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【摘 要】 目的：分析并探讨血栓性脑动脉瘤应用显微手术治疗的效果。方法：选取2009年07月-2013年07月在我院接受治疗的血栓性脑动脉瘤60例。采用显微手术进行治疗。观察治疗结果及随访结果。结果：60例患者术后1个月恢复良好86.67%，中残5.00%，重残3.33%，死亡5.00%。对57例患者进行随访，成功率100%。随访时间（37.65±11.23）月。良好96.50%，中残1.75%，重残1.75%，死亡0.00%。结论：血栓性脑动脉瘤应用显微手术治疗临床效果显著，值得推广。
【关键词】 血栓性脑动脉瘤 显微手术 临床效果
【中图分类号】 R454.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0098-01
血栓性脑动脉瘤是脑动脉瘤的一种，是由于在瘤内观察到有腹壁血栓存在而得名，在临床上较为常见[1]。因其发病特点，所以体积大的脑动脉瘤内存在机化的可能性更大，机化后动脉瘤质地转硬，对周围组织压迫也愈发严重，同时给临床手术带来较大困难[2]。有报道表明，显微外科在脑动脉瘤应用中具有较为显著的优势，本次研究则针对血栓性脑动脉瘤进行显微手术的临床治疗，并对其临床效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 样本资料
选取2009年07月-2013年07月在我院接受治疗的血栓性脑动脉瘤60例。年龄17岁-63岁，平均年龄（47.2±11.56）岁。男38例，占63.33%；女22例，占36.67%。Hunt-Hess分级Ⅰ级占36.67%（22/60），Ⅱ级占40.00%（10/60），Ⅲ级占16.67%（4/60），Ⅳ级占6.66%（4/60），Ⅴ级占0.00（0/60）。其中有蛛网膜下腔出血史占66.67%（40/60）。60例患者病变部位：前交通动脉瘤占
25.00%（15/60），后交通动脉瘤占38.33%（23/60），颈内动脉分叉部动脉瘤占1.67%（1/60），颈内动脉床突段动脉瘤占1.67%（1/60），脉络膜前动脉瘤占3.33%（2/60），大脑前动脉瘤占5.00%（3/60），大脑中动脉瘤占15.00%（9/60），大脑后动脉瘤占3.33%（2/60），椎动脉和基地动脉干动脉瘤占3.33%（2/60）。动脉瘤直径：直径<0.5cm占11.67%（7/60），直径在0.5cm-1.0cm占31.67%（19/60），直径在1.0cm-1.0cm占35.00%（21/60），直径在1.5cm-2.0cm占13.33%（8/60），直径>2.0cm占8.33%（5/60）。
1.2 实验方法
术前通过影像学检查方式对患者颅内动脉瘤进行定位，以便选择合适的手术切入口。采用显微手术治疗方式，在显微镜下将脑基底池及动脉瘤所属动脉支充分暴漏，让动脉瘤体在显微镜视野之下。针对操作过程中存在暴漏困难等问题的患者，可以先行侧脑室引流后再进行暴漏术野范围。充分显露后，将术野术区所涉及的视、动眼等神经充分保护，防止在术中伤害重要神经，造成不必要的损伤，同时尽量减轻术中牵拉操作。通过血管暂时阻断，使动脉瘤两段无血液供应时，对动脉瘤进行夹闭，同时去栓，在此过程中，选择脑保护、降低脑组织水肿等药物辅助治疗。游离动脉瘤体后将其包裹充分，取下后再次确认所取瘤体所述动脉，按顺序依次关颅。
2 结果
60例患者术后1个月恢复良好86.67%，中残5.00%，重残3.33%，死亡5.00%。对57例患者进行随访，成功率100%。随访时间（37.65±11.23）月。良好96.50%，中残1.75%，重残1.75%，死亡0.00%。具体数据详见表1。
