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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 探讨和总结急性上消化道大出血并重度贫血时患者的有效护理措施和观察要点，并总结经验，从而提高护理质量，降低死亡率。方法 针对急性上消化道大出血并重度贫血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理措施。结果 通过有效的护理，配合医生积极实施抢救，13例均抢救成功，抢救成功率100%。结论 急性上消化道大出血并重度贫血病情重，来势凶猛，必须密切观察病人病情变化并及时作出相应处理措施，配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
【关键词】急性上消化道大出血；重度贫血；临床护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血通常表现为大出血，出血量多在1000ml以上，主要表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭。当出血量达到一定程度，导致患者发生重度贫血时，如不积极抢救和及时处理，可危及患者生命。现对我科2014年1月—11月收治的13例急性上消化道大出血并重度贫血患者的护理措施总结如下：
1临床资料
本组病例13例，男9例，女4例；年龄最小26岁，最大70岁，平均年龄53岁。其中酒精性肝硬化8例，消化性溃疡5例。同时13例患者均有不同程度的呕血或黑便症状：单有呕血6人，既有呕血，又有黑便4人，单有黑便3人。且入院时均发生重度贫血（Hb≤60g/L），均经积极有效的输血、止血及采取相应治疗及护理措施后，抢救成功，无死亡病例。
2 护理体会
2.1一般护理
2.1.1休息与体位：急性上消化道大出血时必须绝对卧床休息，立即取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐者取半卧位或侧卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅。
2.1.2饮食：暂禁食，待出血停止后24-48h，可给予温凉流质或半流质易消化的软食，并少量多餐。病情平稳后逐步给予高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化饮食（肝硬化并發肝昏迷患者除外）。
2.1.3加强口腔护理和皮肤护理：由于急性上消化道出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。病情轻者，协助患者用温开水漱口，每日2次；病情较重者，每日用氯化钠溶液棉球擦洗2-3次。同时因患者出血后，血循环较差，应加强皮肤护理，尤其病重长期卧床患者，应预防褥疮发生：避免局部组织长期受压，协助患者翻身，经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁、干燥、平整及全身皮肤清洁。同时应注意保暖，及时更换床单，清除呕吐物及排泄物，以减少对患者的不良刺激。
2.1.4安全护理：根据病情要求家属陪伴，并交代注意事项，如患者坐立或起床活动时动作应缓慢等。病重、年老、体弱或烦躁者用床栏或约束带加以保护，保障患者安全。
2.2治疗护理：
2.2.1 急救 应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。
2.2.2 严密观察病人病情的变化 ：
给予心电监护，每15～30分钟观察1次患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化，查看患者有无心率加快、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，并做好详细记录。观察患者的精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠，意识不清甚至昏迷；观察皮肤和甲床色泽、肢体温暖或湿冷，以及颈静脉充盈情况，从而判断患者是否出现微循环血液灌注不足。发现异常及时报告医生，并配合医生做好各种抢救及记录工作。
2.2.3定期复查患者红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以判断贫血程度及出血是否停止以及治疗效果。
2.2.4原发病的病情观察：肝硬化并上消化道出血患者应密切观察患者有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病发生；消化性溃疡并发上消化道出血患者应密切观察患者腹痛性质、程度及是否发生穿孔、幽门梗阻等并发症。
2.2.5立即开放静脉双通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。快速补充血容量，抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。本组病例因均发生重度贫血，入院时Hb≤60g/L，均有输血指征，均输注红细胞混悬液。输血时应严格执行各项查对制度，并且双人核对。控制输血速度，输入速度均应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。输血中、输血后均应密切观察病人病情变化，一旦发生输血反应，立即停止输血，并遵医嘱进行相应处理。
2.2.6用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等及时给予抑酸，胃黏膜保护剂。
2.3心理护理：急性上消化道大出血大多病情危急，来势凶猛，患者及家属易产生紧张焦虑不安和恐惧心理。多数患者反复出血，反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心。因此就要求医务人员要与患者建立良好的互相信任的医疗人际关系，医务人员从容的态度，亲切的语言，认真的解答，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，加强巡视，都可给患者安全感，尽力解除患者精神紧张及恐惧心理，并向患者及家属说明情绪稳定有助于止血，过度精神紧张可加重出血。使其产生安全感、信任感，更好地配合治疗与护理。
2.4健康教育
2.4.1疾病知识的指导：帮助病人及家属掌握急性上消化道出血的病因及诱因、预防和治疗、护理知识，减少再次出血的危险。教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位，以免误吸。一旦出现异常，及时就诊。
2.4.2生活指导：指导患者保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息及活动，注意饮食卫生及饮食规律，避免过饱或 暴饮暴食，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。
4 结论
急性上消化道大出血起病急，来势凶险，出血量大，变化快，极易造成失血性休克、重度贫血和循环衰竭而危及生命，所以必须及时正确作出诊断、有效的止血治疗及迅速扩充血容量，细致认真的护理，才能使患者转危为安，同时积极做好基础护理，严密观察病情，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
参考文献[1]金中杰、林海英主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社出版，2008，1：134-136.
[2]尤黎明、吴瑛主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社出版，2006，8：247-254.
