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关键词 心肌梗死 溶栓治疗 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.251
资料与方法
2006～2008年住院行溶栓治疗AMI患者61例,男49例,女12例,年龄41～69岁,中位年龄55岁,心电图及心肌酶谱证实为AMI。其中,急性广泛前壁梗死36例,前间壁梗死8例,下壁梗死13例,正后壁梗死2例,下壁及右室梗死2例,再通56例,失败5例,再通率91.80%。起病至开始溶栓治疗的时间90分钟～10小时。
溶栓治疗:⑴溶栓的适应证[1]:①心绞痛发作时含化硝酸甘油半小时仍不能缓解;②≥2个相邻导联ST段抬高,胸导联≥0.2mV,肢体导联≥0.1mV;③发病时间6～12小时,年龄<75岁;④ST段抬高,年龄≥75岁者根据病情也可以溶栓治疗;⑤ST段抬高,发病时间12～24小时,有严重心肌缺血,心前区疼痛,广泛的ST段抬高仍可考虑溶栓治疗。⑵溶栓的禁忌证[1]:绝对禁忌证包括:既往有出血性脑卒中病史,已知有脑血管结构损伤(如动静脉畸形),已知的颅内恶性肿瘤(原发性或转移性),3个月内的缺血性卒中病史(但不包括3小时内的急性缺血性卒中),疑诊为主动脉夹层,活动性出血(月经除外)或出血体质,近3个月内明显的头部闭合伤或面部创伤。相对禁忌证包括:慢性的、严重的、控制不良的高血压病史,就诊时严重的、未控制的高血压[收缩压>23.9kPa(180mmHg)或舒张压>l4.6kPa(110mmHg)],>3个月的缺血性卒中、痴呆或其他已知的颅内病变病史,创伤性或长时间(>10分钟)的心肺复苏或大的外科手术(3周以内),最近发生的(2～4周)颅内出血,不可压迫的血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡,正在使用抗凝药物(INR越高,出血风险越大)以及对某些溶栓药物的过敏史。⑶溶栓方法:遵医嘱溶栓前给阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀40mg嚼服,观察患者服药后有无不适症状出现。首先静脉注射普通肝素4000U,然后给瑞替普酶10MU静脉注射,继以普通肝素800U/小时持续泵入,30分钟后再次给瑞替普酶10MU静脉注射,给药过程中严密观察静脉穿刺处有无渗血,48小时后停用普通肝素,改为低分子肝素100U/(kg•次)皮下注射,12小时1次,连续注射1周。⑷溶栓疗效判断:溶栓再通的指标[1]:①胸痛在溶栓后2小時内基本消失;②心电图抬高的ST段于溶栓后2小时内回降>50%;③溶栓后2小时内出现再灌注心律失常;④CK～MB峰值提前出现。只要具备其中①、②2个组合以外的任意2条即可判断再通。因此要2小时监测1次CK～MB,观察酶谱高峰是否在14小时内出现;30分钟记录心电图1次,观察ST的演变及心律失常的发生,2小时以后根据患者情况决定复查心电图的时间。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.251
资料与方法
2006～2008年住院行溶栓治疗AMI患者61例,男49例,女12例,年龄41～69岁,中位年龄55岁,心电图及心肌酶谱证实为AMI。其中,急性广泛前壁梗死36例,前间壁梗死8例,下壁梗死13例,正后壁梗死2例,下壁及右室梗死2例,再通56例,失败5例,再通率91.80%。起病至开始溶栓治疗的时间90分钟～10小时。
溶栓治疗:⑴溶栓的适应证[1]:①心绞痛发作时含化硝酸甘油半小时仍不能缓解;②≥2个相邻导联ST段抬高,胸导联≥0.2mV,肢体导联≥0.1mV;③发病时间6～12小时,年龄<75岁;④ST段抬高,年龄≥75岁者根据病情也可以溶栓治疗;⑤ST段抬高,发病时间12～24小时,有严重心肌缺血,心前区疼痛,广泛的ST段抬高仍可考虑溶栓治疗。⑵溶栓的禁忌证[1]:绝对禁忌证包括:既往有出血性脑卒中病史,已知有脑血管结构损伤(如动静脉畸形),已知的颅内恶性肿瘤(原发性或转移性),3个月内的缺血性卒中病史(但不包括3小时内的急性缺血性卒中),疑诊为主动脉夹层,活动性出血(月经除外)或出血体质,近3个月内明显的头部闭合伤或面部创伤。相对禁忌证包括:慢性的、严重的、控制不良的高血压病史,就诊时严重的、未控制的高血压[收缩压>23.9kPa(180mmHg)或舒张压>l4.6kPa(110mmHg)],>3个月的缺血性卒中、痴呆或其他已知的颅内病变病史,创伤性或长时间(>10分钟)的心肺复苏或大的外科手术(3周以内),最近发生的(2～4周)颅内出血,不可压迫的血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡,正在使用抗凝药物(INR越高,出血风险越大)以及对某些溶栓药物的过敏史。⑶溶栓方法:遵医嘱溶栓前给阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀40mg嚼服,观察患者服药后有无不适症状出现。首先静脉注射普通肝素4000U,然后给瑞替普酶10MU静脉注射,继以普通肝素800U/小时持续泵入,30分钟后再次给瑞替普酶10MU静脉注射,给药过程中严密观察静脉穿刺处有无渗血,48小时后停用普通肝素,改为低分子肝素100U/(kg•次)皮下注射,12小时1次,连续注射1周。⑷溶栓疗效判断:溶栓再通的指标[1]:①胸痛在溶栓后2小時内基本消失;②心电图抬高的ST段于溶栓后2小时内回降>50%;③溶栓后2小时内出现再灌注心律失常;④CK～MB峰值提前出现。只要具备其中①、②2个组合以外的任意2条即可判断再通。因此要2小时监测1次CK～MB,观察酶谱高峰是否在14小时内出现;30分钟记录心电图1次,观察ST的演变及心律失常的发生,2小时以后根据患者情况决定复查心电图的时间。