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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）1
【关键词】糖尿病；护理； 研究进展；
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病[1]。GDM最突出的发病因素是胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷。我国目前发生率为1%～5%[1]，具有逐渐增加趋势，严重威胁着孕母和胎儿的健康。因此对妊娠糖尿病病人进行早期筛查和诊断，并寻找积极有效的护理干预措施，对病人血糖控制，改善不良妊娠结局及提高病人生活质量十分必要。现将近年来国内学者对妊娠期糖尿病的临床研究及取得的护理经验综述如下：
1.饮食护理干预 饮食护理是糖尿病治疗及护理的关键，是行之有效地最基本的措施。孕期给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌食辛辣生冷等刺激性食物。妊娠期糖尿病患者合理控制整个孕期饮食及体重增长幅度可以有效地降低不良围产结局的发生率[2]。所以通过了解患者的饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，并根据妊娠的不同阶段采取不同的饮食指导。
2.运动护理干预 合理的运动可加强细胞内糖的新陈代谢及胰岛素的反应能力， 促进肝脏对葡萄糖的利用， 改善胰岛素的抵抗， 增加机体对胰岛素的敏感性， 对降低血糖有一定的帮助，对患者的治疗的作用不容小视。孕妇体操和营养膳食结合治疗GDM 可以使孕妇的血糖得到更为理想地控制，妊娠并发症如早产、羊水过多、伤口感染和产后出血等的发生率以及剖宫产率、巨大儿和新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均明显降低[3]。
3.药物治疗护理 当饮食疗法、运动疗法对血糖控制仍不理想时，由于口服降糖药可以通过胎盘影响胎儿，所以一般应用胰岛素来控制血糖。有研究显示胰岛素泵治疗能更好控制血糖，关洪研究证明胰岛素泵治疗GDM患者能控制血糖在良好的目标范围内且可降低低血糖及酮症酸中毒的发生率降低围产期母婴并发症，增加了母婴安全系数[4]。
4.孕期母儿的监护 妊娠期糖尿病病情复杂多变，要对孕产妇血糖、血压、血浆电解质等进行严密监测。对GDM患者来说空腹血糖检测非常重要。研究表明GDM 孕妇空腹血糖（FBG）升高者母婴结局风险性较高 ，孕前及孕早期对高危孕妇行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查对异常者采取干预措施尤为重要[5]。.多对于胎儿的监测为孕28 周后的孕妇尽量左侧卧位，并且每天计数胎动。孕妇妊娠32 周开始进行胎心监护（NST）、脐血流监测（S/D） 1次/周，以便较全面的了解妊娠糖尿病孕妇胎儿在宫内的安危、早期识别胎儿缺氧，判断胎儿对缺氧的代偿能力，及时干预，因此32 周后胎儿进行 ST 段心电监护可提高高危胎儿的诊断特异性，以改善新生儿结局[6]。当出现异常图形时，应严密观察及监护，确定胎心率异常的程度，胎儿能娩出的时间，以决定处理方法，可减少围产儿病死率，同时不增加剖宫产率[7]。
5.健康教育干预 胎儿的营养是靠母亲通过胎盘供给的，一旦发生孕妇患有妊娠期糖尿病应指导她们饮食，减轻心理负担，进行健康指导。一定合理饮食，根据身高体重做到个体化管理，同时适当运动也是非常重要的。孕期血糖控制在正常水平范围，所分娩的新生儿与正常分娩的新生儿是一样健康的。曾淑兰等研究表明：健康教育可使GDM孕婦的认知、态度和行为发生变化，提高了孕妇自身健康的维护能力，有效控制血糖水平[8]。高露露等研究结果显示，对妊娠糖尿病患者实施健康教育护理后， 能遵医嘱科学饮食、坚持运动、定期产检， 提高了健康管理的依从性， 有效降低了血糖水平， 同时加强胎儿监护，取得了良好的妊娠结局[9]。
6.心理护理干预 心理护理是近年来备受重视的护理问题，在疾病的治疗过程中起到十分重要的作用。GDM患者得知病情后心理波动很大，往往担心胎儿发育受影响，出现紧张、焦虑的情绪。黄小红研究发现本次研究数据表明， 通过心理护理干预后， 患者在躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、偏执等方面有了良好的改善[10]。因此在护理过程中要充分意识到患者的脆弱心理，并且给予有效的心理疏导、安慰，鼓励患者正确对待疾病、勇敢面对。
有效的干预对GDM的预后极其重要，孕妇一经诊断为妊娠期糖尿病，应告知患者定期进行产检。加强对患者进行健康教育、有效的心理护理、合理的饮食指导、适量的运动指导，严格按标准检测血糖，监护胎儿等护理干预，因此，有必要对妊娠期糖尿病患者进行早期干预，减少妊娠期糖尿病患者的并发症发生率，同时综合护理干预能明显改善孕妇血糖水平，焦虑和抑郁发生率明显减少，对已经发生并发症的患者在有效治疗的基础上辅以良好的针对性护理干预能够有效缓解症状，改善其妊娠结局，促进母婴健康。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79
[2]陆蓓亦，王芳，孙彩凤.妊娠期糖尿病孕妇饮食干预与围产结局相关性分析[J].中国妇幼保健院.2010.36（ 27）：5897-5899.
