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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0267-01
【摘要】普通外科老年患者因其生理性衰老因素，往往会合并多个系统的疾病，因而手术的风险相对较高，并发症也比较多，对于护理也提出了更高的要求。所以，制定出健全完善的护理管理措施，是确保老年普外科病人顺利走出围手术期，恢复健康的重要保障，同时也是提高普外科手术成功率与减少并发症的关键环节。本文从普外科老年患者的护理风险、术前护理和术后护理等三个方面对普外科老年患者的护理工作进行探讨和分析。
【关键词】普外科 老年患者 护理
随着我国人民物质生活水平的不断提高，医疗条件也在逐步改善，我国的人均寿命呈现出不断增长的势头，老年人接受手术的机率显著增加。国际外科界在确定普通外科危重疾病时，往往将年龄视为一个十分重要的指标。因为老年人的脏器存在各种程度的衰退，其代偿能力与机体免疫力不断低下，导致感知能力不高。所以，老年患者的手术耐受性差，而且风险大，术后的并发症与病死率较高，造成了普外科老年患者手术治疗中的护理十分复杂。所以，加大老年人围手术期护理工作质量，是提高手术成效、降低手术风险、减少术后并发症发生机率的重要内容。
1 普外科老年患者护理风险分析
1.1 老年患者的特殊性
由于生理性衰老等各种原因，普外科的老年患者往往患有多系统的疾病，使机体的防御功能受到了严重的破坏，当进行手术时可能会引起其他组织器官的病变，诸如脑血管疾病和心肌梗死等。另外，老年患者的各种深浅感觉都有不同程度的减退，不利于疾病的治疗。调查发现，外科手术后老年人的病死率和并发症的发生率与中青年患者相比明显增高。
1.2 普外科老年患者的护理风险
1.2.1 压疮：老年患者在术后长期卧床，全身的血液循环比较差、皮肤的抵抗力比较低或者护理不到位如未及时翻身等，容易形成压疮。
1.2.2 跌倒、坠床、烫伤等：老年患者生活自理比较困难，行动不方便，肢体活动也不灵活，容易发生跌倒摔伤、坠床等，在使用热水袋等保暖器具时容易发生烫伤。
1.2.3 输液外渗：因术后禁食，需要不同程度的液体营养维持生理需要，如果输液时发生外渗，处理不及时的话容易导致外渗处局部软组织的坏死。
2 术前护理措施
2.1 完善常规检查：术前要对老年患者抽血检查血常规、肝肾功能、血血糖和电解质，行胸部的X射线检查，测定肺功能并进行血气分析。另外还要做心电图并进行心脏彩超检查和测定心功能，必要时进行24小时动态心电图监测。
2.2 进行老年人的心理护理：老年人在患病后，容易导致心理的变化，产生焦虑、绝望等心理。在手术之前要有针对性的对患者及其家属进行心理调节，注意观察患者的精神状况及对事物的理解能力，以便使患者能够理解和配合手术的开展。并且尽量让患者的合理要求得到满足，多向患者介绍成功的病例，使他们拥有战胜疾病的信心。
2.3 着重加强心血管疾病的护理工作：心血管疾病是老年人常见病和多发病，对于出现了急性心肌梗死、不稳定型的心绞痛以及严重的心律失常等症状的老年患者，都必须要采取取消或者延期手术进行的方式进行积极的治疗和护理工作。如果患者为可能危机生命的急诊手术，必须尽快做好术前准备工作，不必对心血管的情况过多的考虑。
2.4 注意术后呼吸系统的护理：老年患者在术后容易发生肺部感染等肺部的并发症。对于该类病人，必须在术前就做好相應的准备，这样才能降低手术风险。吸烟者术前8周开始禁烟，避免手术时出现局部肺不张的情况。
2.5 老年糖尿病患者的术前护理：如果控制不了糖尿病的发生，手术被感染的风险就比较大。同时，患者在手术时由于麻醉等的影响，可以导致神经内分泌系统分泌出及抗胰岛素的激素，导致应激性的血糖升高。因此，在术前要严格的监测血糖和控制血糖。
2.6 防止营养不良的发生：营养不良在老年患者中也比较多见，营养不良可以导致身体抵抗力的下降及伤口愈合减慢。如若不被重视，手术的风险性和并发症的发生率和病死率会有所增加。
3 术后护理措施
