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【摘要】 目的：探究橈骨远端骨折使用掌侧锁定钢板联合旋前方肌修复治疗的临床效果。方法：选取2017年1-9月本院收治的90例桡骨远端骨折患者作为观察对象，按照入院先后顺序不同分为观察组与对照组，各45例。对照组予以掌侧锁定钢板治疗，观察组在对照组基础上予以旋前方肌修复治疗。比较两组手术前后的VAS评分以及术后1、6个月旋前旋后、腕关节功能评分、不良反应发生情况。结果：1 d、术后3 d，两组的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组腕关节功能评分优良率为97.8%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（字2=3.873，P=0.049）。两组术后1个月旋前旋后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后6个月旋后比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后6个月旋前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总不良反应率为8.9%，低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（字2=4.865，P=0.027）。结论：临床上对于桡骨远端骨折患者予以掌侧锁定钢板治疗，并予以旋前方肌进行修复，能够减少患者术后并发症，提高腕部功能恢复。
【关键词】 掌侧； 旋前方肌； 修复； 桡骨远端骨折
Clinical Effect of Palmar Locking Plate Combined with Pronator Anterior Muscle Repair in the Treatment of Distal Radius Fracture/ZHANG Yubin，XU Chuncheng，HUANG Jijia，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：111-115
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of distal radius fracture treated by palmar locking plate combined with anterior supination muscle repair.Method：A total of 90 patients with distal radius fracture in our hospital from January 2017 to September 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the registration number，45 cases in each group.The control group was received the locking palmar plate，and the observation group was received the pronator quadratus restorative treatment on the basis of the control group.The VAS before and after operation，the pronation and supination of the wrist at 1，6 months after surgery，the scores of wrist joint function，the adverse reaction were compared between the two groups were compared.Result：1 d before surgery and 3 d after surgery，there were no significant differences in the VAS scores between the two groups（P>0.05）.1，6 months after surgery，the VAS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The excellent rate of wrist joint function in the observation group was 97.8%，which was higher than 86.7% in the control group（字2=3.873，P=0.049）.There were no statistical differences in the pronation and supination of the wrist at 1 month after surgery