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[摘要]目的：评估诺华敏治疗超声洁牙后牙本质过敏的临床疗效。方法：选择60例超声洁治后出现牙本质敏感患者258颗非龋坏患牙随机分为研究组（n=132）和对照组（n=126），分别采用诺华敏健齿膏及不含脱敏剂的普通牙膏进行脱敏处理，观察抛光后即刻、1个月、3个月的脱敏效果。采用触压及空气喷吹法检测患者牙本质的敏感程度，记录视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）值。结果：治疗前两组患者牙本质敏感程度的评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后即刻、1个月及3个月与治疗前的评分结果具有显著差异（P<0.05）。结论：诺华敏能够更有效地降低超声洁治后牙本质的敏感度。
[关键词]超声洁牙；牙本质过敏；诺华敏；脱敏
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）22-0052-02
Abstract： Objective To evaluate the effect of a dentifrice containing calcium sodium phosphosilicate （Novamin）for the treatment of dentinal hypersensitivity after ultrasonic scaling. Methods A total of 258 no-decayed teeth with dentinal hypersensitivity after ultrasonic scaling were randomly divided into 2 groups，treated with Novamin（group A，n=132），and common toothpaste（group B，n=126）.All the patients were subjected to tactile and air blast stimulation before treatment.The desensitising efficacy was evaluated after treatment immediately or 1，3 month after treatment using VAS. Results The degrees of dentinal hypersensitivity were similar in the 2 groups before treatment（P>0.05），while there were significant difference between the two goups in dentinal hypersensitivity after treatment（P<0.05）. Conclusion Novamin dentifrice is more effective to reduce the dentinal hypersensitivity after ultrasonic scaling.
Key words：ultrasonic scaling；dentinal hypersensitivity；novamin；desensitization
牙周洁治术是治疗及预防牙周疾病的有效方法，洁治后很多患者会出现不同程度的牙本质过敏（Dentinal Hypersensitivity，DH）症状，表现为冷、热、酸、甜刺激后牙齿发生的短暂、尖锐的酸痛，据报道发生率高达54%～55%[1]，这使得一些患者对洁治术产生恐惧心理，影响其对治疗的配合度。目前，治疗牙周洁治术后DH的方法有很多，但综合效果不够理想，远期疗效下降[2]，且需在口腔专科治疗，不方便患者使用。本研究应用诺华敏健齿膏对行超声洁治术后发生DH的患者脱敏抛光及治疗后患者自行刷牙，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月-2013年6月60例超声洁治后出现牙本质敏感患者258颗非龋坏患牙。其中男28例，女32例；年龄22～50岁，随机分为研究组和对照组。纳入标准：①至少有20颗牙；②无龋齿，牙髓活力正常，无过敏史，并在3个月内未接受过脱敏治疗；③牙周疾病处于静止期，牙齿松动度 1.2 材料
诺华敏健齿膏（武汉诺华敏科技有限公司），佳洁士健白防蛀牙膏（不含脱敏剂成分）。
1.3 处理方法
洁治后所有患者均用3%过氧化氢及0.9%氯化钠溶液冲洗。测试确定患牙及敏感部位，评估受试牙的敏感程度。根据分组分别涂诺华敏健齿膏、不含脱敏剂的普通牙膏，用橡皮杯低速抛光2次，每次10s。抛光完成后立即用棉球将牙颈部擦拭干净，再次进行触压及空气喷吹试验，评估受试牙的敏感程度。指导受试者在家用分配的牙膏刷牙，早晚各1次/d，每次刷180s，禁止受试者使用他们日常使用的牙膏，1个月、3个月后进行触压及空气喷吹试验，评估受试牙的敏感程度。
1.4 敏感评价