3.1 术后进行密切监测：及时对术后的老年患者进行护理，可以减少手术的并发症的发生以及术后的病死率。病情较重的老年患者在术后要转入重症监护室加强监护。要注意保持患者呼吸道的通畅，防止低氧血症和呼吸衰竭的发生。要维持患者血流动力学的稳定，减少心脑血管并发症的发生。注意补充患者的血容量，以便维持患者水和电解质的平衡。还要注意强化患者术后的镇痛护理，防止出现手术后过度疼痛的情况。注意从患者的体温变化、呼吸频率的改变和表情的变化中捕捉信息，进而了解病情的变化。
3.2 做好患者心肺并发症的护理：由于术中和术后输液量过多，老年患者在术后48小时内易发生充血性心衰和肺水肿。为防止该情况的发生，可以将晶体和胶体溶液混合使用，并且根据病情调整到合适的输液速度。
3.3 做好患者术后谵妄的护理：普外科老年患者在手术之后可能出现谵妄状态，其主要表现为思维与言语的散漫，定向障碍和注意力的受损，这种状态是老年患者在手术之后出现的急性认知性障碍。避免患者发生低氧血症，并且控制好疼痛，可以减少上述状态的发生。
综上所述，尽管老年患者容易患有多种疾病，进行外科手术后并发症和病死率比较高，但是，随着医学的不断进步，高龄已经不再是普外科手术的绝对禁忌。只要认识到老年患者术前的风险，并且严格做好老年患者术前和术后的护理工作，及时按要求处理好各种术后并发症，使患者从消极抵触的对待疾病的态度转向配合治疗的态度，有利于提高治疗的有效率。普外科的老年患者仍然能够通过手术治疗疾病从而达到较好的治疗效果。
参考文献
[1] 曾昭池，陈斌，陆国平，等.老年普外科病人手术风险因素评估[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2897-2899.
[2] 曲秀英，闫卫红，张洁.老年患者的心理护理体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（2）：380.
[3] 宋玉平，褚玉兰.老年患者术后的护理与健康教育[J].航空航天医药，2010，21（3）：404-407.
[4] 曹秋生，李振明.老年患者的外科护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（1）：112.
【摘要】普通外科老年患者因其生理性衰老因素，往往会合并多个系统的疾病，因而手术的风险相对较高，并发症也比较多，对于护理也提出了更高的要求。所以，制定出健全完善的护理管理措施，是确保老年普外科病人顺利走出围手术期，恢复健康的重要保障，同时也是提高普外科手术成功率与减少并发症的关键环节。本文从普外科老年患者的护理风险、术前护理和术后护理等三个方面对普外科老年患者的护理工作进行探讨和分析。
【关键词】普外科 老年患者 护理
随着我国人民物质生活水平的不断提高，医疗条件也在逐步改善，我国的人均寿命呈现出不断增长的势头，老年人接受手术的机率显著增加。国际外科界在确定普通外科危重疾病时，往往将年龄视为一个十分重要的指标。因为老年人的脏器存在各种程度的衰退，其代偿能力与机体免疫力不断低下，导致感知能力不高。所以，老年患者的手术耐受性差，而且风险大，术后的并发症与病死率较高，造成了普外科老年患者手术治疗中的护理十分复杂。所以，加大老年人围手术期护理工作质量，是提高手术成效、降低手术风险、减少术后并发症发生机率的重要内容。
1 普外科老年患者护理风险分析
1.1 老年患者的特殊性
由于生理性衰老等各种原因，普外科的老年患者往往患有多系统的疾病，使机体的防御功能受到了严重的破坏，当进行手术时可能会引起其他组织器官的病变，诸如脑血管疾病和心肌梗死等。另外，老年患者的各种深浅感觉都有不同程度的减退，不利于疾病的治疗。调查发现，外科手术后老年人的病死率和并发症的发生率与中青年患者相比明显增高。
1.2 普外科老年患者的护理风险
1.2.1 压疮：老年患者在术后长期卧床，全身的血液循环比较差、皮肤的抵抗力比较低或者护理不到位如未及时翻身等，容易形成压疮。
1.2.2 跌倒、坠床、烫伤等：老年患者生活自理比较困难，行动不方便，肢体活动也不灵活，容易发生跌倒摔伤、坠床等，在使用热水袋等保暖器具时容易发生烫伤。