【摘要】目的 探讨和总结急性上消化道大出血并重度贫血时患者的有效护理措施和观察要点，并总结经验，从而提高护理质量，降低死亡率。方法 针对急性上消化道大出血并重度贫血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理措施。结果 通过有效的护理，配合医生积极实施抢救，13例均抢救成功，抢救成功率100%。结论 急性上消化道大出血并重度贫血病情重，来势凶猛，必须密切观察病人病情变化并及时作出相应处理措施，配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
【关键词】急性上消化道大出血；重度贫血；临床护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血通常表现为大出血，出血量多在1000ml以上，主要表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭。当出血量达到一定程度，导致患者发生重度贫血时，如不积极抢救和及时处理，可危及患者生命。现对我科2014年1月—11月收治的13例急性上消化道大出血并重度贫血患者的护理措施总结如下：
1临床资料
本组病例13例，男9例，女4例；年龄最小26岁，最大70岁，平均年龄53岁。其中酒精性肝硬化8例，消化性溃疡5例。同时13例患者均有不同程度的呕血或黑便症状：单有呕血6人，既有呕血，又有黑便4人，单有黑便3人。且入院时均发生重度贫血（Hb≤60g/L），均经积极有效的输血、止血及采取相应治疗及护理措施后，抢救成功，无死亡病例。
2 护理体会
2.1一般护理
2.1.1休息与体位：急性上消化道大出血时必须绝对卧床休息，立即取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐者取半卧位或侧卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅。
2.1.2饮食：暂禁食，待出血停止后24-48h，可给予温凉流质或半流质易消化的软食，并少量多餐。病情平稳后逐步给予高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化饮食（肝硬化并發肝昏迷患者除外）。
2.1.3加强口腔护理和皮肤护理：由于急性上消化道出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。病情轻者，协助患者用温开水漱口，每日2次；病情较重者，每日用氯化钠溶液棉球擦洗2-3次。同时因患者出血后，血循环较差，应加强皮肤护理，尤其病重长期卧床患者，应预防褥疮发生：避免局部组织长期受压，协助患者翻身，经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁、干燥、平整及全身皮肤清洁。同时应注意保暖，及时更换床单，清除呕吐物及排泄物，以减少对患者的不良刺激。
2.1.4安全护理：根据病情要求家属陪伴，并交代注意事项，如患者坐立或起床活动时动作应缓慢等。病重、年老、体弱或烦躁者用床栏或约束带加以保护，保障患者安全。
2.2治疗护理：
2.2.1 急救 应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。
2.2.2 严密观察病人病情的变化 ：
给予心电监护，每15～30分钟观察1次患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化，查看患者有无心率加快、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，并做好详细记录。观察患者的精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠，意识不清甚至昏迷；观察皮肤和甲床色泽、肢体温暖或湿冷，以及颈静脉充盈情况，从而判断患者是否出现微循环血液灌注不足。发现异常及时报告医生，并配合医生做好各种抢救及记录工作。
2.2.3定期复查患者红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以判断贫血程度及出血是否停止以及治疗效果。
2.2.4原发病的病情观察：肝硬化并上消化道出血患者应密切观察患者有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病发生；消化性溃疡并发上消化道出血患者应密切观察患者腹痛性质、程度及是否发生穿孔、幽门梗阻等并发症。
2.2.5立即开放静脉双通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。快速补充血容量，抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。本组病例因均发生重度贫血，入院时Hb≤60g/L，均有输血指征，均输注红细胞混悬液。输血时应严格执行各项查对制度，并且双人核对。控制输血速度，输入速度均应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。输血中、输血后均应密切观察病人病情变化，一旦发生输血反应，立即停止输血，并遵医嘱进行相应处理。
2.2.6用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等及时给予抑酸，胃黏膜保护剂。
2.3心理护理：急性上消化道大出血大多病情危急，来势凶猛，患者及家属易产生紧张焦虑不安和恐惧心理。多数患者反复出血，反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心。因此就要求医务人员要与患者建立良好的互相信任的医疗人际关系，医务人员从容的态度，亲切的语言，认真的解答，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，加强巡视，都可给患者安全感，尽力解除患者精神紧张及恐惧心理，并向患者及家属说明情绪稳定有助于止血，过度精神紧张可加重出血。使其产生安全感、信任感，更好地配合治疗与护理。
2.4健康教育
2.4.1疾病知识的指导：帮助病人及家属掌握急性上消化道出血的病因及诱因、预防和治疗、护理知识，减少再次出血的危险。教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位，以免误吸。一旦出现异常，及时就诊。
2.4.2生活指导：指导患者保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息及活动，注意饮食卫生及饮食规律，避免过饱或 暴饮暴食，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。
4 结论
急性上消化道大出血起病急，来势凶险，出血量大，变化快，极易造成失血性休克、重度贫血和循环衰竭而危及生命，所以必须及时正确作出诊断、有效的止血治疗及迅速扩充血容量，细致认真的护理，才能使患者转危为安，同时积极做好基础护理，严密观察病情，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
参考文献[1]金中杰、林海英主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社出版，2008，1：134-136.
[2]尤黎明、吴瑛主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社出版，2006，8：247-254.