采用VAS（visual analogue scale）法来评价敏感程度，方法为：一条10cm长的直线一端标记为0代表不疼，末端为10代表剧疼，由患者在直线上标记其疼痛程度。触压试验用校准的电子压力敏感探针进行触压敏感评估，将压力设置为30g力探诊敏感部位，在每个试验牙齿暴露在外的牙本质或牙根表面移动两个来回。空气喷吹试验用牙科专用枪在1cm的距离下对敏感牙颊面喷吹压缩空气1s进行敏感评价，用棉花球将试验牙齿与邻近牙齿隔离开，测量温度19℃～21℃。记录抛光前、抛光后即刻、脱敏治疗1个月、3个月后触压和温度测试VAS值。 1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。2组均数比较采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
试验期间，治疗前两组的VAS值无显著差异（P>0.05）。即刻抛光治疗后研究组的VAS值较治疗前显著降低（P<0.05）。刷牙1个月、3个月后研究组的VAS值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
超声波洁牙是目前预防和治疗牙龈炎、牙周炎的主要手段，但由于部分患者牙龈退缩，至使治疗后牙颈部或牙根部暴露于口腔中；同时超声波洁治过程中，超声振荡导致的牙釉质微小裂隙，牙釉质和牙本质的通透性增加，从而导致患者治疗后出现“冷、热、酸、甜”等刺激出现锐痛的牙本质敏感症状，影响患者的饮食、刷牙，部分患者甚至会中断下一步治疗；还可导致部分患者拒绝再次接受龈上洁治术。
关于DH发病机制，目前得到较广泛认可的学说是流体动力学。该理论认为，外部刺激引起牙本质小管内液体的内外流动以及细胞的机械性的变化，导致神经纤维兴奋并将信号传递至牙髓，使得神经纤维去极化从而引起疼痛。通过干扰神经传递或封闭牙本质小管可以缓解DH。因此临床上各种的治疗牙本质敏感症的方法都是基于这一理论，通过促使牙本质小管内蛋白质凝固、变性而沉淀[3]；和/或封闭牙本质小管末梢，降低牙本质小管对外界刺激的传导通透性[4]；或应用钾离子降低牙髓神经纤维的反应性，阻止了刺激的传播，达到缓解牙本质敏感的症状。目前临床上治疗DH的方法有很多，如药物脱敏、激光脱敏、粘结剂脱敏、微波治疗等，但综合效果不够理想、远期疗效下降，且需在口腔专科治疗，不方便患者使用。
超声洁治后DH应用诺华敏膏抛光，治疗后患者在家应用诺华敏膏刷牙，取得一定脱敏疗效。诺华敏（Novamin）是由生物活性玻璃材料开发出的一种口腔牙齿修复材料。生物活性玻璃（bioactiveglass，BAG）是由SiO2，Na2O，CaO和P2O5等基本成分组成的硅酸盐玻璃。体外研究证实，Novamin可粘附在牙本质表面，并与之发生作用，形成再矿化层，持续释放释放Ca离子和P离子，补充牙结构矿物质，产生沉积在牙本质小管之上和之内的稳定的结晶状羟基磷酸盐灰石层，维持对牙本质的保护作用，封闭牙本质小管，从而可以降低牙本质过敏[5]。对恒牙龋病样损害，诺华敏具有比氟更好的再矿化作用[6]。随机研究报道，含7.5%磷硅酸钠钙（诺华敏）、5%硝酸钾、0.4%氟化锡膏剂治疗牙本质敏感症，虽然3种药物治疗3个月治疗都可明显改善症状，但早期（1个月）诺华敏改善症状更明显[7]。
综上所述，洁治后诺华敏抛光，再每天使用两次含诺华敏牙膏刷牙，无论即刻还是远期，都可显著低触觉和空气敏感性，减轻患者牙本质敏感的临床症状，且患者使用方便。
[参考文献]
[1]Von Troil B，Needleman I，Sanz M.A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy [J].J Clin Periodontol，2002，29（Suppl 3）：173-177.
[2]王彦莉，李玉华，王红梅.三种治疗超声洁牙后牙本质过敏方法的临床疗效研究[J].实用预防医学，2011，18（3）：489-491.
[3]Orchardson R，Gillam DG.Managing dentin hypersensitivity[J].JADA，2006，137（18）：990-998.
[4]AI-Sabbagh M，Andzeana S，Cianeio SG.Dentinal hypersensitivity：review of aetiology，differential diagnosis， prevalence， and Mechanism[J].J Int Aead Periodontol，2004，6（1）：8-12.
[5]Burwell A，Jennings D，Muscle D，et al.NovaMin and dentin hypersensitivity-in vitro evidence of efficacy[J].J Clin Dent， 2010，21（3）：66-71.
[6]Vahid Golpayegani M，Sohrabi A，Biria M，et al.Remineralization Effect of Topical NovaMin Versus Sodium Fluoride（1.1%）on Caries-Like Lesions in Permanent Teeth [J]. J Dent（Tehran），2012，9（1）：68-75.