between the two groups（P>0.05）.There were no statistical differences in the supination of the wrist at 6 months after surgery in the two groups（P>0.05）.There were statistical differences in the pronation of the wrist at 6 months after surgery in the two groups（P<0.05）.The adverse reaction rate in the observation group was 8.9%，which was lower than 26.7% in the control group（字2=4.865，P=0.027）.Conclusion：The palmar locking plate and pronator quadratus restorative treatment in distal radius fractures can reduce the incidence rate of postoperative complications and promote the recovery of wrist joint function. 【Key words】 Palmar； Pronator quadratus； Restorative； Distal radius fracture
First-author’s address：Puning People’s Hospital，Puning 515300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.027
随着我国经济水平不断上升，人口老龄化进程不断加快，导致临床上骨折人数不断上升，其中桡骨远端骨折是属于临床中最为常见的一类骨折。随着医学技术不断发展，内固定材料发展并加以应用，掌侧锁定钢板材料在临床骨科中应用越来越广泛，并广泛应用于各个类型桡骨远端骨折患者中，且取得较好治疗效果[1-2]。Henry入路是临床上最为常用掌侧入路方式之一，但是此种切开方式会伤害到患者旋前方肌，旋前方肌是属于前臂旋转中重要组成肌肉之一。有研究表明，如手术中切开旋前方肌，未加以保护措施以及修复，会导致疾病预后前臂早期旋前功能，同时，会使手腕部屈肌腱、正中神经失去旋前方肌保护作用，极易出现激惹现象出现[3-4]。本文就桡骨骨折使用掌侧锁定钢板联合旋前方肌修复治疗临床效果进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选取2017年1-9月本院收治的90例桡骨远端骨折患者作为观察对象，纳入标准：（1）所有患者经本院专业医师进行确诊，经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；（2）所有患者受伤事件均不超过24 h；（3）无法通过手法整复达到有效复位[5]；（4）治疗依从性好，能配合医护人员做好治疗[6]；（5）无严重心、肝、肾等原发疾病；（6）无言语、认知障碍。排除标准：（1）既往存在桡骨远端骨折病史患者；（2）腕部存在畸形；（3）腕部局部皮肤较差，并不适合本次手术；（4）患者伴有严重内科疾病并且无法手术。按照入院先后顺序不同分为观察组与对照组，各45例。
1.2 方法 均由本院一位经验丰富创伤骨科临床医师进行手术，此次手术者不参与分组以及数据采集分析。所有患者予以臂丛神经组织麻醉，均予以掌侧解剖锁定钢板治疗，临床上使用标准Henry切口，并顺着患者桡动脉与桡侧腕屈肌间隙进入，逐层将患者皮肤、皮下、浅筋膜进行分离，并将旋前方肌充分暴露出来，正中将旋前方肌进行切开，患者骨折断端进行暴露，并将骨折端软组织进行清理，在器械辅助之下进行骨折端复位，对于骨折端关节面塌陷严重患者，复位之后需要进行植骨支持，必要时选用克氏针临床做好固定，并选择大小合适桡骨远端解剖型锁定钢板。使用C臂机对骨折端进行透视，若关节面处于平整，并且掌倾角以及尺偏角满意之后，在骨折近端以及远端各凝入一枚螺钉，做好初步稳定之后，将剩下螺钉一次拧入，做好伤口冲洗，无活动性出血点，放置橡皮引流片，对照组直接进行皮下缝合处理，观察组使用2-0可吸收线对于旋前方肌进行修补处理，在逐层将伤口进行关闭，做好加压包扎处理。术后患者返回病房之后，预防性使用抗生素进行治疗24～48 h，术后24 h之后做好早期康复治疗，可以在病床上进行手指活动，48 h后予以敷料更换，并做好腕关节屈伸活动锻炼。术后3 d予以腕关节正侧位X线摄片检查，2周以后拆线。
