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摘要：
目的：探讨抗生素相关腹泻（antibiotic associated diarrhea， AAD）的发病率。危险因素、临床特点，为临床制定有效的预防控制措施提供依据。方法：对我院2010年2月～2013年6月感染抗生素相关性腹泻成年住院患者150例进行回顾性分析，分析抗生素相关腹泻的危险因素、抗生素使用情况以及预防和治疗。结果：使用抗生素的150例患者中有19例发生AAD，发病率为12.67%，ADD的发生与患者高龄、抗生素使用种类、联合用药数量及疗程等危险因素相关。所有AAD患者，经停用、换用抗生素，服用微生态制剂， 加强支持治疗后均好转。结论：合理使用抗生素， 严格控制广谱抗生素的使用，保护机体正常的微生态环境， 是预防控制医院感染抗生素相关性腹泻的关键措施。
关键词：抗生素；腹泻；预防控制；治疗
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0123-01
目前，抗生素仍然是治疗感染性疾病的最重要的手段，它给我们带来诸多益处的同时，抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea， AAD）成为了临床中普遍存在的问题。抗生素相关性腹泻是指使用抗生素后导致肠道菌群紊乱或因抗生素本身的毒副作用而引起的腹泻。AAD是临床常见问题之一，直接影响患者的生活质量。为了解我院ADD的相关情况以及为制定政策奠定基础，本文对我院150例ADD患者的临床资料进行了分析研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料：
2010年2月～2013年6月在我院住院患者发生ADD者150例，其中男性78例，女性72例，年龄35～91岁，平均年龄68.4岁，60岁以下患者49例。60岁以上患者101例。所有患者均符合卫生部颁布的医院感染诊断标注[1]。即抗生素使用过程中或后新出现腹泻，多次大便镜检发现杆球菌比例失调，并发现革兰阳性球菌或真菌；排除食物中毒、脂肪泻、肠易激综合症、缺血性肠炎、病毒性肠炎、菌痢等疾病。
1.2 方法：
采用回顾性分析，将住院病历，记录患者一般情况，基础疾病，抗生素使用情况，临床表现以及相关检查等资料进项整理、统计和分析。
1.3 统计学方法：
应用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，计数资料运用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组患者19例，同期住院患者应用抗生素者共150例，AAD的发病率为12.67%（19/150），其中60岁以上的老年患者101例中发生ADD者16例，发病率为15.84（16/101），60岁以下者的49例中发生AAD者2例，发病率4.08%（2/49），两者有统计学差异，表明老年患者应用抗生素后更易发生AAD。
本组病例导致AAD的抗生素依次为头孢三代、四代、二代抗生素，克林霉素、广谱青霉素、碳氢酶烯类。使用2种及以下和3种以上抗生素的患者分别为5例和8例， AAD的发病率分别为4.63%（5/108）和19.05%（8/42）。比较两组发病率， 有统计学差异， 表明联合使用抗生素较单用抗生素更易发生AAD。
本组病例应用抗生素疗程为1～ 4周，使用抗生素在2周以下和2-4周的患者分别为7例和9例， AAD的发病率为6.31%（7/111）和23.77（9/39），两组发病率具有统计学差异，资料显示使用抗生素时间越长， AAD发生率越高。
3 结论
抗生素相关性腹泻是指应用抗菌药物特别是广谱抗菌药物导致肠道菌群失调或非肠道寄生 菌的大量繁殖而造成的腹泻。抗生素相关性腹泻的发生是由于抗菌药物破坏了肠内菌群的自然生态平衡即生理性细菌明显减少而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加。发病率因人群及抗生素种类的差异而不同， 一般认为在5%～ 30%[2] 。根据临床表现可分为单纯腹泻型、结肠炎型、出血性结肠炎型、假膜性结肠炎型及暴发性结肠炎型[3]。
本组资料显示AAD发生的危险因素与高龄[4]、抗生素的种类、联合使用及疗程相关。本组19例患者存在年龄偏大，全身免疫功能低下等特征， 加之高龄患者肠道菌群老化，肠内益生菌如双岐杆菌属、乳杆菌属等不同程度的减少， 肠道微生态环境的稳定性下降，如抗生素使用不当， 极易发生肠道菌群失调造成AAD[5]。根据研究表明， 几乎所有抗生素都可引起AAD[6]，广谱抗生素更易发生， 有报道称广谱抗生素引起AAD的概率是窄谱抗生素的10～70倍。
因此， 预防抗生素相关性腹泻的关键在于合理地选择和使用抗生素，避免滥用及过多联用广谱抗生素，对AAD高危者尽量选用诱发AAD概率低的抗生素， 对于感染较轻的患者， 尽可能选用窄谱抗生素，对于危重症患者，根据病情需要及早选用强效广谱抗生素，避免频繁更换抗生素， 并于感染控制后及时停药，对于AAD的高危患者可在抗感染治疗的同时给予补充微生态制剂，维持机体正常的微生态环境，将会减少AAD的发生。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[S]. 2001；3.
[2] Bartlett JG.Antibiotic-associated diarrhea [J]. N Engl J M ed 2002，346（5）：334-339.
[3] 尹曙明， 鄭松柏， 翁书强， 等.老年住院患者抗生素相关性腹泻调查[J]. 老奶奶医学与保健，2004，10：41-44.
[4] Cote GA， Buchm an A L. Antibiotic-associated diarrhea [J].Expert Opin Drug Saf， 2006，5（3）：361-372.
[5] 周连鸿.肠道微生态系统[J]. 胃肠病学，2003，8（1）：35-36.
[6] W ilcox N， M inton JRole of antibody response in outcome of antibiotic associated diarrhea [J]. Lancet，2001，357（9251）：158-159.