[7]Sharma N，Roy S，Kakar A，et al.A clinical study comparing oral formulations containing 7.5%calcium sodium phosphosilicate（NovaMin），5%potassium nitrate， and 0.4% stannous fluoride for the management of dentin hypersensitivity[J].J Clin Dent，2010，21（3）：88-92.
[收稿日期]2015-08-28 [修回日期]2015-10-12
编辑/何志斌
[关键词]超声洁牙；牙本质过敏；诺华敏；脱敏
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）22-0052-02
Abstract： Objective To evaluate the effect of a dentifrice containing calcium sodium phosphosilicate （Novamin）for the treatment of dentinal hypersensitivity after ultrasonic scaling. Methods A total of 258 no-decayed teeth with dentinal hypersensitivity after ultrasonic scaling were randomly divided into 2 groups，treated with Novamin（group A，n=132），and common toothpaste（group B，n=126）.All the patients were subjected to tactile and air blast stimulation before treatment.The desensitising efficacy was evaluated after treatment immediately or 1，3 month after treatment using VAS. Results The degrees of dentinal hypersensitivity were similar in the 2 groups before treatment（P>0.05），while there were significant difference between the two goups in dentinal hypersensitivity after treatment（P<0.05）. Conclusion Novamin dentifrice is more effective to reduce the dentinal hypersensitivity after ultrasonic scaling.
Key words：ultrasonic scaling；dentinal hypersensitivity；novamin；desensitization
牙周洁治术是治疗及预防牙周疾病的有效方法，洁治后很多患者会出现不同程度的牙本质过敏（Dentinal Hypersensitivity，DH）症状，表现为冷、热、酸、甜刺激后牙齿发生的短暂、尖锐的酸痛，据报道发生率高达54%～55%[1]，这使得一些患者对洁治术产生恐惧心理，影响其对治疗的配合度。目前，治疗牙周洁治术后DH的方法有很多，但综合效果不够理想，远期疗效下降[2]，且需在口腔专科治疗，不方便患者使用。本研究应用诺华敏健齿膏对行超声洁治术后发生DH的患者脱敏抛光及治疗后患者自行刷牙，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月-2013年6月60例超声洁治后出现牙本质敏感患者258颗非龋坏患牙。其中男28例，女32例；年龄22～50岁，随机分为研究组和对照组。纳入标准：①至少有20颗牙；②无龋齿，牙髓活力正常，无过敏史，并在3个月内未接受过脱敏治疗；③牙周疾病处于静止期，牙齿松动度 1.2 材料
诺华敏健齿膏（武汉诺华敏科技有限公司），佳洁士健白防蛀牙膏（不含脱敏剂成分）。
1.3 处理方法
洁治后所有患者均用3%过氧化氢及0.9%氯化钠溶液冲洗。测试确定患牙及敏感部位，评估受试牙的敏感程度。根据分组分别涂诺华敏健齿膏、不含脱敏剂的普通牙膏，用橡皮杯低速抛光2次，每次10s。抛光完成后立即用棉球将牙颈部擦拭干净，再次进行触压及空气喷吹试验，评估受试牙的敏感程度。指导受试者在家用分配的牙膏刷牙，早晚各1次/d，每次刷180s，禁止受试者使用他们日常使用的牙膏，1个月、3个月后进行触压及空气喷吹试验，评估受试牙的敏感程度。
1.4 敏感评价
采用VAS（visual analogue scale）法来评价敏感程度，方法为：一条10cm长的直线一端标记为0代表不疼，末端为10代表剧疼，由患者在直线上标记其疼痛程度。触压试验用校准的电子压力敏感探针进行触压敏感评估，将压力设置为30g力探诊敏感部位，在每个试验牙齿暴露在外的牙本质或牙根表面移动两个来回。空气喷吹试验用牙科专用枪在1cm的距离下对敏感牙颊面喷吹压缩空气1s进行敏感评价，用棉花球将试验牙齿与邻近牙齿隔离开，测量温度19℃～21℃。记录抛光前、抛光后即刻、脱敏治疗1个月、3个月后触压和温度测试VAS值。 1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。2组均数比较采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