1.3 观察指标 术中所有调查结果均有未参与本研究独立调查员进行随访，采用视觉模拟评分法（VAS）对于手术前1 d以及术后3 d、1个月、6个月的疼痛情况进行比较，满分10分，分数越高，患者疼痛程度越高[7]。使用Dienst腕关节功能对患者术前和术后1个月、6个月腕关节功能情况做好详细记录并加以分析，优0～2分，良3～8分，差≥9分[8-9]，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。使用上肢功能评分对患者术后1、6个月旋前、旋后角度进行统计，并对术后产生并发症情况进行比较，包括掌侧屈肌腱激惹、腕关节酸痛、正中神经刺激。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组：男30例，女15例；年龄20～80岁，平均（54.1±2.4）岁；按照AO进行分级：A3型6例，B2型8例，B3型11例，C1型8例，C2型8例，C3型4例。观察组：男29例，女16例；年龄18～78岁，平均（55.7±3.4）岁；按照AO进行分级：A3型5例，B2型9例，B3型13例，C1型8例，C2型6例，C3型4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术前术后VAS评分比较 术前1 d、术后3 d，两组的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、6个月，观察组的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组腕关节功能评分比较 观察组腕关节功能评分优良率为97.8%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（字2=3.873，P=0.049），见表2。
2.4 两组术后1、6个月旋前旋后比较 两组术后1个月旋前旋后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后6个月旋后比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后6个月旋前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组总不良反应发生率为8.9%，低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（字2=4.865，P=0.027），见表4。
3 讨论
桡骨骨折是临床上最为常见的一类疾病类型，主要多发于中老年患者，造成此类骨折的主要原因是跌倒时多使用手掌进行撑地造成骨折，并且此部位为松质骨以及密质骨交界位置，属于临床上解剖薄弱位置，极易造成骨折。现临床上对于其治疗主要为恢复关节面平整，并保持复位，使患者腕部活动以及功能保持原有功能位，以达到恢复下尺桡以及桡腕关节稳定性[10]。有研究表明，对于此类骨折治疗关键所在是属于术前详细了解其骨折类型，术中精确进行解剖复位处理，经过牢靠固定，术后予以早期功能锻炼，能够有效恢复掌侧原有功能位[11-12]。老年患者常常由于生理功能下降，并且老年患者大多骨质疏松，常常为粉碎性骨折，实施手法治疗难以理想复位以及维持复位，甚至会存在断端以及肌腱、骨膜不易复位等症状出现，导致骨折位置激发疼痛以及关节功能障碍等不良后果出现。对老年患者实施手术治疗，手术实施恢复关节面平整，早期予以康复功能锻炼，能够有效促进腕关节功能恢复。 随着临床上医学技术不断发展，临床上内固定材料以及手术技术不断发展，并应用于临床中，掌侧锁定钢板由于其良好解剖复位以及影像学结果，现已经逐渐成为临床上治疗桡骨远端趋势所在。但是，掌侧锁定钢板放置于理想骨折位置上，此手术术式最早是由Henry所提出，主要是将旋前方肌桡骨远端附着点进行分离，前臂旋转中最为重要组成部分之一为旋前圆肌，桂雪洋等[13]研究表明，若术中对于患者旋前方肌予以麻醉，会降低其旋前力量21%，对于其旋后影响并不明显，若手术结束后，并予以旋前方肌缝合处理，术后6个月会导致其旋前力量降低为31%，对于其旋后影响并不明显，而旋后力量则会下降至15%。陈华等[14]研究显示，患者腕部功能重要组成部分之一为旋前方肌，若术中没有做好相应修补工作，会影响到患者旋前功能，但是对于其旋后功能影响并不明显。有多个学者表明，旋前圆肌完整性能够减少屈肌腱、正中神经激惹反应。
对于远端桡骨骨折患者治疗中予以掌侧锁定钢板手术，手术中会常规切开患者旋前方肌，在固定好钢板之后，会直接缝合伤口。如不将旋前方肌进行修补，术后极易造成患者腕部功能出现异常情况，术后并发症较多。王仲健等[15]研究显示，在术后缝合旋前方肌，能够有效降低僵硬、术后肌腱损伤程度，有效保证桡骨远端供血情况。为证明旋前方肌缝合之后的手术疗效，Gereli等[16]在20具尸体上进行相关解剖学研究，结果发现，术中置入钢板之后，并将旋前方肌进行缝合修补，对于患者旋前方肌起到有效保护作用，对于减少后期屈肌腱激惹起着重要临床意义，并且可以减少对于正中神经损伤刺激以及磨损发生，能够有效减少腕背组织损伤，其临床上治疗效果较为明显，减少术后并发症发生，对患者后期康复功能恢复起着重要临床意义。
