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【摘要】 目的 进一步探讨抗精子抗体对女性不孕症的影响。方法 采用酶联免疫法(ELISA),对145例原发性不孕症患者、113例继发性不孕症患者及50例有生育能力的健康女性进行抗精子抗体水平的检测。结果 原发性不孕症组抗精子抗体阳性率为15.86%,继发性不孕症组抗精子抗体阳性率为18.58%,对照组抗精子抗体阳性率为4.0%,原发性不孕组和继发性不孕组的抗精子抗体阳性率明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。而继发性不孕组的抗精子抗体阳性率虽然高于原发性不孕组,但经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 抗精子抗体对女性不孕症有明显影响,是引起女性不孕的最常见原因之一。
【关键词】 抗精子抗体;不孕症;原发性不孕症;继发性不孕症
抗精子抗体是引起女性不孕的原因之一,在临床上已受到广泛关注,研究发现10%~30%的不孕患者体内有抗精子抗体的存在[1],为进一步探讨抗精子抗体对女性不孕症的影响,本文对258例女性不孕症患者进行了外周血抗精子抗体检测和分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1999~2008年来我院就诊的女性不孕症患者258例,其中原發不孕症患者145例,继发不孕者113例,年龄23~40岁,生殖系统发育正常,无生殖系统炎症等疾病,输卵管通畅,排卵功能正常,无家族不孕症病史,其丈夫抗精子抗体呈阴性,精液常规检查均正常,夫妇身体健康。
1.2 分组 分原发性不孕组、继发性不孕组,同时选择有生育能力的健康女性50例作为对照组,年龄23~40岁。
1.3 方法 常规抽取肘外周静脉血2~5 ml,分离血清,56℃灭活后立即或置-20℃冰箱保存待测;使用深圳市赛尔生物技术有限公司提供的抗精子抗体试剂盒,采用酶联免疫法(ELISA),检测抗精子抗体水平。
2 结果
145例原发性不孕症组中,抗精子抗体阳性者23例,113例继发性不孕症组中,抗精子抗体阳性者21例,50例对照组中,抗精子抗体阳性者2例。 见表1。
在113例继发性不孕症组中,人工流产后不孕的64例中有13例抗精子抗体阳性,自然流产后不孕的20例中有6例抗精子抗体阳性,曾生育后不孕的29例中有3例抗精子抗体阳性。见表2。
从表1中可以看出,原发性不孕组和继发性不孕组的抗精子抗体阳性率明显高于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05);而继发性不孕组的抗精子抗体阳性率虽然高于原发性不孕组,但经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。
从表2中可以看出,人工流产后所致的继发性不孕占56.64%,是导致继发性不孕的主要原因之一;而自然流产后不孕者的抗精子抗体阳性率高于其他组。
3 讨论
3.1 女性体内抗精子抗体的产生 抗精子抗体产生的原因较为复杂,在生殖道黏膜破损的情况下进行性生活,可使精子抗原通过女性生殖道破损的黏膜上皮屏障进入上皮下的B淋巴细胞,产生抗精子抗体[2];另外,生殖道感染或患性传播疾病时进行性生活,会引起局部非特异性免疫反应增强,生殖道局部巨嗜细胞大量吞噬精子,也可能导致机体产生抗精子抗体。因此,本文中继发性不孕组抗精子抗体阳性率相对较高,这可能与流产后生殖道损伤、感染有关。在临床上我们还发现一部分抗精子抗体阳性的患者在每次性生活时都戴避孕套或暂时停止性生活6个月左右,抗精子抗体能转阴,这点也支持上述观点。
3.2 抗精子抗体对生殖过程的影响 抗精子抗体可以阻止精子穿过宫颈粘液,宫颈粘液中存在抗精子抗体可以使精子活动受限或使精子聚集,影响精子穿透力;抗精子抗体还可以阻止精子在女性生殖道的运行,有研究表明,在抗精子抗体阳性的女性不孕症患者的输卵管受精部位,精子寥寥无几,使受精几乎不能发生。
抗精子抗体可以影响精子膜的活动,从而阻碍或延迟和干扰精子获能;当精子和卵子相遇,精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂,形成小孔释放出顶体酶,借助酶的作用,精子穿过放射冠和透明带[3]促进精卵结合,抗精子抗体能阻碍顶体酶的释放,抑制顶体酶的活性,从而抑制和减少顶体反应的发生。
有研究表明,抗精子抗体可以抑制精子对透明带的附着与穿透,使精子不能穿过透明带[4];抗精子抗体还可以影响精子酶的活力,抑制卵母细胞的透明带和放射冠分散的作用[4]。
本文不孕症患者血清抗精子抗体阳性率明显高于对照组也证明了上述观点。
3.3 继发性不孕症患者抗精子抗体阳性率增高的原因 人工流产后常见的并发症之一是生殖道感染,尤其是多次人流可增加生殖道损伤和感染的机会,从而使抗精子抗体阳性率增高;另外,抗精子抗体能与受精时转移到卵膜的精子抗原发生反应,干扰受精卵的发育,导致自然流产或胚胎死亡,自然流产后,阴道出血时间较长,合并感染的机会增多,从而使抗精子抗体阳性率明显增高。
尽管免疫性不孕的原因十分复杂,但已有大量的实验和临床资料证实抗精子抗体阳性是引起女性不孕的最常见原因之一。因此,要做好育龄妇女的健康宣教,禁止月经期性生活;做到计划妊娠,减少人工流产的次数,同时,加强优生优育工作,排除可以导致自然流产的明显原因,预防和减少生殖道感染的机会,从而减少抗精子抗体的产生。另外,对于原因不明的女性不孕症患者,要进行抗精子抗体的检测,以便及早明确诊断,正确指导,及时治疗。
参考文献
[1] 罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社,1999:364.