[3]刘迎军，付建英，曹淑新，等.运动疗法对妊娠期糖尿病的治疗效果观[J].河北医药，2011，33（ 6） ： 853 - 854.
[4]关宏.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的护理[ J ]实用医药杂志2013.30（1）：72-73[3]
[5]唐雍华.妊娠期糖尿病的空腹血糖水平与妊娠结局相关性研究[J].中国实用医药2014， 9，（19）：20-21
[6]孙桂婵. 160 例32 周后胎儿心电监护的分析[J]. 吉林医学. 2013，34（ 29） ： 6009.
[7]薛丹. 胎心监护在诊断胎儿窘迫中的应用[J]. 吉林医学，2012，33（ 4） ： 122.
[8]曾淑兰，邹丹，唐艳颜.妊娠期糖尿病孕妇健康教育的效果[ J ] . 中外健康文摘，2010，8（9）：50 - 51 .
[9]高露露，沈玉兰.健康教育路劲在妊娠糖尿病患者护理中的效果评价[J].试用临床医药杂志，2011，15（22）：54-55.
[10]黄小红，任利容.心理干预对妊娠合并糖尿病患者的影响[J].护理实践与研究，2011，8，（10）：25-26.
【关键词】糖尿病；护理； 研究进展；
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病[1]。GDM最突出的发病因素是胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷。我国目前发生率为1%～5%[1]，具有逐渐增加趋势，严重威胁着孕母和胎儿的健康。因此对妊娠糖尿病病人进行早期筛查和诊断，并寻找积极有效的护理干预措施，对病人血糖控制，改善不良妊娠结局及提高病人生活质量十分必要。现将近年来国内学者对妊娠期糖尿病的临床研究及取得的护理经验综述如下：
1.饮食护理干预 饮食护理是糖尿病治疗及护理的关键，是行之有效地最基本的措施。孕期给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌食辛辣生冷等刺激性食物。妊娠期糖尿病患者合理控制整个孕期饮食及体重增长幅度可以有效地降低不良围产结局的发生率[2]。所以通过了解患者的饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，并根据妊娠的不同阶段采取不同的饮食指导。
2.运动护理干预 合理的运动可加强细胞内糖的新陈代谢及胰岛素的反应能力， 促进肝脏对葡萄糖的利用， 改善胰岛素的抵抗， 增加机体对胰岛素的敏感性， 对降低血糖有一定的帮助，对患者的治疗的作用不容小视。孕妇体操和营养膳食结合治疗GDM 可以使孕妇的血糖得到更为理想地控制，妊娠并发症如早产、羊水过多、伤口感染和产后出血等的发生率以及剖宫产率、巨大儿和新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均明显降低[3]。
3.药物治疗护理 当饮食疗法、运动疗法对血糖控制仍不理想时，由于口服降糖药可以通过胎盘影响胎儿，所以一般应用胰岛素来控制血糖。有研究显示胰岛素泵治疗能更好控制血糖，关洪研究证明胰岛素泵治疗GDM患者能控制血糖在良好的目标范围内且可降低低血糖及酮症酸中毒的发生率降低围产期母婴并发症，增加了母婴安全系数[4]。