传统手术主要手术路径为腕关节背侧，其主要原因是手术时此处局部组织薄弱，并且血供较差。术中需要将伸肌腱鞘管进行剖离处理，并且会损伤Lister结节位置，将患者拇长伸肌腱骨性管道造成一定程度破坏，植入钢板之后，极易造成拇长伸肌腱摩擦，时间较长，患者会出现一定程度炎症以及肌腱断裂等情况出现。而现临床上实施掌侧入路主要是此处软组织丰富，并且骨床平坦，复位标志明显，能够使旋前方肌对接骨板位置做好覆盖处理，并且起到隔离、保护作用[17]。患者从掌侧入路之后能够有效处理背侧移位骨折情况发生，使临床上拇长肌腱断裂可能性减少。Henry入路主要是桡侧屈肌以及桡动静脉之间分离键入，但是由于桡骨远端骨折位置较浅，并且桡侧弯曲肌腱保持正中神经，术后其正中神经并发症发生率较低，由于骨折显露直接，导致实施掌侧入路手术更加容易，能够减少临床上手术实施时间，并且降低骨折复位以及内固定手术产生难度[18]。导致桡骨远端骨折术后旋前功能恢复不佳的主要原因是术后旋前方肌并未有效修复，最后导致旋前方肌出现功能障碍情况发生。本研究表明，观察组实施掌侧锁定钢板联合前方肌修复治疗，能够有效减少术后对旋前方肌损伤，手术重点切断桡侧肌肉，减少肌肉损伤，术后对旋前方肌进行修复，促进患者腕关节功能恢复。
本研究结果显示，两组术前1 d、术后3 d VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、6个月，观察组术后疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。主要是由于观察组术后完全修补旋前方肌，能够有效减少手术对于其创伤，并能够有效减少术后疼痛，由于旋前方肌覆盖于钢板之上，能够有效避免屈肌腱以及正中神經与钢板螺钉之间摩擦，减少神经以及肌腱激惹等并发症发生。两组腕关节功能评分比较中，观察组腕关节功能评分优良率为97.8%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（字2=3.873，P=0.049）。朱彦昭等[19]研究中对40例桡骨远端骨折患者实施Henry入路解剖性桡骨远端掌侧锁定钢板治疗，术后并发症减少，腕关节功能恢复情况较好。锁定钢板内固定术虽然操作较为复杂，但是临床上对于锁定钢板使用，需要尽量安放于管状骨正中位置，才能有效发挥出螺钉作用，同时，需要螺钉会有拧入关节腔可能，其次，手术者需要熟悉解剖局部结构，仔细进行手术操作，并在C臂机操作下进行操作，能够减少桡骨短缩、掌倾角以及尺偏角改变等问题。两组术后1个月旋前旋后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后6个月旋后比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后6个月旋前角度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，术后观察组腕关节恢复情况优于对照组，手术实施中，术后修旋前方肌，术后患者腕部功能优于对照组，并且术后减少正中神经牵拉，减少正中神经刺激发生，避免术后屈肌激惹发生[20]。
综上所述，对于临床上出现桡骨远端骨折患者予以掌侧锁定钢板固定治疗，并予以旋前方肌修复治疗，能够改善术后疼痛，有效减少临床上并发症出现，使旋前方肌能够完全修复，并且有效固定，术后予以患者早期实施关节功能锻炼，患者关节功能情况恢复良好，更加适用于老年患者。另外由于此次研究样本较少，需进一步扩大样本进行探讨。
参考文献
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（收稿日期：2018-04-10） （本文编辑：张帅）
【关键词】 掌侧； 旋前方肌； 修复； 桡骨远端骨折
Clinical Effect of Palmar Locking Plate Combined with Pronator Anterior Muscle Repair in the Treatment of Distal Radius Fracture/ZHANG Yubin，XU Chuncheng，HUANG Jijia，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：111-115
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of distal radius fracture treated by palmar locking plate combined with anterior supination muscle repair.Method：A total of 90 patients with distal radius fracture in our hospital from January 2017 to September 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the registration number，45 cases in each group.The control group was received the locking palmar plate，and the observation group was received the pronator quadratus