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【摘要】 目的 探讨高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语的临床疗效。方法 将脑梗死失语患者160例随机分为对照组与治疗组，对照组给予脑梗死失语常规治疗加用高压氧治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用依达拉奉治疗，观察两组临床效果。结果 治疗组自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写评分均显著高于对照组（P<0.05），AQ临床改善率显著优于对照组（P<0.01）。两组无任何不良反应。结论 高压氧联合依达拉奉对脑梗死失语患者的语言功能恢复有良好疗效，安全性好。
【关键词】 脑梗死； 失语； 高压氧； 依达拉奉
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.024
腦梗死是引起人类死亡的三大主要疾病之一，占每年全球总死亡人数的10%左右。同时，我国人口老龄化使人群中脑梗死患者的比例日益增加，并且存活者中50%~70%患者遗留有不同程度的残疾。有调查显示，大约60%脑梗死患者伴有语言障碍，其中失语症发病率高达30%。脑梗死失语患者主要表现出自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写障碍，严重影响个人生活质量[1]。若早期给予有效治疗，可提高生存质量。本院神经内科2008年8月~2010年8月对80例脑梗死失语患者进行高压氧联合依达拉奉治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择本院2008年8月~2010年8月笔者所在科收治诊断明确的急性脑梗死失语患者160例，男88例，女72例；年龄44～71岁，平均（63.5±5.5）岁；入院时有明确神经功能缺损定位体征，头颅CT或MRI发现左侧大脑半球存在责任病灶，所有病例均按1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。按入组时单双号随机分成治疗组与对照组各80例，两组患者的性别、年龄、病程、发病类型、失语评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均按脑梗死治疗指南予以抗血小板聚集，脑保护治疗，改善微循环治疗，采用美国生产的大型空气加压舱，将患者置于氧舱内，缓慢匀速升压至0.2 MPa，稳压后戴面罩吸纯氧40 min，1次/d，共治疗8周。治疗组在上述治疗基础上，从发病即刻开始给国药集团国瑞药业有限公司生产的依达拉奉30 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注，30 min内滴完，2次/d，共治疗8周。
1.3 评价指标与方法 所有患者在入院后第1天接受初次评估，8周后再次进行失语评估。评估工具是西部失语成套测验（WAB）[3]。失语指数（AQ）=（自发谈话+听理解/20+复述/10+命名/10）×2，AQ≥93.8分可认为无失语。比较治疗8周后两组在AQ以及自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写各项得分的变化。以AQ提高≥30分界定为明显的临床改善，比较8周后两组的临床改善率，同时观察两组治疗中的不良反应。
1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，非正态分布计量资料采用Mann-Whitney u检验，正态分布计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项指标评分情况 经过治疗后，治疗组AQ评分比对照组显著增高（P<0.01）。治疗组在自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写各方面的改善程度均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组临床改善率比较 经过治疗后，治疗组80例患者有60例AQ提高≥30分，临床改善率达75%；而对照组仅36例，临床改善率为45%。治疗组的临床改善率明显高于对照组（P<0.01）。
2.3 两组不良反应比较 全部临床患者未见不良反应，实验室检查未见异常。
3 讨论
由于脑梗死发病率的逐年上升和脑梗死后失语症的高频发生，失语症的治疗显得极为迫切。失语是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写6个基本方面能力残缺和丧失。众所周知，大脑皮质有着很强的语言分析功能，包括语言的分析、存储、产出，这都是通过交换实现的，其不同的脑叶或不同大脑语言功能区参与不同的语言功能系统。而脑梗死损伤了以上结构的完整性，从而导致失语症的发生。国外有研究认为失语症的转归与卒中后皮质及皮质下结构损伤、周围组织水肿消失、损伤后神经递质活动性重建、损伤区域功能恢复、周围血液重灌注、大脑结构与功能快速重组、远隔功能抑制解除、正常皮质低代谢恢复等有关[4]。故寻找作用于失语症损伤及转归的多个病理环节的治疗方法，已经成为目前治疗失语症研究的关键所在。高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语症正是以此为出发点，从而取得了良好的疗效。
目前，高压氧在治疗脑梗死失语患者中有很大优势，原因可能是：（1）高压氧可提高血氧分压及血氧含量，提高组织的氧储备，促进氧的弥散和交换，纠正脑低氧状态，减少脑梗死面积，抑制神经元细胞凋亡，提高神经细胞的再生。（2）高压氧能改变脑组织缺血缺氧导致的脑损伤和功能障碍，尤其是对正常脑血管的收缩作用和对缺血组织血管的扩张作用，从而有效地增加了脑皮质语言区脑血流灌注量[5]。（3）高压氧可提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量，加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌注对脑细胞的损伤。（4）高压氧能降低全血黏度，减缓红细胞及血小板聚集性，可增加红细胞变形能力，降低血细胞比容，改善血流动力学，改善缺血低氧状态[5]。故脑梗死后患者经高压氧治疗，语言功能可有一定的恢复。