4.孕期母儿的监护 妊娠期糖尿病病情复杂多变，要对孕产妇血糖、血压、血浆电解质等进行严密监测。对GDM患者来说空腹血糖检测非常重要。研究表明GDM 孕妇空腹血糖（FBG）升高者母婴结局风险性较高 ，孕前及孕早期对高危孕妇行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查对异常者采取干预措施尤为重要[5]。.多对于胎儿的监测为孕28 周后的孕妇尽量左侧卧位，并且每天计数胎动。孕妇妊娠32 周开始进行胎心监护（NST）、脐血流监测（S/D） 1次/周，以便较全面的了解妊娠糖尿病孕妇胎儿在宫内的安危、早期识别胎儿缺氧，判断胎儿对缺氧的代偿能力，及时干预，因此32 周后胎儿进行 ST 段心电监护可提高高危胎儿的诊断特异性，以改善新生儿结局[6]。当出现异常图形时，应严密观察及监护，确定胎心率异常的程度，胎儿能娩出的时间，以决定处理方法，可减少围产儿病死率，同时不增加剖宫产率[7]。
5.健康教育干预 胎儿的营养是靠母亲通过胎盘供给的，一旦发生孕妇患有妊娠期糖尿病应指导她们饮食，减轻心理负担，进行健康指导。一定合理饮食，根据身高体重做到个体化管理，同时适当运动也是非常重要的。孕期血糖控制在正常水平范围，所分娩的新生儿与正常分娩的新生儿是一样健康的。曾淑兰等研究表明：健康教育可使GDM孕婦的认知、态度和行为发生变化，提高了孕妇自身健康的维护能力，有效控制血糖水平[8]。高露露等研究结果显示，对妊娠糖尿病患者实施健康教育护理后， 能遵医嘱科学饮食、坚持运动、定期产检， 提高了健康管理的依从性， 有效降低了血糖水平， 同时加强胎儿监护，取得了良好的妊娠结局[9]。
6.心理护理干预 心理护理是近年来备受重视的护理问题，在疾病的治疗过程中起到十分重要的作用。GDM患者得知病情后心理波动很大，往往担心胎儿发育受影响，出现紧张、焦虑的情绪。黄小红研究发现本次研究数据表明， 通过心理护理干预后， 患者在躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、偏执等方面有了良好的改善[10]。因此在护理过程中要充分意识到患者的脆弱心理，并且给予有效的心理疏导、安慰，鼓励患者正确对待疾病、勇敢面对。
有效的干预对GDM的预后极其重要，孕妇一经诊断为妊娠期糖尿病，应告知患者定期进行产检。加强对患者进行健康教育、有效的心理护理、合理的饮食指导、适量的运动指导，严格按标准检测血糖，监护胎儿等护理干预，因此，有必要对妊娠期糖尿病患者进行早期干预，减少妊娠期糖尿病患者的并发症发生率，同时综合护理干预能明显改善孕妇血糖水平，焦虑和抑郁发生率明显减少，对已经发生并发症的患者在有效治疗的基础上辅以良好的针对性护理干预能够有效缓解症状，改善其妊娠结局，促进母婴健康。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79
[2]陆蓓亦，王芳，孙彩凤.妊娠期糖尿病孕妇饮食干预与围产结局相关性分析[J].中国妇幼保健院.2010.36（ 27）：5897-5899.
[3]刘迎军，付建英，曹淑新，等.运动疗法对妊娠期糖尿病的治疗效果观[J].河北医药，2011，33（ 6） ： 853 - 854.
[4]关宏.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的护理[ J ]实用医药杂志2013.30（1）：72-73[3]
[5]唐雍华.妊娠期糖尿病的空腹血糖水平与妊娠结局相关性研究[J].中国实用医药2014， 9，（19）：20-21
[6]孙桂婵. 160 例32 周后胎儿心电监护的分析[J]. 吉林医学. 2013，34（ 29） ： 6009.
[7]薛丹. 胎心监护在诊断胎儿窘迫中的应用[J]. 吉林医学，2012，33（ 4） ： 122.
[8]曾淑兰，邹丹，唐艳颜.妊娠期糖尿病孕妇健康教育的效果[ J ] . 中外健康文摘，2010，8（9）：50 - 51 .
[9]高露露，沈玉兰.健康教育路劲在妊娠糖尿病患者护理中的效果评价[J].试用临床医药杂志，2011，15（22）：54-55.
[10]黄小红，任利容.心理干预对妊娠合并糖尿病患者的影响[J].护理实践与研究，2011，8，（10）：25-26.