目的：探讨抗生素相关腹泻（antibiotic associated diarrhea， AAD）的发病率。危险因素、临床特点，为临床制定有效的预防控制措施提供依据。方法：对我院2010年2月～2013年6月感染抗生素相关性腹泻成年住院患者150例进行回顾性分析，分析抗生素相关腹泻的危险因素、抗生素使用情况以及预防和治疗。结果：使用抗生素的150例患者中有19例发生AAD，发病率为12.67%，ADD的发生与患者高龄、抗生素使用种类、联合用药数量及疗程等危险因素相关。所有AAD患者，经停用、换用抗生素，服用微生态制剂， 加强支持治疗后均好转。结论：合理使用抗生素， 严格控制广谱抗生素的使用，保护机体正常的微生态环境， 是预防控制医院感染抗生素相关性腹泻的关键措施。
关键词：抗生素；腹泻；预防控制；治疗
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0123-01
目前，抗生素仍然是治疗感染性疾病的最重要的手段，它给我们带来诸多益处的同时，抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea， AAD）成为了临床中普遍存在的问题。抗生素相关性腹泻是指使用抗生素后导致肠道菌群紊乱或因抗生素本身的毒副作用而引起的腹泻。AAD是临床常见问题之一，直接影响患者的生活质量。为了解我院ADD的相关情况以及为制定政策奠定基础，本文对我院150例ADD患者的临床资料进行了分析研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料：
2010年2月～2013年6月在我院住院患者发生ADD者150例，其中男性78例，女性72例，年龄35～91岁，平均年龄68.4岁，60岁以下患者49例。60岁以上患者101例。所有患者均符合卫生部颁布的医院感染诊断标注[1]。即抗生素使用过程中或后新出现腹泻，多次大便镜检发现杆球菌比例失调，并发现革兰阳性球菌或真菌；排除食物中毒、脂肪泻、肠易激综合症、缺血性肠炎、病毒性肠炎、菌痢等疾病。
1.2 方法：
采用回顾性分析，将住院病历，记录患者一般情况，基础疾病，抗生素使用情况，临床表现以及相关检查等资料进项整理、统计和分析。
1.3 统计学方法：
应用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，计数资料运用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组患者19例，同期住院患者应用抗生素者共150例，AAD的发病率为12.67%（19/150），其中60岁以上的老年患者101例中发生ADD者16例，发病率为15.84（16/101），60岁以下者的49例中发生AAD者2例，发病率4.08%（2/49），两者有统计学差异，表明老年患者应用抗生素后更易发生AAD。
本组病例导致AAD的抗生素依次为头孢三代、四代、二代抗生素，克林霉素、广谱青霉素、碳氢酶烯类。使用2种及以下和3种以上抗生素的患者分别为5例和8例， AAD的发病率分别为4.63%（5/108）和19.05%（8/42）。比较两组发病率， 有统计学差异， 表明联合使用抗生素较单用抗生素更易发生AAD。
本组病例应用抗生素疗程为1～ 4周，使用抗生素在2周以下和2-4周的患者分别为7例和9例， AAD的发病率为6.31%（7/111）和23.77（9/39），两组发病率具有统计学差异，资料显示使用抗生素时间越长， AAD发生率越高。
3 结论
抗生素相关性腹泻是指应用抗菌药物特别是广谱抗菌药物导致肠道菌群失调或非肠道寄生 菌的大量繁殖而造成的腹泻。抗生素相关性腹泻的发生是由于抗菌药物破坏了肠内菌群的自然生态平衡即生理性细菌明显减少而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加。发病率因人群及抗生素种类的差异而不同， 一般认为在5%～ 30%[2] 。根据临床表现可分为单纯腹泻型、结肠炎型、出血性结肠炎型、假膜性结肠炎型及暴发性结肠炎型[3]。
本组资料显示AAD发生的危险因素与高龄[4]、抗生素的种类、联合使用及疗程相关。本组19例患者存在年龄偏大，全身免疫功能低下等特征， 加之高龄患者肠道菌群老化，肠内益生菌如双岐杆菌属、乳杆菌属等不同程度的减少， 肠道微生态环境的稳定性下降，如抗生素使用不当， 极易发生肠道菌群失调造成AAD[5]。根据研究表明， 几乎所有抗生素都可引起AAD[6]，广谱抗生素更易发生， 有报道称广谱抗生素引起AAD的概率是窄谱抗生素的10～70倍。
因此， 预防抗生素相关性腹泻的关键在于合理地选择和使用抗生素，避免滥用及过多联用广谱抗生素，对AAD高危者尽量选用诱发AAD概率低的抗生素， 对于感染较轻的患者， 尽可能选用窄谱抗生素，对于危重症患者，根据病情需要及早选用强效广谱抗生素，避免频繁更换抗生素， 并于感染控制后及时停药，对于AAD的高危患者可在抗感染治疗的同时给予补充微生态制剂，维持机体正常的微生态环境，将会减少AAD的发生。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[S]. 2001；3.
[2] Bartlett JG.Antibiotic-associated diarrhea [J]. N Engl J M ed 2002，346（5）：334-339.
[3] 尹曙明， 鄭松柏， 翁书强， 等.老年住院患者抗生素相关性腹泻调查[J]. 老奶奶医学与保健，2004，10：41-44.
[4] Cote GA， Buchm an A L. Antibiotic-associated diarrhea [J].Expert Opin Drug Saf， 2006，5（3）：361-372.
[5] 周连鸿.肠道微生态系统[J]. 胃肠病学，2003，8（1）：35-36.
[6] W ilcox N， M inton JRole of antibody response in outcome of antibiotic associated diarrhea [J]. Lancet，2001，357（9251）：158-159.