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1 病例报告 例1 男，40岁。因上消化道出血及失血性休克，拟在静脉—吸入复合麻醉下行急症剖腹探查术，为便于术中测定中心静脉压以控制输液速度和输液量，经右锁骨下静脉穿刺，取锁骨中、内1/3交界处下方约1 cm进针，针干与额面平行，针头紧贴锁骨后，对准胸骨柄切迹方向，一次穿刺不成功，稍改变穿刺针方向，穿刺成功，以导丝引导法置入国产三腔管，置管时有阻力，稍用力可顺利置入导丝。术中测中心静脉压为8～10cmH2O，不受输液速度和输液量的影响。不随呼吸波动。随急诊X线摄片发现导管反折回颈内静脉，未发现有血气胸。 例2 男，28岁。因交通事故致肝脾破裂及左下肢开放性骨折。拟在静脉—吸入复合麻醉下行急诊手术。入室患者病情危急，血压50/20mmHg，建立外周静脉极其困难，为此采用seldinger法(美国产ARROW中心静脉管套针)作右锁骨下穿刺置管，导丝置入18 cm时有阻力感，稍用力可顺利置入，术中测中心静脉压在7～9cmH2O，亦不受输液量及速度影响，不随呼吸而波动，术后X线摄片发现导管反折回颈内静脉。2 讨论 锁骨下静脉置管是用来测量中心静脉压、快速输液、静脉营养主要方法之一。临床上因为穿刺成功率高，可长时间留置导管，易于护理而广泛应用。但它的并发症却很多，如易穿刺胸膜、形成血、气胸，有出血和血肿不易报道，分析其原因：①操作者技术不熟练，没有熟悉锁骨下静脉与颈内静脉的解剖位置；②J型导丝静脉会合处发生扭转，尖端改变方向而进入颈内静脉，或者是导丝的尖端正好处于颈内静脉开口；③患者的体位不当，头部过度偏向对侧，使静脉角变成导丝较易误入颈内静脉的角度。