现代医学研究表明，依达拉奉是一种新型自由基清除剂和神经保护剂。其化学名称为：3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，分子式为C10H10N2O,相对分子质量174.20。依达拉奉具有清除缺血∕再灌注后脑内具有高度毒性的羟基基团，抑制脂质过氧化，抑制炎症介质白三烯的生成，减轻血脑屏障的破坏和能量生成障碍，明显减轻缺血∕再灌注所致脑水肿，抑制脑缺血后梗死区迟发性神经元死亡和血管内皮细胞的氧化损伤，显著缩少梗死面积[6]。临床研究证实，N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗死发病初期含量急剧减少。脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。急性脑梗死患者在发病24 h内应用依达拉奉可减少梗死面积，促进神经功能恢复，提示依达拉奉可能对语言学的不同方面有效[7]。
本研究结果显示，治疗组在自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写方面的改善程度显著高于对照组，特别在AQ的改善程度上差异有统计学意义（P<0.05），证实了高压氧联合依达拉奉对脑梗死失语患者的语言功能的恢复有良好的疗效，同时安全性好，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ Velasco F，Carrillo-Ruiz JD，Brito F，et al.Double-blind rand mized control ledpilot study of bilateral cerebel larstimulation fortreat men l0 n trae table motor seizures［J］.Epilepsia，2005，46（2）：1071-1081.
［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
［3］ Frings M，Dimitrova A，Sehornc F，et al.Cerebe harinvolve mentin-verbgeneratmn：AnMRIS tudy［J］.NeurosciLett，2006，409（2）：19-23.
［4］ 樊留博，马利中，李瀛，等.脑卒中后失语症的综合康复治疗［J］.中国康复，2006,21（5）：329.
［5］ 杨敏，李涛.运动训练对脑梗死大鼠行为学及突触形态结构参数的影响［J］.中国康复学杂志，2007,22（1）:24-27.
［6］ 刑海波，李刚.依达拉奉多器官保护作用及机制的研究新进展［J］.中日友好医院学报，2006，20（5）305-306.
［7］ 王蔚，印红兵，柏建岭，等.依达拉奉临床应用的安全性评价［J］.中华神经科杂志，2009,42（7）：486-489.
（收稿日期：2011-11-15）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 脑梗死； 失语； 高压氧； 依达拉奉
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.024
腦梗死是引起人类死亡的三大主要疾病之一，占每年全球总死亡人数的10%左右。同时，我国人口老龄化使人群中脑梗死患者的比例日益增加，并且存活者中50%~70%患者遗留有不同程度的残疾。有调查显示，大约60%脑梗死患者伴有语言障碍，其中失语症发病率高达30%。脑梗死失语患者主要表现出自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写障碍，严重影响个人生活质量[1]。若早期给予有效治疗，可提高生存质量。本院神经内科2008年8月~2010年8月对80例脑梗死失语患者进行高压氧联合依达拉奉治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择本院2008年8月~2010年8月笔者所在科收治诊断明确的急性脑梗死失语患者160例，男88例，女72例；年龄44～71岁，平均（63.5±5.5）岁；入院时有明确神经功能缺损定位体征，头颅CT或MRI发现左侧大脑半球存在责任病灶，所有病例均按1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。按入组时单双号随机分成治疗组与对照组各80例，两组患者的性别、年龄、病程、发病类型、失语评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均按脑梗死治疗指南予以抗血小板聚集，脑保护治疗，改善微循环治疗，采用美国生产的大型空气加压舱，将患者置于氧舱内，缓慢匀速升压至0.2 MPa，稳压后戴面罩吸纯氧40 min，1次/d，共治疗8周。治疗组在上述治疗基础上，从发病即刻开始给国药集团国瑞药业有限公司生产的依达拉奉30 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注，30 min内滴完，2次/d，共治疗8周。
1.3 评价指标与方法 所有患者在入院后第1天接受初次评估，8周后再次进行失语评估。评估工具是西部失语成套测验（WAB）[3]。失语指数（AQ）=（自发谈话+听理解/20+复述/10+命名/10）×2，AQ≥93.8分可认为无失语。比较治疗8周后两组在AQ以及自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写各项得分的变化。以AQ提高≥30分界定为明显的临床改善，比较8周后两组的临床改善率，同时观察两组治疗中的不良反应。