restorative treatment on the basis of the control group.The VAS before and after operation，the pronation and supination of the wrist at 1，6 months after surgery，the scores of wrist joint function，the adverse reaction were compared between the two groups were compared.Result：1 d before surgery and 3 d after surgery，there were no significant differences in the VAS scores between the two groups（P>0.05）.1，6 months after surgery，the VAS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The excellent rate of wrist joint function in the observation group was 97.8%，which was higher than 86.7% in the control group（字2=3.873，P=0.049）.There were no statistical differences in the pronation and supination of the wrist at 1 month after surgery between the two groups（P>0.05）.There were no statistical differences in the supination of the wrist at 6 months after surgery in the two groups（P>0.05）.There were statistical differences in the pronation of the wrist at 6 months after surgery in the two groups（P<0.05）.The adverse reaction rate in the observation group was 8.9%，which was lower than 26.7% in the control group（字2=4.865，P=0.027）.Conclusion：The palmar locking plate and pronator quadratus restorative treatment in distal radius fractures can reduce the incidence rate of postoperative complications and promote the recovery of wrist joint function. 【Key words】 Palmar； Pronator quadratus； Restorative； Distal radius fracture
First-author’s address：Puning People’s Hospital，Puning 515300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.027
随着我国经济水平不断上升，人口老龄化进程不断加快，导致临床上骨折人数不断上升，其中桡骨远端骨折是属于临床中最为常见的一类骨折。随着医学技术不断发展，内固定材料发展并加以应用，掌侧锁定钢板材料在临床骨科中应用越来越广泛，并广泛应用于各个类型桡骨远端骨折患者中，且取得较好治疗效果[1-2]。Henry入路是临床上最为常用掌侧入路方式之一，但是此种切开方式会伤害到患者旋前方肌，旋前方肌是属于前臂旋转中重要组成肌肉之一。有研究表明，如手术中切开旋前方肌，未加以保护措施以及修复，会导致疾病预后前臂早期旋前功能，同时，会使手腕部屈肌腱、正中神经失去旋前方肌保护作用，极易出现激惹现象出现[3-4]。本文就桡骨骨折使用掌侧锁定钢板联合旋前方肌修复治疗临床效果进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选取2017年1-9月本院收治的90例桡骨远端骨折患者作为观察对象，纳入标准：（1）所有患者经本院专业医师进行确诊，经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；（2）所有患者受伤事件均不超过24 h；（3）无法通过手法整复达到有效复位[5]；（4）治疗依从性好，能配合医护人员做好治疗[6]；（5）无严重心、肝、肾等原发疾病；（6）无言语、认知障碍。排除标准：（1）既往存在桡骨远端骨折病史患者；（2）腕部存在畸形；（3）腕部局部皮肤较差，并不适合本次手术；（4）患者伴有严重内科疾病并且无法手术。按照入院先后顺序不同分为观察组与对照组，各45例。
