治疗过程中应密切观察病情变化，切忌任何粗暴的手法治疗，一旦疗效不佳或病情加重（如出现双下肢麻木、无力、行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，并伴见排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起等症状时）应及早手术，以免错失最佳治疗时机。由于您的病程较长，又属于高龄患者，如伴有主要器官（肝、心、肾等）的功能不佳，采取手术可能有一定风险，因此对选择手术治疗更应持慎重态度。但不管采用何种方法治疗，要认真听取经治医生的意见，医生会根据您的具体情作出相应处理。
重庆市中医骨科医院
主任中医师 郭剑华
我今年67岁，男性。无高血压、心脏病病史，患糖尿病3年。平日里早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲双胍1片（0.5g）控制血糖，但没有监测血糖水平。最近出现头晕，去医院检查：空腹血糖14.1、糖化血红蛋白11.6、尿糖 4；动态血压检查平均血压147/77mmHg，白天最高血压205/100mmHg、最低血压97/62mmHg，心电图正常；血脂检查总胆固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白胆固醇3.74。请教专家血糖控制不好该如何调整用药？糖尿病合并高血压该如何用药？
重庆 张读者
张读者：
您是老年糖尿病患者，无高血压、心脏病病史，病程较长。现早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲双胍1片（0.5g），但控制血糖控制不佳（空腹血糖14.1、糖化血红蛋白11.6），血压偏高（平均血压147/77mmHg），血脂也不正常（总胆固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白胆固醇3.74），您应该引起重视。
建议：（1） 早、中、晚餐前格列吡嗪各服1片，餐后各服二甲双胍1片（0.5g），2周后查空腹血糖，若在7.2以下可继续服药，否则请咨询糖尿病专科医生；（2）服用降压药，如依拉普利，争取血压达到130/80mmHg以下；（3）每天服用辛伐他汀20mg；（4） 每天服用阿斯匹林100毫克；（5）合理饮食和运动；（6）积极学习糖尿病知识，可参加正规医院糖尿病学习班；（7）每年到医院糖尿病科筛查有无慢性并发症。
重庆医科大学第一附属医院
内分泌科教授、主任医师 李启富
混合型颈椎病
该怎样治疗
我今年76岁，男性。从2004年开始出现头晕，以后每年都会发病2～3次，时愈时犯。2010年在医院做CT诊断为颈椎退行性变。服用颈复康、敷贴理疗等进行治疗未见明显效果。现头晕病逐年加重，伴头晕、耳鸣，血压检测为130/90mmHg，并出现行走发飘、步态不稳、两下肢酸痛症状。半年前我入院做核磁共振检查，结果提示：各椎体前后角不同程度骨质增生，C3-6椎间盘变性突出，压迫硬膜囊。我想请教专家：我的颈椎病该怎样治疗？中医药治疗有什么方法？
黑龙江 陈读者
陈读者：
根据您提供的资料，您可能患的是混合型颈椎病，既有椎动脉型颈椎病所致的头晕、耳鸣等症状，又有脊髓型颈椎病所致的行走发飘、步态不稳等症状。这些症状可能因颈椎退行性改变、颈椎间盘突出所致。虽然您做过颈椎核磁共振检查，但不知您所提供的结果是否全面，必要时请您作颈椎核磁共振增强扫描，以便确诊后及时对症治疗。
确诊后，如果您不愿意手术治疗，可以到正规医院进行针灸、推拿、中药内服、康复训练等保守治疗，但在治疗过程中应密切观察病情变化，切忌任何粗暴的手法治疗，一旦疗效不佳或病情加重（如出现双下肢麻木、无力、行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，并伴见排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起等症状时）应及早手术，以免错失最佳治疗时机。由于您的病程较长，又属于高龄患者，如伴有主要器官（肝、心、肾等）的功能不佳，采取手术可能有一定风险，因此对选择手术治疗更应持慎重态度。但不管采用何种方法治疗，要认真听取经治医生的意见，医生会根据您的具体情作出相应处理。
重庆市中医骨科医院
主任中医师 郭剑华