3 讨论
血栓性脑动脉瘤是瘤内存在机化附壁血栓的颅内动脉瘤。血栓性脑动脉瘤因血栓机化和血栓而出现血栓钙化或瘤壁导致周围组织受到压迫，从而使手术难度加大、手术疗效降低[3]。且血栓性脑动脉瘤常有较大的动脉瘤出现，手术复杂程度和难度会因动脉瘤体积过大 、夹闭困难和瘤颈分离而增加。在血栓性脑动脉瘤手术中需要充分显露动脉瘤的位置，手术过程中还要有效的对脑进行保护。这在手术费用昂贵的动脉瘤介入治疗操作中极为困难，手术成功率远低于显微手术方法[4]。显微手术能够对血栓情况有充分的了解并且能够依照病情判断和制定完善的手术计划和方法[5]。显微手术以其特异性和敏感性在血栓性脑动脉瘤被广泛使用。如今，随着显微技术的发展，显微手术技术在动脉瘤治疗中取得显著效果且费用低，值得在临床治疗中推广。
本次研究显示，60例患者术后1个月恢复良好86.67%，中残5.00%，重残3.33%，死亡5.00%。对57例患者进行随访，成功率100%。随访时间（37.65±11.23）月。良好96.50%，中残1.75%，重残1.75%，死亡0.00%。
综上所述，显微手术用于治疗血栓性动脉瘤优势显著，值得推广。
参考文献
[1] 黄亚波， 张世明， 王中等. 显微手术治疗颅内血栓性巨大动脉瘤11例报告[J]. 中华神经外科杂志， 2011， 27（8）： 792-794.
[2] 丁礼， 徐峰， 陆士奇等. 脑缺血发作为首发症状的颅内动脉瘤救治[J]. 中国急救医学， 2012， 32（10）： 937-939.
[3] 刘明冬， 宋毅. 颅内前循环动脉瘤的显微手术技术探讨及预后分析[J]. 重庆医学， 2010， 39（10）： 1201-1202.
[4] 肖炳祥， 许百男， 姜金利等. 大脑中动脉瘤的显微手术治疗体会（附35例报告）[J]. 解放军医学杂志， 2010， 35（3）： 323-325.
[5] 周增俊， 徐宏， 彭涛等. 显微手术治疗颅内动脉瘤72例体会[J]. 海南医学， 2011， 22（3）： 112-113.
【关键词】 血栓性脑动脉瘤 显微手术 临床效果
【中图分类号】 R454.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0098-01
血栓性脑动脉瘤是脑动脉瘤的一种，是由于在瘤内观察到有腹壁血栓存在而得名，在临床上较为常见[1]。因其发病特点，所以体积大的脑动脉瘤内存在机化的可能性更大，机化后动脉瘤质地转硬，对周围组织压迫也愈发严重，同时给临床手术带来较大困难[2]。有报道表明，显微外科在脑动脉瘤应用中具有较为显著的优势，本次研究则针对血栓性脑动脉瘤进行显微手术的临床治疗，并对其临床效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 样本资料
选取2009年07月-2013年07月在我院接受治疗的血栓性脑动脉瘤60例。年龄17岁-63岁，平均年龄（47.2±11.56）岁。男38例，占63.33%；女22例，占36.67%。Hunt-Hess分级Ⅰ级占36.67%（22/60），Ⅱ级占40.00%（10/60），Ⅲ级占16.67%（4/60），Ⅳ级占6.66%（4/60），Ⅴ级占0.00（0/60）。其中有蛛网膜下腔出血史占66.67%（40/60）。60例患者病变部位：前交通动脉瘤占