1.2 方法 均由本院一位经验丰富创伤骨科临床医师进行手术，此次手术者不参与分组以及数据采集分析。所有患者予以臂丛神经组织麻醉，均予以掌侧解剖锁定钢板治疗，临床上使用标准Henry切口，并顺着患者桡动脉与桡侧腕屈肌间隙进入，逐层将患者皮肤、皮下、浅筋膜进行分离，并将旋前方肌充分暴露出来，正中将旋前方肌进行切开，患者骨折断端进行暴露，并将骨折端软组织进行清理，在器械辅助之下进行骨折端复位，对于骨折端关节面塌陷严重患者，复位之后需要进行植骨支持，必要时选用克氏针临床做好固定，并选择大小合适桡骨远端解剖型锁定钢板。使用C臂机对骨折端进行透视，若关节面处于平整，并且掌倾角以及尺偏角满意之后，在骨折近端以及远端各凝入一枚螺钉，做好初步稳定之后，将剩下螺钉一次拧入，做好伤口冲洗，无活动性出血点，放置橡皮引流片，对照组直接进行皮下缝合处理，观察组使用2-0可吸收线对于旋前方肌进行修补处理，在逐层将伤口进行关闭，做好加压包扎处理。术后患者返回病房之后，预防性使用抗生素进行治疗24～48 h，术后24 h之后做好早期康复治疗，可以在病床上进行手指活动，48 h后予以敷料更换，并做好腕关节屈伸活动锻炼。术后3 d予以腕关节正侧位X线摄片检查，2周以后拆线。
1.3 观察指标 术中所有调查结果均有未参与本研究独立调查员进行随访，采用视觉模拟评分法（VAS）对于手术前1 d以及术后3 d、1个月、6个月的疼痛情况进行比较，满分10分，分数越高，患者疼痛程度越高[7]。使用Dienst腕关节功能对患者术前和术后1个月、6个月腕关节功能情况做好详细记录并加以分析，优0～2分，良3～8分，差≥9分[8-9]，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。使用上肢功能评分对患者术后1、6个月旋前、旋后角度进行统计，并对术后产生并发症情况进行比较，包括掌侧屈肌腱激惹、腕关节酸痛、正中神经刺激。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组：男30例，女15例；年龄20～80岁，平均（54.1±2.4）岁；按照AO进行分级：A3型6例，B2型8例，B3型11例，C1型8例，C2型8例，C3型4例。观察组：男29例，女16例；年龄18～78岁，平均（55.7±3.4）岁；按照AO进行分级：A3型5例，B2型9例，B3型13例，C1型8例，C2型6例，C3型4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术前术后VAS评分比较 术前1 d、术后3 d，两组的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、6个月，观察组的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组腕关节功能评分比较 观察组腕关节功能评分优良率为97.8%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（字2=3.873，P=0.049），见表2。
2.4 两组术后1、6个月旋前旋后比较 两组术后1个月旋前旋后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后6个月旋后比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后6个月旋前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组总不良反应发生率为8.9%，低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（字2=4.865，P=0.027），见表4。
3 讨论
桡骨骨折是临床上最为常见的一类疾病类型，主要多发于中老年患者，造成此类骨折的主要原因是跌倒时多使用手掌进行撑地造成骨折，并且此部位为松质骨以及密质骨交界位置，属于临床上解剖薄弱位置，极易造成骨折。现临床上对于其治疗主要为恢复关节面平整，并保持复位，使患者腕部活动以及功能保持原有功能位，以达到恢复下尺桡以及桡腕关节稳定性[10]。有研究表明，对于此类骨折治疗关键所在是属于术前详细了解其骨折类型，术中精确进行解剖复位处理，经过牢靠固定，术后予以早期功能锻炼，能够有效恢复掌侧原有功能位[11-12]。老年患者常常由于生理功能下降，并且老年患者大多骨质疏松，常常为粉碎性骨折，实施手法治疗难以理想复位以及维持复位，甚至会存在断端以及肌腱、骨膜不易复位等症状出现，导致骨折位置激发疼痛以及关节功能障碍等不良后果出现。对老年患者实施手术治疗，手术实施恢复关节面平整，早期予以康复功能锻炼，能够有效促进腕关节功能恢复。 随着临床上医学技术不断发展，临床上内固定材料以及手术技术不断发展，并应用于临床中，掌侧锁定钢板由于其良好解剖复位以及影像学结果，现已经逐渐成为临床上治疗桡骨远端趋势所在。但是，掌侧锁定钢板放置于理想骨折位置上，此手术术式最早是由Henry所提出，主要是将旋前方肌桡骨远端附着点进行分离，前臂旋转中最为重要组成部分之一为旋前圆肌，桂雪洋等[13]研究表明，若术中对于患者旋前方肌予以麻醉，会降低其旋前力量21%，对于其旋后影响并不明显，若手术结束后，并予以旋前方肌缝合处理，术后6个月会导致其旋前力量降低为31%，对于其旋后影响并不明显，而旋后力量则会下降至15%。陈华等[14]研究显示，患者腕部功能重要组成部分之一为旋前方肌，若术中没有做好相应修补工作，会影响到患者旋前功能，但是对于其旋后功能影响并不明显。有多个学者表明，旋前圆肌完整性能够减少屈肌腱、正中神经激惹反应。