[2] 罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社,1999:365.
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:25.
[4] 李雅文,陈良,刁伟坚.不孕症与抗精子抗体检测分析.中国妇幼保健,2007,22(8):1077.
【关键词】 抗精子抗体;不孕症;原发性不孕症;继发性不孕症
抗精子抗体是引起女性不孕的原因之一,在临床上已受到广泛关注,研究发现10%~30%的不孕患者体内有抗精子抗体的存在[1],为进一步探讨抗精子抗体对女性不孕症的影响,本文对258例女性不孕症患者进行了外周血抗精子抗体检测和分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1999~2008年来我院就诊的女性不孕症患者258例,其中原發不孕症患者145例,继发不孕者113例,年龄23~40岁,生殖系统发育正常,无生殖系统炎症等疾病,输卵管通畅,排卵功能正常,无家族不孕症病史,其丈夫抗精子抗体呈阴性,精液常规检查均正常,夫妇身体健康。
1.2 分组 分原发性不孕组、继发性不孕组,同时选择有生育能力的健康女性50例作为对照组,年龄23~40岁。
1.3 方法 常规抽取肘外周静脉血2~5 ml,分离血清,56℃灭活后立即或置-20℃冰箱保存待测;使用深圳市赛尔生物技术有限公司提供的抗精子抗体试剂盒,采用酶联免疫法(ELISA),检测抗精子抗体水平。
2 结果
145例原发性不孕症组中,抗精子抗体阳性者23例,113例继发性不孕症组中,抗精子抗体阳性者21例,50例对照组中,抗精子抗体阳性者2例。 见表1。
在113例继发性不孕症组中,人工流产后不孕的64例中有13例抗精子抗体阳性,自然流产后不孕的20例中有6例抗精子抗体阳性,曾生育后不孕的29例中有3例抗精子抗体阳性。见表2。
从表1中可以看出,原发性不孕组和继发性不孕组的抗精子抗体阳性率明显高于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05);而继发性不孕组的抗精子抗体阳性率虽然高于原发性不孕组,但经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。
从表2中可以看出,人工流产后所致的继发性不孕占56.64%,是导致继发性不孕的主要原因之一;而自然流产后不孕者的抗精子抗体阳性率高于其他组。
3 讨论
3.1 女性体内抗精子抗体的产生 抗精子抗体产生的原因较为复杂,在生殖道黏膜破损的情况下进行性生活,可使精子抗原通过女性生殖道破损的黏膜上皮屏障进入上皮下的B淋巴细胞,产生抗精子抗体[2];另外,生殖道感染或患性传播疾病时进行性生活,会引起局部非特异性免疫反应增强,生殖道局部巨嗜细胞大量吞噬精子,也可能导致机体产生抗精子抗体。因此,本文中继发性不孕组抗精子抗体阳性率相对较高,这可能与流产后生殖道损伤、感染有关。在临床上我们还发现一部分抗精子抗体阳性的患者在每次性生活时都戴避孕套或暂时停止性生活6个月左右,抗精子抗体能转阴,这点也支持上述观点。
3.2 抗精子抗体对生殖过程的影响 抗精子抗体可以阻止精子穿过宫颈粘液,宫颈粘液中存在抗精子抗体可以使精子活动受限或使精子聚集,影响精子穿透力;抗精子抗体还可以阻止精子在女性生殖道的运行,有研究表明,在抗精子抗体阳性的女性不孕症患者的输卵管受精部位,精子寥寥无几,使受精几乎不能发生。
抗精子抗体可以影响精子膜的活动,从而阻碍或延迟和干扰精子获能;当精子和卵子相遇,精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂,形成小孔释放出顶体酶,借助酶的作用,精子穿过放射冠和透明带[3]促进精卵结合,抗精子抗体能阻碍顶体酶的释放,抑制顶体酶的活性,从而抑制和减少顶体反应的发生。
有研究表明,抗精子抗体可以抑制精子对透明带的附着与穿透,使精子不能穿过透明带[4];抗精子抗体还可以影响精子酶的活力,抑制卵母细胞的透明带和放射冠分散的作用[4]。
本文不孕症患者血清抗精子抗体阳性率明显高于对照组也证明了上述观点。
3.3 继发性不孕症患者抗精子抗体阳性率增高的原因 人工流产后常见的并发症之一是生殖道感染,尤其是多次人流可增加生殖道损伤和感染的机会,从而使抗精子抗体阳性率增高;另外,抗精子抗体能与受精时转移到卵膜的精子抗原发生反应,干扰受精卵的发育,导致自然流产或胚胎死亡,自然流产后,阴道出血时间较长,合并感染的机会增多,从而使抗精子抗体阳性率明显增高。
尽管免疫性不孕的原因十分复杂,但已有大量的实验和临床资料证实抗精子抗体阳性是引起女性不孕的最常见原因之一。因此,要做好育龄妇女的健康宣教,禁止月经期性生活;做到计划妊娠,减少人工流产的次数,同时,加强优生优育工作,排除可以导致自然流产的明显原因,预防和减少生殖道感染的机会,从而减少抗精子抗体的产生。另外,对于原因不明的女性不孕症患者,要进行抗精子抗体的检测,以便及早明确诊断,正确指导,及时治疗。
参考文献
[1] 罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社,1999:364.
[2] 罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社,1999:365.
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:25.
[4] 李雅文,陈良,刁伟坚.不孕症与抗精子抗体检测分析.中国妇幼保健,2007,22(8):1077.