1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，非正态分布计量资料采用Mann-Whitney u检验，正态分布计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项指标评分情况 经过治疗后，治疗组AQ评分比对照组显著增高（P<0.01）。治疗组在自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写各方面的改善程度均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组临床改善率比较 经过治疗后，治疗组80例患者有60例AQ提高≥30分，临床改善率达75%；而对照组仅36例，临床改善率为45%。治疗组的临床改善率明显高于对照组（P<0.01）。
2.3 两组不良反应比较 全部临床患者未见不良反应，实验室检查未见异常。
3 讨论
由于脑梗死发病率的逐年上升和脑梗死后失语症的高频发生，失语症的治疗显得极为迫切。失语是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写6个基本方面能力残缺和丧失。众所周知，大脑皮质有着很强的语言分析功能，包括语言的分析、存储、产出，这都是通过交换实现的，其不同的脑叶或不同大脑语言功能区参与不同的语言功能系统。而脑梗死损伤了以上结构的完整性，从而导致失语症的发生。国外有研究认为失语症的转归与卒中后皮质及皮质下结构损伤、周围组织水肿消失、损伤后神经递质活动性重建、损伤区域功能恢复、周围血液重灌注、大脑结构与功能快速重组、远隔功能抑制解除、正常皮质低代谢恢复等有关[4]。故寻找作用于失语症损伤及转归的多个病理环节的治疗方法，已经成为目前治疗失语症研究的关键所在。高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语症正是以此为出发点，从而取得了良好的疗效。
目前，高压氧在治疗脑梗死失语患者中有很大优势，原因可能是：（1）高压氧可提高血氧分压及血氧含量，提高组织的氧储备，促进氧的弥散和交换，纠正脑低氧状态，减少脑梗死面积，抑制神经元细胞凋亡，提高神经细胞的再生。（2）高压氧能改变脑组织缺血缺氧导致的脑损伤和功能障碍，尤其是对正常脑血管的收缩作用和对缺血组织血管的扩张作用，从而有效地增加了脑皮质语言区脑血流灌注量[5]。（3）高压氧可提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量，加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌注对脑细胞的损伤。（4）高压氧能降低全血黏度，减缓红细胞及血小板聚集性，可增加红细胞变形能力，降低血细胞比容，改善血流动力学，改善缺血低氧状态[5]。故脑梗死后患者经高压氧治疗，语言功能可有一定的恢复。
现代医学研究表明，依达拉奉是一种新型自由基清除剂和神经保护剂。其化学名称为：3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，分子式为C10H10N2O,相对分子质量174.20。依达拉奉具有清除缺血∕再灌注后脑内具有高度毒性的羟基基团，抑制脂质过氧化，抑制炎症介质白三烯的生成，减轻血脑屏障的破坏和能量生成障碍，明显减轻缺血∕再灌注所致脑水肿，抑制脑缺血后梗死区迟发性神经元死亡和血管内皮细胞的氧化损伤，显著缩少梗死面积[6]。临床研究证实，N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗死发病初期含量急剧减少。脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。急性脑梗死患者在发病24 h内应用依达拉奉可减少梗死面积，促进神经功能恢复，提示依达拉奉可能对语言学的不同方面有效[7]。
本研究结果显示，治疗组在自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写方面的改善程度显著高于对照组，特别在AQ的改善程度上差异有统计学意义（P<0.05），证实了高压氧联合依达拉奉对脑梗死失语患者的语言功能的恢复有良好的疗效，同时安全性好，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ Velasco F，Carrillo-Ruiz JD，Brito F，et al.Double-blind rand mized control ledpilot study of bilateral cerebel larstimulation fortreat men l0 n trae table motor seizures［J］.Epilepsia，2005，46（2）：1071-1081.
［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
［3］ Frings M，Dimitrova A，Sehornc F，et al.Cerebe harinvolve mentin-verbgeneratmn：AnMRIS tudy［J］.NeurosciLett，2006，409（2）：19-23.
［4］ 樊留博，马利中，李瀛，等.脑卒中后失语症的综合康复治疗［J］.中国康复，2006,21（5）：329.
［5］ 杨敏，李涛.运动训练对脑梗死大鼠行为学及突触形态结构参数的影响［J］.中国康复学杂志，2007,22（1）:24-27.
［6］ 刑海波，李刚.依达拉奉多器官保护作用及机制的研究新进展［J］.中日友好医院学报，2006，20（5）305-306.
［7］ 王蔚，印红兵，柏建岭，等.依达拉奉临床应用的安全性评价［J］.中华神经科杂志，2009,42（7）：486-489.
（收稿日期：2011-11-15）
（本文编辑：连胜利）