对于远端桡骨骨折患者治疗中予以掌侧锁定钢板手术，手术中会常规切开患者旋前方肌，在固定好钢板之后，会直接缝合伤口。如不将旋前方肌进行修补，术后极易造成患者腕部功能出现异常情况，术后并发症较多。王仲健等[15]研究显示，在术后缝合旋前方肌，能够有效降低僵硬、术后肌腱损伤程度，有效保证桡骨远端供血情况。为证明旋前方肌缝合之后的手术疗效，Gereli等[16]在20具尸体上进行相关解剖学研究，结果发现，术中置入钢板之后，并将旋前方肌进行缝合修补，对于患者旋前方肌起到有效保护作用，对于减少后期屈肌腱激惹起着重要临床意义，并且可以减少对于正中神经损伤刺激以及磨损发生，能够有效减少腕背组织损伤，其临床上治疗效果较为明显，减少术后并发症发生，对患者后期康复功能恢复起着重要临床意义。
传统手术主要手术路径为腕关节背侧，其主要原因是手术时此处局部组织薄弱，并且血供较差。术中需要将伸肌腱鞘管进行剖离处理，并且会损伤Lister结节位置，将患者拇长伸肌腱骨性管道造成一定程度破坏，植入钢板之后，极易造成拇长伸肌腱摩擦，时间较长，患者会出现一定程度炎症以及肌腱断裂等情况出现。而现临床上实施掌侧入路主要是此处软组织丰富，并且骨床平坦，复位标志明显，能够使旋前方肌对接骨板位置做好覆盖处理，并且起到隔离、保护作用[17]。患者从掌侧入路之后能够有效处理背侧移位骨折情况发生，使临床上拇长肌腱断裂可能性减少。Henry入路主要是桡侧屈肌以及桡动静脉之间分离键入，但是由于桡骨远端骨折位置较浅，并且桡侧弯曲肌腱保持正中神经，术后其正中神经并发症发生率较低，由于骨折显露直接，导致实施掌侧入路手术更加容易，能够减少临床上手术实施时间，并且降低骨折复位以及内固定手术产生难度[18]。导致桡骨远端骨折术后旋前功能恢复不佳的主要原因是术后旋前方肌并未有效修复，最后导致旋前方肌出现功能障碍情况发生。本研究表明，观察组实施掌侧锁定钢板联合前方肌修复治疗，能够有效减少术后对旋前方肌损伤，手术重点切断桡侧肌肉，减少肌肉损伤，术后对旋前方肌进行修复，促进患者腕关节功能恢复。
本研究结果显示，两组术前1 d、术后3 d VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、6个月，观察组术后疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。主要是由于观察组术后完全修补旋前方肌，能够有效减少手术对于其创伤，并能够有效减少术后疼痛，由于旋前方肌覆盖于钢板之上，能够有效避免屈肌腱以及正中神經与钢板螺钉之间摩擦，减少神经以及肌腱激惹等并发症发生。两组腕关节功能评分比较中，观察组腕关节功能评分优良率为97.8%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（字2=3.873，P=0.049）。朱彦昭等[19]研究中对40例桡骨远端骨折患者实施Henry入路解剖性桡骨远端掌侧锁定钢板治疗，术后并发症减少，腕关节功能恢复情况较好。锁定钢板内固定术虽然操作较为复杂，但是临床上对于锁定钢板使用，需要尽量安放于管状骨正中位置，才能有效发挥出螺钉作用，同时，需要螺钉会有拧入关节腔可能，其次，手术者需要熟悉解剖局部结构，仔细进行手术操作，并在C臂机操作下进行操作，能够减少桡骨短缩、掌倾角以及尺偏角改变等问题。两组术后1个月旋前旋后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后6个月旋后比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后6个月旋前角度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，术后观察组腕关节恢复情况优于对照组，手术实施中，术后修旋前方肌，术后患者腕部功能优于对照组，并且术后减少正中神经牵拉，减少正中神经刺激发生，避免术后屈肌激惹发生[20]。
综上所述，对于临床上出现桡骨远端骨折患者予以掌侧锁定钢板固定治疗，并予以旋前方肌修复治疗，能够改善术后疼痛，有效减少临床上并发症出现，使旋前方肌能够完全修复，并且有效固定，术后予以患者早期实施关节功能锻炼，患者关节功能情况恢复良好，更加适用于老年患者。另外由于此次研究样本较少，需进一步扩大样本进行探讨。
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（收稿日期：2018-04-10） （本文编辑：张帅）