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【摘要】目的观察2型糖尿病（ T2DM）患者踝臂指数（ABI）对心脑血管意外的预测价值。 方法随机收集ABI异常的T2DM患者50例和ABI正常的T2DM患者各50例，分为ABI下降组及ABI正常组，比较两组T2DM患者心脑血管意外发生率的差异。结果ABI正常组的T2DM患者心血管意外发生率是16%，ABI下降组的心血管意外发生率为56%，ABI正常组脑血管意外发生率是2006，ABI下降组脑血管意外发生率是48%，两组心脑血管意外发生率有明显差异，差异有统计学意义，多因素Logstie回归分析显示年龄、体重指数（ BMI）、糖尿病病程、LDLC、烟龄、收缩压是ABI下降的危险因素。结论对于ABI下降的T2DM患者，发生心脑血管意外的风险明显增加。
【关键词】ABI；T2DM；心脑血管意外
【中图分类号】R5
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-058-02
ABI是踝部动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值，是筛查下肢动脉狭窄闭塞的公认指标，2003年美国糖尿病协会（ADA）推荐以下人群应进行ABI检查：1.50岁以上的糖尿病患者；2.小于50岁且伴有多种危险因素的糖尿病患者；3.糖尿病病史超过10年的患者，如果AB1正常，应每5年复查ABI。ABI在临床上主要用于外周动脉疾病的诊断，能比较准确地反映患肢缺血的程度，ABI的正常范围是0.9-1.4，ABI≤0.9被诊断为外周动脉疾病，近年来，踝臂指数因无创，检测方便，已广泛应用于临床。
1.资料与方法
1.1 研究对象：随机收集2015年6月至2016年6月在柳州市人民医院内分泌科住院的ABI正常及下降的2型糖尿病患者各50例作为研究对象，分为ABI下降组（ABI< 0.9）和ABI正常组（0.9< ABI< 1.30） ，ABI正常组年龄在45～ 85岁（平均年龄66岁），病程在10～ 30年之间，其中男24例（占48%），女26例（占52%），ABI下降组年龄在49～ 86岁（平均年龄70岁），病程在10～ 33年之间，其中男28例（占56%），女22例（占44%）。
1.2研究方法
ABI的检测采用柳州市人民医院功能科外周血管动脉硬化检测仪VP-1000，收集研究对象的年龄、病程、烟龄、酒龄、身高、体重，收缩压、舒张压、白细胞计数、C反应蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白等，计算BMI，对相关研究变量进行病例对照研究。
1.3.统计学分析
采用SPSS21.0软件，计量资料用均数±标准差表示，用两独立样本t检验比较两组间一般临床资料，用四格表资料的x2检验比较两组间心脑血管意外发生率的差异，采用多因素Logstie回归分析研究ABI与各变量的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 ABI下降组与ABI正常组年龄、病程、收缩压、体重指数、LDLC、烟龄、心血管意外发生率、脑血管意外发生率有明显差异，差异有统计学意义，余各指标的差异无明显统计学意义。
2.2 ABI轻度下降组与ABI中度下降组心脑血管意外发生率的比较
根据患者所测ABI值，进一步将ABI下降组的病例分为ABI轻度下降组（0.7≤ABI< 0.9）和ABI中度下降组（04≤ABI< 0.7），两组的心脑血管意外发生差异有统计学意义（p<0.05）。见表1
2.3 ABI异常相关危险因素分析
多因素Logstie回归分析显示年龄、BMI、病程、高LDLC水平、烟龄、收缩压与ABI下降相关，是ABI异常的独立危险因素。
3.讨论
临床上糖尿病患者常合并外周动脉疾病及心脑血管疾病，本研究中ABI正常组的T2DM患者心血管意外发生率是16%，ABI下降组的I2DM患者心血管意外发生率明显升高，为56%，两组的差异有统计学意义，ABI正常组脑血管意外发生率为20%，ABI下降组脑血管意外发生率为48%，两组的差异有统计学意义，ABI下降组心脑血管意外发病率较ABI正常组明显升高，提示T2DM患者外周动脉疾病与心脑血管意外可能存在一定的关联；根据ABI值将ABI下降组的患者进一步分为轻度下降组和中度下降组，轻度下降组的33例患者中，合并心血管意外的患者15例，占45%，合并脑血管意外的患者10例，占30%，在ABI中度下降组的17例患者中，心血管意外的患者13例，占76%，脑血管意外的患者14例，占82%，ABI中度下降组的患者心脑血管意外发生率较ABI轻度下降组的患者升高，两者的差异有统计学意义，提示可能ABI下降越多，心脑血管意外发生的可能性更大；此结论与其他研究相符，如：PAD是心血管事件、脑血管意外的强效预测因子，PAD患者死于心血管事件的风险比非PAD人群高5倍，冠心病的风险是非PAD患者的6倍，ABI下降与心血管疾病风险增加有关，ABIT降可预测心血管意外 ，多因素Lo铲tie回归分析显示ABI下降与吸烟，高收缩压、低密度脂蛋白、年龄、糖尿病病程、体重指数相关，提示吸烟、高收缩压、低密度脂蛋白、年齡、糖尿病病程、高体重指数均是T2DM患者ABI下降的危险因素，本研究提倡T2DM患者应戒烟，严格控制血糖、血脂（尤其是低密度脂蛋白），合并高血压者应严格控制血压（尤其是收缩压），T2DM患者多合并高体重指数，应注意控制体重，适当活动，去除不良生活习惯，减少外周动脉疾病的危险因素，建议对于ABI下降的T2DM患者，不论有无心脑血管系统症状，均应进行心脑血管疾病筛查，采用心脑血管疾病二级预防治疗，定期到心脑血管疾病专科随诊。本研究样本量较小，ABI和心脑血管意外长期预后的关系还需要进一步观察。
参考文献：
[1]车武强，彭猛，蒋雄京，等.双侧踝臂血压指数和臂踝动脉脉搏波传导速度对称下降是诊断主动脉狭窄的有用指标[J]中华高血压杂志，2015年11月23卷11期：1039-1044.