1.2.3 输液外渗：因术后禁食，需要不同程度的液体营养维持生理需要，如果输液时发生外渗，处理不及时的话容易导致外渗处局部软组织的坏死。
2 术前护理措施
2.1 完善常规检查：术前要对老年患者抽血检查血常规、肝肾功能、血血糖和电解质，行胸部的X射线检查，测定肺功能并进行血气分析。另外还要做心电图并进行心脏彩超检查和测定心功能，必要时进行24小时动态心电图监测。
2.2 进行老年人的心理护理：老年人在患病后，容易导致心理的变化，产生焦虑、绝望等心理。在手术之前要有针对性的对患者及其家属进行心理调节，注意观察患者的精神状况及对事物的理解能力，以便使患者能够理解和配合手术的开展。并且尽量让患者的合理要求得到满足，多向患者介绍成功的病例，使他们拥有战胜疾病的信心。
2.3 着重加强心血管疾病的护理工作：心血管疾病是老年人常见病和多发病，对于出现了急性心肌梗死、不稳定型的心绞痛以及严重的心律失常等症状的老年患者，都必须要采取取消或者延期手术进行的方式进行积极的治疗和护理工作。如果患者为可能危机生命的急诊手术，必须尽快做好术前准备工作，不必对心血管的情况过多的考虑。
2.4 注意术后呼吸系统的护理：老年患者在术后容易发生肺部感染等肺部的并发症。对于该类病人，必须在术前就做好相應的准备，这样才能降低手术风险。吸烟者术前8周开始禁烟，避免手术时出现局部肺不张的情况。
2.5 老年糖尿病患者的术前护理：如果控制不了糖尿病的发生，手术被感染的风险就比较大。同时，患者在手术时由于麻醉等的影响，可以导致神经内分泌系统分泌出及抗胰岛素的激素，导致应激性的血糖升高。因此，在术前要严格的监测血糖和控制血糖。
2.6 防止营养不良的发生：营养不良在老年患者中也比较多见，营养不良可以导致身体抵抗力的下降及伤口愈合减慢。如若不被重视，手术的风险性和并发症的发生率和病死率会有所增加。
3 术后护理措施
3.1 术后进行密切监测：及时对术后的老年患者进行护理，可以减少手术的并发症的发生以及术后的病死率。病情较重的老年患者在术后要转入重症监护室加强监护。要注意保持患者呼吸道的通畅，防止低氧血症和呼吸衰竭的发生。要维持患者血流动力学的稳定，减少心脑血管并发症的发生。注意补充患者的血容量，以便维持患者水和电解质的平衡。还要注意强化患者术后的镇痛护理，防止出现手术后过度疼痛的情况。注意从患者的体温变化、呼吸频率的改变和表情的变化中捕捉信息，进而了解病情的变化。
3.2 做好患者心肺并发症的护理：由于术中和术后输液量过多，老年患者在术后48小时内易发生充血性心衰和肺水肿。为防止该情况的发生，可以将晶体和胶体溶液混合使用，并且根据病情调整到合适的输液速度。
3.3 做好患者术后谵妄的护理：普外科老年患者在手术之后可能出现谵妄状态，其主要表现为思维与言语的散漫，定向障碍和注意力的受损，这种状态是老年患者在手术之后出现的急性认知性障碍。避免患者发生低氧血症，并且控制好疼痛，可以减少上述状态的发生。
综上所述，尽管老年患者容易患有多种疾病，进行外科手术后并发症和病死率比较高，但是，随着医学的不断进步，高龄已经不再是普外科手术的绝对禁忌。只要认识到老年患者术前的风险，并且严格做好老年患者术前和术后的护理工作，及时按要求处理好各种术后并发症，使患者从消极抵触的对待疾病的态度转向配合治疗的态度，有利于提高治疗的有效率。普外科的老年患者仍然能够通过手术治疗疾病从而达到较好的治疗效果。
参考文献
[1] 曾昭池，陈斌，陆国平，等.老年普外科病人手术风险因素评估[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2897-2899.
[2] 曲秀英，闫卫红，张洁.老年患者的心理护理体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（2）：380.
[3] 宋玉平，褚玉兰.老年患者术后的护理与健康教育[J].航空航天医药，2010，21（3）：404-407.
[4] 曹秋生，李振明.老年患者的外科护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（1）：112.