试验期间，治疗前两组的VAS值无显著差异（P>0.05）。即刻抛光治疗后研究组的VAS值较治疗前显著降低（P<0.05）。刷牙1个月、3个月后研究组的VAS值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
超声波洁牙是目前预防和治疗牙龈炎、牙周炎的主要手段，但由于部分患者牙龈退缩，至使治疗后牙颈部或牙根部暴露于口腔中；同时超声波洁治过程中，超声振荡导致的牙釉质微小裂隙，牙釉质和牙本质的通透性增加，从而导致患者治疗后出现“冷、热、酸、甜”等刺激出现锐痛的牙本质敏感症状，影响患者的饮食、刷牙，部分患者甚至会中断下一步治疗；还可导致部分患者拒绝再次接受龈上洁治术。
关于DH发病机制，目前得到较广泛认可的学说是流体动力学。该理论认为，外部刺激引起牙本质小管内液体的内外流动以及细胞的机械性的变化，导致神经纤维兴奋并将信号传递至牙髓，使得神经纤维去极化从而引起疼痛。通过干扰神经传递或封闭牙本质小管可以缓解DH。因此临床上各种的治疗牙本质敏感症的方法都是基于这一理论，通过促使牙本质小管内蛋白质凝固、变性而沉淀[3]；和/或封闭牙本质小管末梢，降低牙本质小管对外界刺激的传导通透性[4]；或应用钾离子降低牙髓神经纤维的反应性，阻止了刺激的传播，达到缓解牙本质敏感的症状。目前临床上治疗DH的方法有很多，如药物脱敏、激光脱敏、粘结剂脱敏、微波治疗等，但综合效果不够理想、远期疗效下降，且需在口腔专科治疗，不方便患者使用。
超声洁治后DH应用诺华敏膏抛光，治疗后患者在家应用诺华敏膏刷牙，取得一定脱敏疗效。诺华敏（Novamin）是由生物活性玻璃材料开发出的一种口腔牙齿修复材料。生物活性玻璃（bioactiveglass，BAG）是由SiO2，Na2O，CaO和P2O5等基本成分组成的硅酸盐玻璃。体外研究证实，Novamin可粘附在牙本质表面，并与之发生作用，形成再矿化层，持续释放释放Ca离子和P离子，补充牙结构矿物质，产生沉积在牙本质小管之上和之内的稳定的结晶状羟基磷酸盐灰石层，维持对牙本质的保护作用，封闭牙本质小管，从而可以降低牙本质过敏[5]。对恒牙龋病样损害，诺华敏具有比氟更好的再矿化作用[6]。随机研究报道，含7.5%磷硅酸钠钙（诺华敏）、5%硝酸钾、0.4%氟化锡膏剂治疗牙本质敏感症，虽然3种药物治疗3个月治疗都可明显改善症状，但早期（1个月）诺华敏改善症状更明显[7]。
综上所述，洁治后诺华敏抛光，再每天使用两次含诺华敏牙膏刷牙，无论即刻还是远期，都可显著低触觉和空气敏感性，减轻患者牙本质敏感的临床症状，且患者使用方便。
[参考文献]
[1]Von Troil B，Needleman I，Sanz M.A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy [J].J Clin Periodontol，2002，29（Suppl 3）：173-177.
[2]王彦莉，李玉华，王红梅.三种治疗超声洁牙后牙本质过敏方法的临床疗效研究[J].实用预防医学，2011，18（3）：489-491.
[3]Orchardson R，Gillam DG.Managing dentin hypersensitivity[J].JADA，2006，137（18）：990-998.
[4]AI-Sabbagh M，Andzeana S，Cianeio SG.Dentinal hypersensitivity：review of aetiology，differential diagnosis， prevalence， and Mechanism[J].J Int Aead Periodontol，2004，6（1）：8-12.
[5]Burwell A，Jennings D，Muscle D，et al.NovaMin and dentin hypersensitivity-in vitro evidence of efficacy[J].J Clin Dent， 2010，21（3）：66-71.
[6]Vahid Golpayegani M，Sohrabi A，Biria M，et al.Remineralization Effect of Topical NovaMin Versus Sodium Fluoride（1.1%）on Caries-Like Lesions in Permanent Teeth [J]. J Dent（Tehran），2012，9（1）：68-75.
[7]Sharma N，Roy S，Kakar A，et al.A clinical study comparing oral formulations containing 7.5%calcium sodium phosphosilicate（NovaMin），5%potassium nitrate， and 0.4% stannous fluoride for the management of dentin hypersensitivity[J].J Clin Dent，2010，21（3）：88-92.
[收稿日期]2015-08-28 [修回日期]2015-10-12
编辑/何志斌