【关键词】ABI；T2DM；心脑血管意外
【中图分类号】R5
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-058-02
ABI是踝部动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值，是筛查下肢动脉狭窄闭塞的公认指标，2003年美国糖尿病协会（ADA）推荐以下人群应进行ABI检查：1.50岁以上的糖尿病患者；2.小于50岁且伴有多种危险因素的糖尿病患者；3.糖尿病病史超过10年的患者，如果AB1正常，应每5年复查ABI。ABI在临床上主要用于外周动脉疾病的诊断，能比较准确地反映患肢缺血的程度，ABI的正常范围是0.9-1.4，ABI≤0.9被诊断为外周动脉疾病，近年来，踝臂指数因无创，检测方便，已广泛应用于临床。
1.资料与方法
1.1 研究对象：随机收集2015年6月至2016年6月在柳州市人民医院内分泌科住院的ABI正常及下降的2型糖尿病患者各50例作为研究对象，分为ABI下降组（ABI< 0.9）和ABI正常组（0.9< ABI< 1.30） ，ABI正常组年龄在45～ 85岁（平均年龄66岁），病程在10～ 30年之间，其中男24例（占48%），女26例（占52%），ABI下降组年龄在49～ 86岁（平均年龄70岁），病程在10～ 33年之间，其中男28例（占56%），女22例（占44%）。
1.2研究方法
ABI的检测采用柳州市人民医院功能科外周血管动脉硬化检测仪VP-1000，收集研究对象的年龄、病程、烟龄、酒龄、身高、体重，收缩压、舒张压、白细胞计数、C反应蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白等，计算BMI，对相关研究变量进行病例对照研究。
1.3.统计学分析
采用SPSS21.0软件，计量资料用均数±标准差表示，用两独立样本t检验比较两组间一般临床资料，用四格表资料的x2检验比较两组间心脑血管意外发生率的差异，采用多因素Logstie回归分析研究ABI与各变量的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 ABI下降组与ABI正常组年龄、病程、收缩压、体重指数、LDLC、烟龄、心血管意外发生率、脑血管意外发生率有明显差异，差异有统计学意义，余各指标的差异无明显统计学意义。
2.2 ABI轻度下降组与ABI中度下降组心脑血管意外发生率的比较
根据患者所测ABI值，进一步将ABI下降组的病例分为ABI轻度下降组（0.7≤ABI< 0.9）和ABI中度下降组（04≤ABI< 0.7），两组的心脑血管意外发生差异有统计学意义（p<0.05）。见表1
2.3 ABI异常相关危险因素分析
多因素Logstie回归分析显示年龄、BMI、病程、高LDLC水平、烟龄、收缩压与ABI下降相关，是ABI异常的独立危险因素。
3.讨论
临床上糖尿病患者常合并外周动脉疾病及心脑血管疾病，本研究中ABI正常组的T2DM患者心血管意外发生率是16%，ABI下降组的I2DM患者心血管意外发生率明显升高，为56%，两组的差异有统计学意义，ABI正常组脑血管意外发生率为20%，ABI下降组脑血管意外发生率为48%，两组的差异有统计学意义，ABI下降组心脑血管意外发病率较ABI正常组明显升高，提示T2DM患者外周动脉疾病与心脑血管意外可能存在一定的关联；根据ABI值将ABI下降组的患者进一步分为轻度下降组和中度下降组，轻度下降组的33例患者中，合并心血管意外的患者15例，占45%，合并脑血管意外的患者10例，占30%，在ABI中度下降组的17例患者中，心血管意外的患者13例，占76%，脑血管意外的患者14例，占82%，ABI中度下降组的患者心脑血管意外发生率较ABI轻度下降组的患者升高，两者的差异有统计学意义，提示可能ABI下降越多，心脑血管意外发生的可能性更大；此结论与其他研究相符，如：PAD是心血管事件、脑血管意外的强效预测因子，PAD患者死于心血管事件的风险比非PAD人群高5倍，冠心病的风险是非PAD患者的6倍，ABI下降与心血管疾病风险增加有关，ABIT降可预测心血管意外 ，多因素Lo铲tie回归分析显示ABI下降与吸烟，高收缩压、低密度脂蛋白、年龄、糖尿病病程、体重指数相关，提示吸烟、高收缩压、低密度脂蛋白、年齡、糖尿病病程、高体重指数均是T2DM患者ABI下降的危险因素，本研究提倡T2DM患者应戒烟，严格控制血糖、血脂（尤其是低密度脂蛋白），合并高血压者应严格控制血压（尤其是收缩压），T2DM患者多合并高体重指数，应注意控制体重，适当活动，去除不良生活习惯，减少外周动脉疾病的危险因素，建议对于ABI下降的T2DM患者，不论有无心脑血管系统症状，均应进行心脑血管疾病筛查，采用心脑血管疾病二级预防治疗，定期到心脑血管疾病专科随诊。本研究样本量较小，ABI和心脑血管意外长期预后的关系还需要进一步观察。
参考文献：
[1]车武强，彭猛，蒋雄京，等.双侧踝臂血压指数和臂踝动脉脉搏波传导速度对称下降是诊断主动脉狭窄的有用指标[J]中华高血压杂志，2015年11月23卷11期：1039-1044.