1973年Kemp发现一种奇怪的心绞痛：该病患者经做冠状动脉造影检查其结果正常，却有典型的缺血性胸痛症状。Kemp将这种心绞痛命名为“X综合征”，1989年Cannon又将其命名为“微血管心绞痛”。近年来，我国女性冠心病的发病率和死亡率已经超过男性，但大多数人对此仍浑然不知。在临床上，许多女性冠心病患者经做冠状动脉造影检查结果都正常，却可在运动或情绪激动后出现典型的胸痛症状，而且其心电图上有缺血性ST段压低的异常改变，这也正是很多女性冠心病患者的一大临床特点。
　　
　　一、女性冠心病的发病机理
　　
　　研究表明，29%的女性冠心病患者存在心肌水平的微循环灌注障碍。在发生急性冠脉综合征时，男性患者的冠状动脉内多见斑块破裂和完全闭塞性的血栓，而女性患者冠状动脉内的斑块表面则比较完整，仅有内皮细胞的剥脱和侵蚀，并常发生不完全闭塞性的血栓。通过尸检发现，女性心肌内的微血管中产生微栓子的几率更高。因此，
　　冠状动脉内皮细胞的功能障碍、微血管发生栓塞和微循环灌注障碍等因素是导致女性患冠心病的重要原因。
　　
　　二、女性冠心病的临床表现
　　
　　女性冠心病的临床表现变化多端，且更富有心理和感情色彩。她们经常在情绪激动或产生感情纠葛时发病。女性冠心病患者往往不会出现典型的胸痛症状，而多表现为胸背部的刺痛、闷痛或放射痛等，疼痛的时间比较长，其发病与劳累的关系也不明显。有些女性冠心病患者甚至没有胸痛的症状，只是表现为气短、叹气、嗳气、睡眠差、疲乏无力、呼吸困难等。由此可以看出，女性冠心病的临床表现与心血管神经症非常相似。由于这两种疾病都是女性容易患的，所以有人将二者称为“孪生姊妹”病。另外，大多数女性冠心病患者都是在绝经期和绝经后期发病，其冠心病的症状往往与其更年期综合征的症状相伴随。这些女性还常伴有吸烟、有心血管疾病的家族史以及患有高血压、糖尿病、肥胖症、高胆固醇血症等多项可导致心血管疾病的危险因素。
　　临床研究发现，女性冠心病患者的病变虽然较轻，但却经常发生不稳定型心绞痛。该类患者即使进行常规的用药治疗，仍有65%的人在5年内会持续存在冠心病的症状，只是发生透壁性心肌梗死的几率不大。而且，女性尤其是年轻的女性冠心病患者，其预后要比男性冠心病患者差。
　　
　　三、诊治女性冠心病的临床经验
　　
　　临床实践证实，女性冠心病患者应用肠溶阿司匹林、他汀类降脂药和其他可防治冠心病药物的疗效要比男性冠心病患者差，而应用抗焦虑药、抗抑郁药以及具有疏肝理气、活血化瘀、调和营卫功效的中药往往可取得显著的疗效。现举例如下：
　　某女，62岁，有发作性胸痛、胸闷、心悸、气短、叹气、嗳气、睡眠差、疲乏无力等症状已经10余年，且患有高血压和糖尿病。入院时，该患者每次胸闷、心悸持续的时间大约为10分钟，并伴有出汗和极度的恐惧感。通过吸氧和应用镇静剂、阿司匹林、硝酸酯类药、低分子肝素、美西律和美托洛尔等药物后，该患者的病情未见明显的好转。对其查体可见：其血压为158/90毫米汞柱，其心率为60～90次/分钟。做心电图检查显示其有频发性室性早搏。做心脏超声检查显示其左心室不大。做冠状动脉造影检查显示其整个冠脉床血管极度变细，其中有三支冠状动脉堵塞的程度已达到70%～90%。入院后该患者被诊断患有冠心病不稳定型心绞痛、高血压（3级）和2型糖尿病。在住院期间，该患者坚持服用阿托伐他汀钙片、抗焦虑药、抗抑郁药和柴胡安心胶囊（其成分是柴胡、芍药、桂枝、半夏、生姜、大枣、甘草等），并加大了美托洛尔的用量（每天服200毫克）。经过半个月的治疗，她的病情基本得到了控制。■
　　本栏目编辑/庞毓文