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中图分类号：R984
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0054-01
【关键词】米索前列醇 扩张宫颈 芬太尼
近年来，许多报道表明米索前列醇有促宫颈成熟作用，我们在应用芬太尼静脉给药行无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇，以有效扩张并减少手术并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择自愿终止妊娠的早孕妇女160例，均为初次妊娠，无孕产史，年龄18~31岁，体重40~65kg，孕5~11周。随机分4组，每组40例。4组孕妇的年龄、体重、孕周均无显著差异。
1.2 方法 根据用药时间与剂量的不同分4组：
A组：术前1~2小时阴道后窟窿放置米索前列醇100mg。
B组：术前1~2小时阴道后窟窿放置米索前列醇200mg。
C组：术前3~4小时阴道后穹窿放置米索前列醇100mg。
D组：术前不使用任何促宫颈成熟的药物及方法。
阴道用药由手术医师执行，术前均经开放的上肢静脉注射芬太尼2μg／kg，孕妇无痛觉后即开始手术。术中根据孕妇反应情况决定是否增加
芬太尼的用量。
1.3 手术情况观察项目 (1)7．5号扩宫棒无阻力通过宫颈内口的例数。(2)术前剧烈腹痛的例数;(3)术前阴道出血例数;(4)扩宫前阴道见绒毛组织的例数;(5)手术时间：从开始扩宫至停止吸引的时间;(6)术中并发症情况。
1.4 麻醉情况 观察术中是否需要加用芬太尼，麻醉效果主要观察术中是否疼痛及芬太尼副反应(血压、呼吸抑制等)的发生率。
2 结果
2.1 术前、术中情况 (见表1)A、B、C组，7．5号扩宫棒无阻力扩宫率较口组明显提高(P<0．01)，A、B、C组手术时间较D组明显缩短(P<0．01)。A、B、C之间无阻力扩宫率及手术时间无显著差异(P>0．01)，但A组术前腹痛、阴道出血率与不全流产率较B、C组均明显减少(P<0．01)。各组术前均无明显恶心、呕吐等胃肠道反应，术中均未发生人工流产综合征等并发症。
2.2 镇痛效果 (见表2)A、B、C组均很少加用芬太尼，术中孕妇安静，无不良反应。 D组则有25％的孕妇有不同程序的自觉痛感，需加用芬太尼，血压下降，呼吸抑制等芬太尼的副反应发生率亦相应增加(P<0.01)。
3 讨论
静脉使用芬太尼进行人工流产手术，由于无痛苦，副作用少，受到自愿终止妊娠的早孕妇女的欢迎。但众所周知，人工流产手术的困难常常是扩张宫颈的困难，如遇宫颈条件差(特别是初次妊娠的少女)，扩宫困难时，强制性机械扩张宫颈，有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。且增大芬太尼的用量，导致手术时间延长及芬太尼副作用的发生率增高。而术前促宫颈成熟可很好地避免以上情况的发生。本研究结果显示：术前阴道放置米索前列醇组，术中大部分可无阻力通过7．5号扩宫棒，大大降低了手术的困难，因而手术时间缩短，镇痛药物用量少，术中孕妇安静，无不良反应。在本组研究中发现，术前1~2小时阴道放置米素前列醇100mg有良好的宫颈扩张效果，且术前很少有腹痛、阴道出血。而术前3~4小时用药及加大用药量则分别有40％，62．5％术前剧烈腹痛，70％、45％术前阴道出血；40％、30％术前发生不全流产，增加了孕妇的不适，无法真正达到“无痛”的目的。
米索前列醇所引起的全身副反应主要有恶心、呕吐、腹泻、寒战等，口服时尤为明显，由于阴道用药量小，药物吸收相对缓慢，几乎无全身反应，且操作简便。所以我们认为于术前1~2小时阴道应用小剂量米索前列醇配合芬太尼静脉用药行无痛人工流产术可有效提高手术质量，降低并发症。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0054-01