25.00%（15/60），后交通动脉瘤占38.33%（23/60），颈内动脉分叉部动脉瘤占1.67%（1/60），颈内动脉床突段动脉瘤占1.67%（1/60），脉络膜前动脉瘤占3.33%（2/60），大脑前动脉瘤占5.00%（3/60），大脑中动脉瘤占15.00%（9/60），大脑后动脉瘤占3.33%（2/60），椎动脉和基地动脉干动脉瘤占3.33%（2/60）。动脉瘤直径：直径<0.5cm占11.67%（7/60），直径在0.5cm-1.0cm占31.67%（19/60），直径在1.0cm-1.0cm占35.00%（21/60），直径在1.5cm-2.0cm占13.33%（8/60），直径>2.0cm占8.33%（5/60）。
1.2 实验方法
术前通过影像学检查方式对患者颅内动脉瘤进行定位，以便选择合适的手术切入口。采用显微手术治疗方式，在显微镜下将脑基底池及动脉瘤所属动脉支充分暴漏，让动脉瘤体在显微镜视野之下。针对操作过程中存在暴漏困难等问题的患者，可以先行侧脑室引流后再进行暴漏术野范围。充分显露后，将术野术区所涉及的视、动眼等神经充分保护，防止在术中伤害重要神经，造成不必要的损伤，同时尽量减轻术中牵拉操作。通过血管暂时阻断，使动脉瘤两段无血液供应时，对动脉瘤进行夹闭，同时去栓，在此过程中，选择脑保护、降低脑组织水肿等药物辅助治疗。游离动脉瘤体后将其包裹充分，取下后再次确认所取瘤体所述动脉，按顺序依次关颅。
2 结果
60例患者术后1个月恢复良好86.67%，中残5.00%，重残3.33%，死亡5.00%。对57例患者进行随访，成功率100%。随访时间（37.65±11.23）月。良好96.50%，中残1.75%，重残1.75%，死亡0.00%。具体数据详见表1。
3 讨论
血栓性脑动脉瘤是瘤内存在机化附壁血栓的颅内动脉瘤。血栓性脑动脉瘤因血栓机化和血栓而出现血栓钙化或瘤壁导致周围组织受到压迫，从而使手术难度加大、手术疗效降低[3]。且血栓性脑动脉瘤常有较大的动脉瘤出现，手术复杂程度和难度会因动脉瘤体积过大 、夹闭困难和瘤颈分离而增加。在血栓性脑动脉瘤手术中需要充分显露动脉瘤的位置，手术过程中还要有效的对脑进行保护。这在手术费用昂贵的动脉瘤介入治疗操作中极为困难，手术成功率远低于显微手术方法[4]。显微手术能够对血栓情况有充分的了解并且能够依照病情判断和制定完善的手术计划和方法[5]。显微手术以其特异性和敏感性在血栓性脑动脉瘤被广泛使用。如今，随着显微技术的发展，显微手术技术在动脉瘤治疗中取得显著效果且费用低，值得在临床治疗中推广。
本次研究显示，60例患者术后1个月恢复良好86.67%，中残5.00%，重残3.33%，死亡5.00%。对57例患者进行随访，成功率100%。随访时间（37.65±11.23）月。良好96.50%，中残1.75%，重残1.75%，死亡0.00%。
综上所述，显微手术用于治疗血栓性动脉瘤优势显著，值得推广。
参考文献
[1] 黄亚波， 张世明， 王中等. 显微手术治疗颅内血栓性巨大动脉瘤11例报告[J]. 中华神经外科杂志， 2011， 27（8）： 792-794.
[2] 丁礼， 徐峰， 陆士奇等. 脑缺血发作为首发症状的颅内动脉瘤救治[J]. 中国急救医学， 2012， 32（10）： 937-939.
[3] 刘明冬， 宋毅. 颅内前循环动脉瘤的显微手术技术探讨及预后分析[J]. 重庆医学， 2010， 39（10）： 1201-1202.
[4] 肖炳祥， 许百男， 姜金利等. 大脑中动脉瘤的显微手术治疗体会（附35例报告）[J]. 解放军医学杂志， 2010， 35（3）： 323-325.
[5] 周增俊， 徐宏， 彭涛等. 显微手术治疗颅内动脉瘤72例体会[J]. 海南医学， 2011， 22（3）： 112-113.