【关键词】米索前列醇 扩张宫颈 芬太尼
近年来，许多报道表明米索前列醇有促宫颈成熟作用，我们在应用芬太尼静脉给药行无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇，以有效扩张并减少手术并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择自愿终止妊娠的早孕妇女160例，均为初次妊娠，无孕产史，年龄18~31岁，体重40~65kg，孕5~11周。随机分4组，每组40例。4组孕妇的年龄、体重、孕周均无显著差异。
1.2 方法 根据用药时间与剂量的不同分4组：
A组：术前1~2小时阴道后窟窿放置米索前列醇100mg。
B组：术前1~2小时阴道后窟窿放置米索前列醇200mg。
C组：术前3~4小时阴道后穹窿放置米索前列醇100mg。
D组：术前不使用任何促宫颈成熟的药物及方法。
阴道用药由手术医师执行，术前均经开放的上肢静脉注射芬太尼2μg／kg，孕妇无痛觉后即开始手术。术中根据孕妇反应情况决定是否增加
芬太尼的用量。
1.3 手术情况观察项目 (1)7．5号扩宫棒无阻力通过宫颈内口的例数。(2)术前剧烈腹痛的例数;(3)术前阴道出血例数;(4)扩宫前阴道见绒毛组织的例数;(5)手术时间：从开始扩宫至停止吸引的时间;(6)术中并发症情况。
1.4 麻醉情况 观察术中是否需要加用芬太尼，麻醉效果主要观察术中是否疼痛及芬太尼副反应(血压、呼吸抑制等)的发生率。
2 结果
2.1 术前、术中情况 (见表1)A、B、C组，7．5号扩宫棒无阻力扩宫率较口组明显提高(P<0．01)，A、B、C组手术时间较D组明显缩短(P<0．01)。A、B、C之间无阻力扩宫率及手术时间无显著差异(P>0．01)，但A组术前腹痛、阴道出血率与不全流产率较B、C组均明显减少(P<0．01)。各组术前均无明显恶心、呕吐等胃肠道反应，术中均未发生人工流产综合征等并发症。
2.2 镇痛效果 (见表2)A、B、C组均很少加用芬太尼，术中孕妇安静，无不良反应。 D组则有25％的孕妇有不同程序的自觉痛感，需加用芬太尼，血压下降，呼吸抑制等芬太尼的副反应发生率亦相应增加(P<0.01)。
3 讨论
静脉使用芬太尼进行人工流产手术，由于无痛苦，副作用少，受到自愿终止妊娠的早孕妇女的欢迎。但众所周知，人工流产手术的困难常常是扩张宫颈的困难，如遇宫颈条件差(特别是初次妊娠的少女)，扩宫困难时，强制性机械扩张宫颈，有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。且增大芬太尼的用量，导致手术时间延长及芬太尼副作用的发生率增高。而术前促宫颈成熟可很好地避免以上情况的发生。本研究结果显示：术前阴道放置米索前列醇组，术中大部分可无阻力通过7．5号扩宫棒，大大降低了手术的困难，因而手术时间缩短，镇痛药物用量少，术中孕妇安静，无不良反应。在本组研究中发现，术前1~2小时阴道放置米素前列醇100mg有良好的宫颈扩张效果，且术前很少有腹痛、阴道出血。而术前3~4小时用药及加大用药量则分别有40％，62．5％术前剧烈腹痛，70％、45％术前阴道出血；40％、30％术前发生不全流产，增加了孕妇的不适，无法真正达到“无痛”的目的。
米索前列醇所引起的全身副反应主要有恶心、呕吐、腹泻、寒战等，口服时尤为明显，由于阴道用药量小，药物吸收相对缓慢，几乎无全身反应，且操作简便。所以我们认为于术前1~2小时阴道应用小剂量米索前列醇配合芬太尼静脉用药行无痛人工流产术可有效提高手术质量，降低并发症。